Az általános érzéstelenítés, más néven anesztézia, az érzéstelenítő gyógyszerek bevezetése által okozott teljes és visszafordítható eszméletvesztést jelenti. Alvást (hipnózist), amnéziát (amnéziát), fájdalomcsillapítást (analgéziát), valamint a gerincreflexek (areflexia) és az izomtónus gátlását idézik elő. Ennek köszönhetően lehetőség nyílik fájdalommentes műtétek elvégzésére

Általános érzéstelenítés , köznyelvbennarkózis , átmenetileg gátolja a központi idegrendszert, de életben tartja a beteget. Az érzéstelenítést végző orvosaneszteziológus , a beadott gyógyszerekérzéstelenítők , és a teljes orvosi szakterület az aneszteziológia. Az érzéstelenítés következő fázisait különböztetjük meg - bevezetés, karbantartás és eltávolítás. Ezek függenek a páciens életkorától, a műtét típusától, a társbetegségektől és az aneszteziológus tapasztalatától.

Általános érzéstelenítés (narkózis): használt gyógyszerek (anesztetikumok)

Az alkalmazási módból adódóan az érzéstelenítő gyógyszerekintravénás érzéstelenítőkreésinhalációs érzéstelenítőkreoszlanak. Az intravénás érzéstelenítők a következőkre oszthatók:

  • altatók (benzodiazepinek (pl. midazolám), barbiturátok (pl. tiopentál), etomidát, ketamin, propofol)
  • opioidok (fentanil, alfentanil, szufentanil, remifentanil, morfium)
  • izomrelaxánsok (atrakurium, cisz-atrakurium, pankurónium, rokurónium, vekurónium és szukcinilkolin)

Az inhalációs érzéstelenítők a következők:

  • dinitrogén-oxid
  • desfluran
  • enfluran
  • izoflurán
  • sevofluran
  • halotán

Érdemes tudni, hogy az ideális érzéstelenítőnek gyorsan eszméletvesztést kell okoznia, fájdalomcsillapító hatást kell mutatnia, stabilizálnia kell a keringési rendszert, ellazítja az izmokat, nem okoz légzésdepressziót, és nem halmozódik fel a szervezetben

Általános érzéstelenítés (narkózis): típusok

Létezik inhalációs, intravénás és komplex érzéstelenítés

Inhalációs érzéstelenítés- érzéstelenítő gázokat használnak a behelyezéshez és karbantartáshoz. Az érzéstelenítést gáz – leggyakrabban szevoflurán – beadásával váltják ki, amely nem irritálja a légutakat. Másrészt az érzéstelenítés fenntartására oxigén és levegő keverékében inhalációs érzéstelenítőt használnak.Érzéstelenítésintravénás- mind az érzéstelenítés előidézése, mind az érzéstelenítés fenntartása az intravénás gyógyszereknek köszönhetően történik. A bevezetéshez minden intravénás érzéstelenítő használható, míg a propofol a leggyakrabban a karbantartáshoz. Emellett lehetőség van altatók, fájdalomcsillapítók és szükség esetén relaxánsok alkalmazására isKomplex érzéstelenítésjelenleg a leggyakrabban alkalmazott altatás. Ennek végrehajtásához inhalációs és intravénás gyógyszereket kell használni. Ez lehetővé teszi dózisuk korlátozását, ezáltal csökkenti toxicitásukat és a mellékhatások kockázatát.

Hogyan megy az általános érzéstelenítés (narkózis)?

  • bevezetés

Az érzéstelenítés beindítása előtt a beteget ellenőrizni kell - fel kell helyezni az EKG-elektródákat, a pulzoximétert (az artériás vér oxigénnel való telítettségéről és a pulzusról tájékoztat) és a vérnyomásmérő mandzsettát. Ezután körülbelül 2-3 percig 100%-os oxigént adnak a páciensnek egy maszkon keresztül. Ezt nevezikelőoxigénezés- nehéz intubáció esetén oxigéntartalékot biztosít a páciens számára. A következő szakaszban intravénás gyógyszert (barbiturát, etomidát, propofol) adnak be, de belélegezhető szevoflurán is.

Érdemes megjegyezni, hogy a komplex érzéstelenítés előtt előzetesen opioid fájdalomcsillapítót adnak be – leggyakrabban fentanilt. A ciliáris reflex eltűnése után a légzést manuálisan vezetik át a maszkon. Ha hatásos - lazítót adnak. A cél a mandibula, a garat és a gége izmainak ellazítása, ami lehetővé teszi a beteg intubálását. Amíg az izomrelaxáns aktívvá nem válik, a maszkon keresztül manuálisan pótlégzés történik. 1-3 perc elteltével a beteget intubálják. Az intubálás után az endotracheális tubus helyzetét a tüdő auszkultációjával és a kapnográfiai görbe ellenőrzésével határozzuk meg. Ezután csatlakoztatják az endotracheális csövet, és a pácienst a lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.

  • támogatás

Az érzéstelenítés fenntartása érdekében az érzéstelenítőt inhalálással vagy intravénás injekcióval adják be. Ezenkívül a beteg kísérő betegségeitől és a beavatkozás mértékétől függően a monitorozás kiterjeszthető a centrális vénás nyomásra, az invazív vérnyomásmérésre vagy a húgyúti katéter behelyezésére. Ezután a páciens a műtőasztalra kerül - az elvégzendő műveletnek megfelelően. A bőrkezelő metszés előtt az aneszteziológus általában mélyíti az érzéstelenítést - ez a páciens egyéni szükségleteitől és a műtéti inger típusától függ. Ezt a tünetet is jó tudniAz enyhe érzéstelenítés a tachycardia, a vérnyomás emelkedése, az önlégzés, az izzadás, a könnyezés, a pupillatágulás vagy a spontán mozgások.

  • levezetés

A műtét végén az intravénás érzéstelenítők adagolása fokozatosan csökken - az érzéstelenítő gázok koncentrációja is csökken, amíg az érzéstelenítő gázok ellátása teljesen le nem záródik. Ezzel párhuzamosan fokozódik a friss gázellátás, és a páciens 100%-ban oxigénkontrollált légzést alkalmaz. Ezenkívül egyes betegeknél olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek megfordítják a korábban alkalmazott izomrelaxánsok hatását. Amikor a beteg már lélegzik, kiszívják a felesleges váladékot az oropharynxből, és eltávolítják az endotracheális csövet. Ezen tevékenységek után a beteget az ún az ébresztőszobába, hogy megfigyeljék őt, és kizárják az életét veszélyeztető szövődmények jelenlétét.

Általános érzéstelenítés (narkózis): szövődmények

A szerekáltalános érzéstelenítésaz egész szervezetre hatnak, így mellékhatásaik korlátozottak vagy szisztémásak lehetnek.

Az általános érzéstelenítés leggyakoribb szövődményei közé tartoznak a légúti és keringési szövődmények

Légúti szövődmények eseténhipoxia (hipoxia)általában jelen van. Ez a maszkon lévő rendellenes légzés eredménye. A telítettség csökkenésében, cianózisban és tachycardiában vagy bradycardiában nyilvánul meg. Ha nem kezelik, halálhoz vezet.

Egy másik légúti szövődmény afulladás(a gyomortartalom aspirációja). Leggyakrabban az érzéstelenítés során fellépő hányás okozza. Hörgőgörcsben, telítettség csökkenésben, végül tüdőödémában nyilvánul meg. Érdemes megjegyezni, hogy a fulladás műtét közben is előfordulhat (tünetmentesen), és az altatásból való felépülés során is.

A szív- és érrendszeri szövődmények oka általábanvérveszteségés a beadott gyógyszerek túl- vagy aluladagolása. Ezek a szövődmények leggyakrabban vérnyomásesés, tachycardia, sőt asystolia formájában jelentkeznek.

Az általános érzéstelenítés szövődményeinek következő csoportja a beteg műtőasztalon való elhelyezésével kapcsolatos sérülések - általában a szemet és a brachialis plexust érintik, éslátáskárosodással jelentkezhetnekésidegbénulás .

Ezenkívül egy másik viszonylag gyakori szövődmény azfogkárosodásaz intubáció során

Ne felejtsd elanafilaxiát , amely 1: 6000 és 1:20 000 altatott beteg között fordul elő. Valójában kiválthatjabármilyen gyógyszer, de leggyakrabban izomrelaxánsok, kontrasztanyagok és antibiotikumok okozzák. Megnyilvánulhat csalánkiütésként a bőrön, de szívmegállással végződő sokkként is.

Az általános érzéstelenítés nagyon súlyos, de ugyanakkor ritka (1: 50 000-1: 100 000 felnőttnél fordul elő) szövődménye a hipertermiarosszindulatú . Ez a betegség dominánsan autoszomálisan öröklődik, és a vázizom-anyagcsere hibájából ered, amely a sejt kalcium-anyagcseréjének zavarával jár. A kiváltó tényező az összes harántcsíkolt izom megmerevedését, a testhőmérséklet és a vérnyomás hirtelen emelkedését, hipoxiát, hypercapniát, végül tejsavas acidózist és rhabdomyolysist okoz myoglobinuriával és összetört szindrómával. Ennek a szövődménynek a halálozási aránya körülbelül 15%. Érdemes megjegyezni, hogy minden inhalációs érzéstelenítő és szukcinilkolin, valamint alkohol és egyéb stimulánsok a rosszindulatú hipertermiát kiváltó tényezők közé tartoznak.

Olvassa el még:

  • Helyi (regionális, perifériás) érzéstelenítés
  • Epidurális
  • Érzéstelenítés a fogorvosnál
  • Szedáció

Kategória:

Neurológia