A tejsavas acidózis olyan anyagcserezavar, amely a szervezetben a laktát túlzott felhalmozódásából ered. A tejsavas acidózis többek között előfordulhat cukorbetegeknél, bár ez nagyon ritka. Ha azonban cukorbetegnél alakul ki, az nagyon nagy veszélyt jelent az életére, hiszen a halálozási arány ekkor eléri az 50%-ot is. Mik a tejsavas acidózis okai és tünetei? Mi a kezelés?

A tejsavas acidózisa vér fokozott savasságának állapota (amikor a vér pH-ja 7,30 alá esik), ami a tejsav vérben való felhalmozódásának eredménye normál feletti, azaz 5 mmol/l felett. A tejsav az izmokban munkájuk során képződő vegyület, konkrétan az ún anaerob glikolízis, azaz a glükóz elégetése, amely oxigénhiányos körülmények között a dolgozó izmok fő energiaforrása.

Tejsavas acidózis - okai

A tejsavas acidózis leggyakrabban súlyos szöveti hipoxia (A típusú tejsavas acidózis) következménye, amely

során jelentkezhet
  • szeptikus, kardiogén sokk
  • akut szívroham
  • vonás
  • szepsy
  • akut és krónikus légzési elégtelenség (pl. súlyos tüdőgyulladás, tüdőembólia, pneumothorax)

Az A típusú tejsavas acidózis olyan embereknél is kialakulhat, akik nagy mennyiségű vért veszítettek, például sérülés vagy betegség súlyosbodása miatt (például aortarepedés vagy más nagy ér aneurizma), valamint súlyos vérszegénységben

A B típusú tejsavas acidózis a hipoxián kívül más okok miatt is előfordul. Etil-alkohollal, metil-alkohollal, glikollal, nagy dózisú szalicilátokkal, cianidokkal, szén-monoxiddal való mérgezés eredményeként fordulhat elő. Májelégtelenséggel vagy proliferatív betegségekkel küzdő betegeknél is előfordul.

A cukorbetegek is érzékenyek az ilyen típusú tejsavas acidózisra. A tejsavas acidózis ritkán fordul elő cukorbetegeknél. Ha azonban mégis kialakul, sokkal magasabb mortalitás jellemzi (akár 50%), mint a ketoacidózisban, amely a cukorbetegség gyakori szövődménye. A diabéteszes tejsavas acidózis általában a metformin vagy a biguanidok (diabétesz elleni gyógyszerek) mellékhatása.ellenjavallatok (pl. veseelégtelenség, érelmeszesedés)

Tejsavas acidózis - tünetek

  • emésztési tünetek - hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés;
  • légúti tünetek - légszomj, gyors és mély légzés - az ún savas lehelet (Kussmaul lehelet);
  • hipotermia (csökkent testhőmérséklet);
  • nyomáscsökkentés;
  • oliguria;
  • kiszáradás tünetei (pl. erős szomjúságérzet, mély, szapora légzés, csökkent vérnyomás, szájszárazság, fejfájás);
  • tudatzavar, delírium, álmosság;

Ha nem történik megfelelő kezelés, az ún laktát kóma

Tejsavas acidózis - diagnózis

Vérvizsgálatot végeznek, ha tejsavas acidózis gyanúja merül fel. Csökken a vér pH-ja (5 mmol / l), anionrés (különbség a nátrium-koncentráció és a klór-hidrogén-karbonát-koncentrációk összege között:>16 mmol / l), csökkent a bikarbonát koncentráció (<10 mmol / l). L) és a káliumszint növekedése. A vér nátrium- és glükózkoncentrációja azonban nem változik (bár egyes esetekben a glikémia mérsékelten emelkedhet).

Ha gyanítható, hogy a metformin okozhatja az acidózist, a szérum kreatinint is meg kell mérni

Tejsavas acidózis - kezelés

A Lengyel Diabetes Szövetség ajánlásai szerint a tejsavas acidózis kezelése a következőket tartalmazza:

  • a sokk ellensúlyozása a kiszáradás és a hipovolémia kompenzálásával (a keringő vér mennyiségének csökkenése), a perifériás érösszehúzó szerek mérsékelt adagolásával;
  • a hipoxia (a vér oxigénhiánya) és a hipoxia (a szövetek oxigénhiánya) ellensúlyozása oxigénellátással és esetleg a légzés támogatásával;
  • ellensúlyozza a túlzott tejsavképződést glükóz és inzulin infúzióval, glikémiás kontroll alatt;
  • lúgosítás, azaz a vér savas pH-értékének semlegesítése nátrium-hidrogén-karbonáttal (intravénásan beadva);
  • indokolt esetben vesepótló kezelés szükséges - hemodialízis (a tejsav eltávolítására, ezáltal a sav-bázis egyensúly és az elektrolit zavarok egyensúlyba hozására);

Ezen kívül hipotenzió (hipotenzió) esetén a betegnek katekolaminokat (adrenalint, noradrenalint, dobutamint) adnak be. Ha az orvos embóliát diagnosztizál, az antikoagulánsok mellett trombolitikus kezelést is fontolóra vehet. Magas vérveszteség vagy vérszegénység esetén vérpótló szereket vagy vérátömlesztést alkalmaznak

Kategória:

Gasztrológia