A víz-elektrolit egyensúly megzavarása rendkívül ritkán elsődleges betegség, önmagában is betegség, sokkal gyakrabban más súlyos betegségek, gyógyszerek vagy nem megfelelő táplálkozás következtében. Az elektrolitszint hosszú távú, lassan növekvő változása általában tünetmentes, kivéve, ha az emelkedés vagy csökkenés nagyon nagy. Ha viszont ezek az ingadozások gyorsak, még ha csekély a normatúllépés is, súlyos tüneteket okozhatnak. Érdemes utánajárni, mennyire fontos szervezetünkben a megfelelően működő víz-elektrolit egyensúly, ezért milyen tünetekkel járhat a zavarai, és miért lehetnek veszélyesek az egészségre és az életre

A víz- és elektrolitzavarokmás, általában súlyos vesét, emésztőrendszert vagy endokrin rendszert érintő betegségek következményei. A víz- és elektrolitkezelés összefüggésében a következőkhöz kapcsolódó kiszáradás, folyadék-túlterhelés és elektrolitzavarok állnak fenn: nátrium, kálium, magnézium és foszfor

A kóros elektrolit értékek nyilvánvalóan kezelést igényelnek a rendellenességek sürgősségi korrekciója formájában, de a legfőbb elv az, hogy megpróbáljuk megszüntetni az okot, mert az tartós gyógyulást ad.

Az elektrolitzavarok kezelése abból áll, hogy - felesleg esetén - eltávolítják a szervezetből, hiány esetén kiszállítják, de ez tüneti beavatkozás. Ha az okot nem szüntetik meg, és a tüneti kezelés késik, a tünetek kiújulnak.

Az elektrolitváltozások nagyon kedvezőtlenek szervezetünk számára, mert a sejtmembránok töltéseiben és a sejtek közötti elektromos potenciálokban megváltozhatnak, és ennek következtében idegvezetési zavarok, izomgörcsök léphetnek fel. Ezenkívül az elektrolitok építő- és energiahordozók.

Érdemes megjegyezni, hogy nem minden ionkoncentráció-zavar tünet, és ha a hiány vagy többlet hosszabb ideig növekszik, az általában tünetmentes. Ekkor a terápia nem szükséges, vagy csak enyhe diétakorrekciót igényel.

A nagy elektroliteltolódások akár életveszélyesek is lehetnek, mivel esetenként az idegrendszer vagy a szívizom működésének károsodását okozzák. Ilyen esetben azonnali terápia és az elváltozások gyors korrekciója szükséges

Megérine feledje, hogy az elektrolitkoncentrációban a helytelen táplálkozás okozta változás egyéb betegségek hiányában általában kicsi, és nem igényel intenzív kezelést.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy az egészséget és az életet veszélyeztető elektrolit-eltolódások súlyos betegségek, általában az emésztőrendszer vagy a vesék következményei. Ilyen esetekben a betegek orvosok felügyelete alatt állnak, akik figyelemmel kísérik az ionkoncentráció változását, és szükség esetén megkezdik a kezelést.

Víz- és elektrolitzavarok: alapfogalmak

Normál körülmények között a testfolyadékok elektro-semlegesek, izoozmolárisak és izoionosak.

Electronutraalityazt mondja, hogy az ionok áramlása a biológiai membránokon olyan irányban megy végbe, hogy a negatív töltésű (Cl-, HCO3-) és a pozitív (Cl-, HCO3-) koncentrációk összege például a K +, Na +) a membrán mindkét oldalán azonos volt (így a töltések semlegesítettek). Az elektrolit-gazdaságosság szempontjából az elektrolit állapotának van a legnagyobb jelentősége.

Izoozmolalitásaz ozmotikus nyomás azonosságát jelenti minden víztérben, az ozmotikusan aktív anyagok mennyiségének változása egy térben a folyadék eltolódását és az ozmotikus nyomások változását okozza. ismét kiegyenlít.

A testnedvek ozmolalitása fiziológiailag 280-295 mmol/kg H2O, a plazmában ez felelős a nátriumért, glükózért és karbamidért. Ha a folyadék ozmolalitása alacsonyabb, mint fiziológiailag - hipotóniának mondjuk, ha nagyobb - hypertoniának, akkor ezeket a kifejezéseket általában a túlzott hidratáció és a kiszáradás összefüggésében használják.

Az utolsó kifejezés -isojoniaaz ionok állandó koncentrációja, amelyet leggyakrabban a hidrogéngazdaságban emlegetnek

Miért olyan fontos az ionkoncentráció stabilitása?

Az intracelluláris és az extracelluláris tér bizonyos mennyiségű elektrolitot tartalmaz: pozitív ionokat (kationok) és negatív ionokat (anionokat)

Az elektrosemlegesség törvénye ellenére a sejtmembrán sajátos szerkezete (pl. a benne elhelyezkedő iontranszporterek) a töltések összegét mindkét oldalon eltérővé teszi.

Ezt a különbséget membránpotenciálnak nevezzük, és a sejtmembrán fent említett szerkezetének köszönhetően megmarad, amely megakadályozza az ionok és transzporterek (pl. nátrium-kálium pumpa) áramlását, amelyek folyamatosan ionokat mozgatnak be és ki. a cella.

Egy inger (elektromos, mechanikus vagy kémiai) hatása felborítja ezt a kényes egyensúlyt, és megváltoztatja a sejtmembrán permeabilitását.

Az eredmény a töltések azonnali, lavinaszerű elmozdulása a sejtmembránon keresztül, amely a sejt teljes hosszában szétterjed, azaz.akciós potenciál (idegimpulzus).

Ez az elsődleges mechanizmus, amely felelős az idegimpulzusok és az izomösszehúzódások vezetéséért. Ezért van az, hogy a jelentős elektrolitzavarok olyan nagy hatással vannak szervezetünk működésére - mind az idegrendszerre, mind az izmokra.

Víz- és elektrolitzavarok: kiszáradás

A kiszáradás olyan állapot, amelyben túl kicsi a víz mennyisége a szervezetben, és ennek különféle mechanizmusai vannak. A vízveszteséggel kapcsolatosak, de különböznek a folyadékvesztés különböző mechanizmusaiból eredő kísérő elektrolitzavarokban, és így a szervezetben maradó víz és elektrolitok arányában.

Ettől az aránytól függően a következők merülnek fel:

  • izotóniás dehidratáció , ahogy a név is sugallja, az elektrolitveszteség arányos a vízveszteséggel, tehát a plazma molalitása olyan, mint az egyensúlyi állapotban. Az említett molalitás az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja egy kilogramm oldószerben - vízben. Az ilyen kiszáradás általában az emésztőrendszeren keresztül történik - hasmenés, vesén keresztül - poliuria, bőr - égési sérülések, vagy az úgynevezett harmadik térbe történő folyadékszállítás mechanizmusa, amikor ödéma lép fel. A kezelés a folyadékveszteség pótlásából és a vízvesztés okának kezeléséből áll.
  • hipertóniás kiszáradás , ebben az esetben az ozmotikus anyagokhoz képest aránytalanul sok víz veszteség következik be, és feleslegük a szervezetben marad, a amely a testnedvek tónusát növeli. Ez pedig a víz kiszorulásához vezet az intracelluláris térből az extracelluláris térbe, és a sejtek kiszáradásához vezet. Az okok például az elégtelen folyadékbevitel, vagy a vese elvesztése (diabetes insipidus), a hipertóniás dehidratációt erős szomjúság kíséri, például az ozmomalitás (ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja) kompenzálására irányuló kísérlet kifejeződése. az oldószer mennyisége. Ha a kiszáradás gyorsan fejlődik, neurológiai tünetek jelentkezhetnek - tudatzavar vagy hallucinációk. A kezelés folyadékpótlásból áll, lehetőleg hipotóniásból - orálisan és intravénásan
  • hipotóniás kiszáradásvízhiányról van szó, amihez a plazma csökkent moláris hatékonysága társul (a normál állapothoz képest hipotóniás), azaz az ozmotikusan aktív mennyiség az anyagok túl kicsik. Ez a víz beszivárgásához vezet a sejtekbe (az ozmotikus nyomás kiegyenlítésének kísérleteként), ami különösen veszélyes az agyra, mivel duzzanathoz vezethet. A hipotóniás kiszáradás kezelése a fokozott folyadékbevitelnátrium koncentráció.

A tünetek egy csoportja a kiszáradás minden típusára jellemző, beleértve:

  • fokozott szomjúság
  • száraz nyálkahártya és bőr
  • alacsony vérnyomás
  • gyorsított szívverés
  • kis mennyiségű vizeletürítés

Elég ritkán, és csak előrehaladott állapotban jelentkeznek egyéb tünetek - a fent említett tudatzavarok vagy hallucinációk

Terápiát tekintve az azonnali folyadékpótláson kívül a bántalmak okának orvoslása szükséges, különben kiújul a kiszáradás

Víz- és elektrolitzavarok: folyadék túlterhelés

Olyan állapotról van szó, amikor a szervezetben túl magas a víz mennyisége, mivel kiszáradás esetén ennek az állapotnak az oka befolyásolja a kiürült elektrolitok mennyiségét, így azok koncentrációjának változását a szervezetben. -testnedvek.

Ezért a következőket különböztetjük meg:

  • izotóniás túlterhelés , amelyben az extracelluláris tér térfogata nő, az ozmotikus anyagok mennyisége arányosan nő. Ez az állapot ödéma megjelenéséhez vezet. Szívelégtelenség, máj- vagy vesebetegségek következtében nátrium és arányos mennyiségű víz halmozódik fel a szervezetben. A kezelés során a legfontosabb a hiperhidráció okának megszüntetése, valamint a vízhajtók hatékony adagolása és a folyadékbevitel csökkentése
  • A hipertóniás hiperhidrációnagyon ritka vízbetegség, mert fokozott molalitású folyadékok bevitele okozhatja, pl. tengervíz ivása vagy gyomorszondán keresztüli táplálás. . Az intrakorporális folyadék ekkor hipertóniás állapotba kerül, ami a sejtek kiszáradását és az extracelluláris tér növekedését okozza. Ez a túlzott mennyiségű folyadék ödémát okoz, megemeli a vérnyomást és fokozza a neurológiai tüneteket (a neuronok összehúzódása miatt). A kezelés a felesleges nátrium és víz eltávolításából áll diétával, diuretikumokkal és kivételesen dialízissel.
  • hipotóniás hiperhidráció , azaz vízmérgezésről akkor beszélünk, ha a víz mennyisége nem arányos a szervezetben lévő nátrium mennyiségével, hyponatraemiát és a testfolyadékok molalitásának csökkenését okozza. . Leggyakrabban ez az állapot vesebetegség vagy a vazopresszin hormon kórosan magas szekréciója esetén fordul elő, ami az úgynevezett szabad víz elégtelen kiválasztását eredményezi. Röviden: a szervezet elektrolitjait eltávolítják, de aránytalanul kevés vizet távolítanak el. A kezelés nátriumpótlásból és az adagolás lehetséges korlátozásából állfolyadékok.

Mind a kiszáradás, mind a hiperhidráció diagnózisa az állapot okának feltárásán alapul, mivel lehetővé teszi egyrészt a testnedvek ozmolalitásának feltételezését, másrészt a terápia megkezdését.

A szérum ozmolalitása, valamint az elektrolitszint, különösen a nátrium meghatározása vénás szérum- vagy vérgáztesztekben segít megkülönböztetni, hogy hiper- vagy hipotóniás állapotról van-e szó.

Zavarok a szódagazdaságban

A nátrium fontos elektrolit, a folyadékok elektromos potenciálját és ozmolalitását befolyásoló fő tényező. Szerepe annak köszönhető, hogy az extracelluláris folyadék bázikus kationja és fontos ozmotikusan aktív anyag

Ezenkívül a nátrium kulcsszerepet játszik az idegimpulzusok és az izomösszehúzódások továbbításában, köszönhetően pozitív töltésének és a sejtmembránon való áthatolásnak.

Ennek az ionnak a szérumkoncentrációjának normái körülbelül 135-148 mmol / l.

  • Hiponatrémia

A szervezetben lévő nátrium mennyiségének csökkentését hiponatrémiának nevezzük, és a legtöbb esetben a nátriumhoz viszonyított túlzott vízmennyiségből adódik (hipotóniás túlterhelés).

A leggyakoribb ok az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciója, amely gátolja a vízkiválasztást a túlzott nátrium-eltávolítással a szervezetből

A növekvő nátriumhiány időpontjától függően megkülönböztethetünk akut és krónikus hyponatraemiát, ami az állapot tüneteinek súlyossága és a kezelés módja miatt fontos

Ha a hyponatraemia sokáig tart, a tünetek enyhék - általában koncentrációzavar, néha egyensúlyzavar, de ha az állapot gyorsan (48 órán belül) fejlődik, a hatások nagyon súlyosak lehetnek:

  • fejfájás
  • görcsök
  • kóma

Ezen túlmenően a nátriumhiány az októl függően az ozmolalitás változásával is együtt jár - az intracorporalis folyadékok tónusa és a volaemia, azaz a testnedvek mennyisége

Tekintettel arra, hogy a nátrium a legfontosabb ozmotikusan aktív anyag, ennek csökkenése a víz beáramlása miatt hipotenziót és a sejtek duzzadását okozza

A hyponatraemia diagnosztizálásánál természetesen ennek a vérben lévő elektrolitnak a meghatározását alkalmazzák, szükség van a szérum ozmolalitásának, esetenként a vizelet ozmolalitásának meghatározására is

Ez lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a legvalószínűbb okot, és olyan megfelelő kezelést alkalmazzunk, amely nemcsak az elektrolitzavarok kijavítására irányul, hanem mindenekelőtt az állapot kiváltó okának megszüntetésére.

módona terápia elsősorban a hyponatraemia és a tünetek kialakulásának időpontjától függ, az oki terápián kívül nátriumcseppeket is alkalmaznak, de nagyon óvatosan kell alkalmazni, mert a hyponatraemia túl gyors korrekciója életveszélyes lehet.

A kezelés nem mindig szükséges, ha a tünetek nem súlyosak vagy hiányoznak

  • Hypernatraemia

Leggyakrabban vízveszteség következtében fordul elő, pl. fokozott izzadás, erős hányás és hasmenés, diabetes insipidus, vagy elégtelen vízbevitel esetén.

Akárcsak a hyponatraemia esetében, a tünetek súlyossága a rendellenesség dinamikájától függ, ha lassan fejlődő állapotról van szó, akkor nem okozhat kellemetlenséget

Sürgős esetekben eszméletzavar, hányinger és hányás, sőt néha kóma is jelentkezik. A hypernatraemia kezelése az okának megszüntetésén és a megfelelő folyadékterápián alapul.

Káliumzavarok

A kálium a fő intracelluláris kation, és egyike a négy alapvető ozmotikusan aktív anyagnak.

A nátriumhoz hasonlóan elsődleges szerepe az, hogy hozzájáruljon az izmok összehúzódásához, beleértve a szívizomzatot, valamint a simaizomzatot (többek között a gyomor-bélrendszerben és a húgyúti traktusban).

A kálium szerepe az idegimpulzusok továbbításában ugyanilyen fontos, és számos enzim alkotórésze is. A szérum káliumszint laboratóriumi normái 3,8-5,5 mmol / L.

  • Hipokalémia

A vesék által okozott túlzott vízveszteség, általában elektrolitok, a hipokalémia leggyakoribb oka, ennek az állapotnak számos oka lehet:

  • vízhajtók
  • hiperaldoszteronizmus (hiperadrenokorticizmus)
  • genetikai betegségek, pl. Gitelman-szindróma

A káliumszint károsodásának veszélye miatt vizelethajtó szedése esetén szükséges a szérum elektrolitszint mérése

A kálium eltávolításának másik módja az emésztőrendszeren keresztül, így a hasmenés is hozzájárulhat súlyos elektrolitzavarokhoz.

Nagyon ritkán hypokalaemia lép fel az étrend hiánya vagy az elektrolit eltolódása következtében – a kálium beáramlása a sejtekbe

A hypokalemia tünetei nem mindig jelentkeznek, ha lassan progresszív krónikus állapotról van szó, akkor teljesen tünetmentes is lehet. Ha a hiány olyan súlyos, hogy befolyásolja az ideg- és izomsejtek nyugalmi potenciálját, valamint a sav-bázis egyensúlyt, nagyon súlyos szövődmények léphetnek fel, többek között:

  • szívritmuszavarok
  • izomgyengeség
  • gyomor-bélrendszeri panaszok, beleértve a bélelzáródást

A diagnózis laboratóriumi vizsgálatok alapján történik, káliumszint zavarok esetén fontos az elektrolit és sav-bázis egyensúly egyéb paramétereinek meghatározása is. A káliumot intenzitásától függően szájon át szedhető készítményekkel vagy intravénás csepegtetővel egészítik ki.

  • Hiperkalémia

A megnövekedett káliumszintnek számos oka lehet, a leggyakoribbak a következők:

  • veseelégtelenség
  • endokrin rendszer rendellenességei (hipoaldoszteronizmus, azaz mellékvese-elégtelenség)
  • bizonyos gyógyszereket szed magas vérnyomás vagy koszorúér-betegség miatt
  • káliumtartalmú étrend-kiegészítők túlzott bevitele

Ezért a káliumkészítményekkel végzett terápia során és súlyos vesebetegségek esetén a szérum elektrolitok rendszeres meghatározása szükséges

Az izmok és idegek nyugalmi potenciálját befolyásolva a hiperkalémia izomgyengeséget, szívritmuszavart és paresztéziát (bizsergést) és néha tudatzavart okoz.

A hyperkalaemia megállapítása részletesebb diagnózishoz vezet az állapot okának feltárása és az egyéb elektrolit- vagy sav-bázis zavarok kimutatása érdekében

Az első kezelés az ok megszüntetése és az elem kínálatának korlátozása. Ha a koncentrációk elég magasak ahhoz, hogy szívritmuszavart okozzanak, olyan gyógyszereket kell beadni, amelyek megkötik a vérben a káliumot (ezek "inaktiválják") és a diuretikumokat a felesleges ion eltávolítására.

A magnéziumgazdaság zavarai

A magnéziumnak számos funkciója van: részt vesz az energiafolyamatokban, a nukleinsavak és fehérjék szintézisében, a csontok építőköve, és a nátriumhoz és káliumhoz hasonlóan részt vesz az idegrendszeri jelek továbbításában, valamint az izomrostok összehúzódásában

A magnézium főként intracelluláris ion, de a nyugalmi potenciál kialakításában kisebb a részvétele, mint a fent említett elemek esetében. A szérum magnéziumkoncentráció normája 0,65-1,2 mmol / L.

  • Hypomagnesaemia

A hypomagnesaemia ritka, lehet étkezési hiány, felszívódási zavar vagy túlzott vizeletvesztés vagy az emésztőrendszeren keresztüli elvesztés eredménye.

A magnézium-rendellenességek diagnosztizálása meglehetősen nehézkes, mivel intracelluláris ionról van szó, és csak laboratóriumi vizsgálatokkal mutatható ki a szervezetben a magnézium mennyiségének nagymértékű változása

A tünetek hasonlóak a w-hezegyéb elektrolit zavarok, de ebben az esetben csak nagyon nagy magnéziummennyiség-ingadozások esetén fordulnak elő:

  • szívritmuszavar
  • izomgyengeség és görcsök

A kezelés általában nem igényel azonnali beavatkozást, elegendő a megfelelő étrend vagy tablettákkal történő kiegészítés. Másrészt, ha ennek az elemnek a hiánya veszélyes tünetekhez vezet, beleértve a szívritmuszavarokat is, akkor magnéziumsók intravénás beadása szükséges.

  • Hipermagnezmia

A túl magas magnéziumkoncentráció rendkívül ritka, a leggyakoribb okok a következők: a túlzott étrend (leggyakrabban túl intenzív pótlás mellett) és a veseműködés károsodása, ami annak nem megfelelő eltávolítását okozza

A tünetek hasonlóak a hiányosságokhoz: izomerő- és izomérzékelési zavarok, valamint szívritmuszavarok. Esetükben a hypermagnesaemia intenzív kezelése szükséges a magnézium eltávolítás serkentésével

A kalciumgazdaság zavarai

A kalcium a nátriummal és a káliummal együtt felelős az izmok és idegek megfelelő működéséért - részt vesz az impulzusok továbbításában és az izomrostok összehúzódásában

Ráadásul a csontok egyik alapvető alkotóeleme, felelős az enzimatikus folyamatokért és a véralvadásért

A megfelelő kalciumkoncentráció a szérumban 2,25-2,75 mmol/l, ez a szervezetünkben lévő kalciumnak csak körülbelül 1%-a, mivel a legtöbb a csontokban és intracellulárisan található.

A kalcium anyagcseréért a következők felelősek: az endokrin rendszer, a gyomor-bél traktus, a vesék és a D-vitamin.

  • Hipokalcémia

A kalciumhiány leggyakoribb oka a nem megfelelő mennyiségű étrend, ennek az állapotnak egyéb okai lehetnek:

  • felszívódási zavar
  • vesebetegség
  • hormonális zavarok, különösen a mellékpajzsmirigyeknél

A súlyos hipokalcémia tetániában, azaz zsibbadásban és izomgörcsökben nyilvánul meg, beleértve a torkot, néha fényfóbiát, asztmás rohamokat vagy hasi fájdalmat is.

Ha a kalciumhiány enyhe és krónikus, előfordulhat, hogy nem okoz tüneteket. A tünetekkel járó hipokalcémia sürgősségi eset, és azonnal kezelik a kalciumhiány pótlásával, általában intravénásan.

  • Hiperkalcémia

A szérum kalciumtöbblete leggyakrabban a mellékpajzsmirigyhormon koncentrációjának zavarából, így leggyakrabban a hyperparathyreosisból, ritkábban a daganatok által termelt mellékpajzsmirigyhormonhoz hasonló fehérje hatására alakul ki, amely azonos hatás, ami a kalcium mennyiségének növekedését okozzaplazma.

A hiperkalcémia tünetei:

  • veseműködési zavar
  • emésztőrendszeri rendellenességek (hányinger és hányás, peptikus fekélybetegség)
  • magas vérnyomás
  • izomgyengeség

A kezelés a diurézis kikényszerítése és a kalcium szervezetből való eltávolítása mellett ennek az elemnek a csontokból történő felszabadulásának gátlása olyan gyógyszerekkel, amelyeket például csontritkulás esetén használnak.

A foszfátgazdaság zavarai

A foszforvegyületek számos funkciót töltenek be szervezetünkben, leggyakrabban csont- és fogépítő szerepükről beszélnek, de fontos szerepet játszanak a sav-bázis egyensúlyban is, a PO43-ion az egyik fő. intracelluláris anionok.

Ezenkívül a foszfor a nukleinsavak (DNS és RNS) összetevője és energiahordozó (adenozin-trifoszfát)

A normál szérumfoszfát értékek 0,9-1,6 mmol / L.

  • Hyperphosphataemia

A hyperphosphataemia leggyakoribb oka a veseelégtelenség, így ritkábban fordul elő a felesleges foszfor eltávolításának képtelensége a szervezetből, a hypoparathyreosis, ami szintén csökkenti a vizelettel kiürülő foszfát mennyiségét

A hyperphosphataemia tünetei gyakran egyáltalán nem jelentkeznek, a betegségek között pedig előtérbe kerülnek az alapbetegség tünetei, például a veseelégtelenség

A kezelés során a kulcs az ok megszüntetése és a foszfát csökkentése az étrendben, néha anyagokat használnak a foszfát megkötésére az emésztőrendszerben, ami megakadályozza azok felszívódását.

  • Hypophosphataemia

A hipofoszfatémia vagy foszfáthiány általában ennek a vegyületnek az étrendben való hiányából ered, ritkábban a felszívódási zavar vagy a vese vesztesége miatt.

Mint említettük, a foszfátok jelentős szerepet játszanak az energiafolyamatokban, ezért hiányuk a legnagyobb energiafelhasználással járó folyamatok megzavarásához vezet: izomösszehúzódások (bénulás vagy gyengeség lép fel) és az idegrendszer működésében ( görcsök és néha kóma is).

Kezelés szempontjából a hypophosphataemia nem különbözik az egyéb elektrolitzavaroktól – általában orális kiegészítést és oki kezelést alkalmaznak.

Kategória:

Kardiológia