A hallux műtét az egyetlen hatékony módja a hallux valgus megszabadulásának. A halluxok konzervatív, nem műtéti módszerekkel történő kezelése csak a betegség kezdeti stádiumában állíthatja meg a progressziót. Mi határozza meg a halluxok sikeres műtéti kezelésének esélyeit?

Halluksynagyon gyakori állapot, főleg nőket érint. 70 százalékban. eseteket a genetikai hajlam befolyásolja. A metatarsophalangealis ízületben az első lábujjnak a második lábujj felé való eltérése ( hallux valgus ) hajlamos mélyülni. Főleg, ha örökletes hajlamból ered, vagy reumás ízületi gyulladás kíséri. Előrehaladott állapotban a műtét a járásképesség helyreállításához és a fájdalom megszüntetéséhez szükséges. Nem érdemes halogatni, mert így lehetőség nyílik a teljes erőnlét visszanyerésére, ami sokszor a kezdeti helyzettől is függ

Nem érdemes halogatni a döntést a hallux műtétről

Nincs értelme elodázni a műtéti döntést a fájdalomtól való félelem vagy a mindennapi életből való hosszú időre való kirekesztés miatt, amikor a műtét az egyetlen módja ennek a betegségnek. A műtét nem fájdalmas, mert spinális érzéstelenítésben végzik, ami kikapcsolja az érzést deréktól lefelé. A hazatérés egy nap (magánklinikák) vagy néhány nap (állami kórházak) után történik. Ha a beavatkozás gipszmentes technikával történt, másnap is járhat, de speciális cipőben, amely megakadályozza a láb elülső részének túlterhelését (6 hétig kell viselni). A műtét utáni első 2-3 hétben csak rövid távot lehet sétálni, és igyekezni lehetőleg vízszintesen tartani a lábát, hogy a lábak ne dagadjanak be. A munkába való visszatéréshez szükséges idő a szakmájától függ. Ha sokat kell sétálnunk, sokáig állni (ápolónő, eladónő), kb 2 hónapig tart, de ha ülünk, akkor akár 3 hét után is vállalhatunk munkafeladatokat. A műtét után 4-5 hét elteltével érdemes a rehabilitáció (manuális terápia) mellett dönteni. Ennek köszönhetően a gyógyulás gyorsabb, a kezelés hatása pedig jobb. A hallux visszaesésének kockázata a modern műtétek után minimális, és kevesebb, mint 5%, a klasszikus műtét után - 25%. Előbbieket magánklinikákon végzik, de állami kórházakban is lehet rájuk számítani, ha ott ortopédusok dolgoznak.széleskörű tapasztalat a lábsebészet terén.

Halluksy: kezelési célok, vagy mit ad a műtét

Dr. Cezary Michalak, a varsói Enel Med Kórház ortopédiai és traumatológiai szakorvosa hangsúlyozza, hogy mielőtt döntést hoznánk a műtétről, meg kell határozni, hogy milyen elvárásai vannak a páciensnek, és hogy teljesíthető-e őket. A nagylábujj metatarsophalangealis ízületének jelentős deformációja, destrukciója esetén előfordulhat, hogy nem lehet ideális posztoperatív eredményt elérni - ezért szükséges elmagyarázni, mire számíthatunk a beavatkozás után. – Tájékoztatni kell a beteget a műtéti módszerről és a posztoperatív eljárásról is, azaz a rehabilitációról, a kötéscsere és a posztoperatív seb kontrollálása érdekében történő bejelentés szükségességéről – hangsúlyozza Dr. Michalak. - Természetesen, mint minden sebészeti beavatkozásnál, a műtét magában hordozza például a fertőzés kockázatát, bár nem minősül veszélyes beavatkozásnak.

Műtéttípusra vonatkozó képesítés

Univerzális műtét nincs, a műtét típusa a változások súlyosságától függ. A világos fok 15 és 30 fok között van valgus, a közepes - 30-40 fok, a súlyos fokú a valgus 40 foknál nagyobb.

- Az osztályozás segít eldönteni a műtét típusát, de nem egy merev szabvány. Más tényezők is szerepet játszanak, például az első lábujj ízületi felületeinek állapota. Az eljárás során lehetőség szerint korrigálunk egyéb deformációkat, pl. a kisebb ujjak deformációit – magyarázza Dr. Michalak.

  • Enyhe változtatásokkal, enyhe deformációval egy kis beavatkozás is elegendő lehet, azaz a növedékek eltávolítása és a meglazult és elengedő (vágás) összehúzódott lágyrészek megerősítése, amit szükség esetén distalis osteotómiával egészítünk ki az első lábközépcsont (azaz ennek a csontnak a vágása) az első lábujj ízületéhez közeli szegmensben). Értékes megoldás a chevron eljárás, ahol a csontvágás alakja szarufára emlékeztet. Az eljárás során a csontot csavarral rögzítik. Kisebb változtatásokkal esetenként minimálisan invazív beavatkozást alkalmaznak, speciális műszerek segítségével, kis műtéti hozzáféréssel
  • Az eljárás mérsékelt mértékben magában foglalja az 1. lábközépcsont helyzetének jelentősebb korrekcióját, amelyet ennek a csontnak a tövénél történő elvágásával érünk el; Az osteotómiáknak számos fajtája létezik: ék, ferde, félkör alakú, proximális chevron stb. Az eljárás során a célszerűen elhelyezett csontot lemezekkel és csavarokkal rögzítik. A kezelés a növedékek eltávolításával és a meglazult szövetek megerősítésével, valamint az összehúzódott szövetek felszabadításával (vágásával) zárul.puha.
  • Súlyos hallux valgus esetén a proximális részének első lábközépcsontjának osteotómiáját is elvégzik, a helyzet nagyobb korrekciójával. Ha a lábközépcsontízület sérült, akkor műtéti merevítésre, illetve részleges vagy teljes ízületi endoprotézis alkalmazására lehet szükség. Néha szükséges lehet az ízület merevítése az első lábközépcsont tövénél (Lapidus eljárás).

Hallux műtét: modern gipszmentes technikák

Tapasztalataiból dr. Michalak, a betegek gyakran kérdezik a "gipszmentes módszerről". - Napjainkban a hallux valgus műtéti korrekciójának lehetőségeiben jelentős változást tapasztalunk az eddigi módszerekhez képest. Ez annak köszönhető, hogy az ortopédiai gyakorlatban megjelentek a speciálisan kifejlesztett, biokompatibilis anyagokból készült anastomosisok, csavarok, lemezek, amelyek a csontok átvágása, áthelyezése esetén lehetővé teszik azok erős rögzítését és lehetővé teszik a korai rehabilitáció megvalósítását, azaz gyakorlatilag azonnal az eljárás után mozgassa az ujját. Ilyen helyzetben felesleges a gipsz, pedig egy kis sín csak a korai posztoperatív időszakban, azaz több napig használható a műtött ujj védelmére és a fájdalom csökkentésére - magyarázza a szakember. Dr. Michalak hangsúlyozza, hogy az immobilizáció hosszú távú fenntartása kedvezőtlen, mivel korlátozhatja az operált ízület mozgékonyságát. Ezért a beavatkozás másnapján a páciens felkel és egy speciális cipőben jár, amely tehermentesíti a lábfejét (megvásárolható a rehabilitációs eszközök boltjában).

Hatékony rehabilitáció szükséges

A sebgyógyulás körülbelül 2 hétig tart, a csontok gyógyulása körülbelül 6 hétig tart. A betegek részben megterhelhetik a lábfejet egy olyan cipőben, amely tehermentesíti az elülső lábfejet (majd a sarokra járnak). Legalább 6 hét elteltével folytathatja a járást mindennapi cipőben; ezt néha hátráltatja a duzzanat, minél nagyobbak, minél előrehaladottabbak voltak a változások. A műtét után a lehető leghamarabb meg kell valósítani a rehabilitációt. Főleg aktív gyakorlatokból áll (pl. kis tárgyak megfogása a lábujjakkal, papírzsebkendő görgetése lábujjakkal álló helyzetben) és passzív gyakorlatokból (pl. a talp belső oldalának masszírozása labdával a padlón) kiterjesztve a manuálisra is. terápia. Vannak fizikai kezelések is: lézer, krioterápia, mágneses tér, örvénymasszázs

Szakértő szerintCezary Michalak, MD, PhD, ortopédiai és traumatológiai specialista, CM Enel Med Kórház, Varsó

Új anyagok, moderntechnikák

A levágott csontok csontba ideiglenesen bevezetett huzalokkal való alátámasztásának és a szükséges gipszrögzítésnek a módszerei a múlté válnak. A gipsz korlátokat okozott, és szükségessé tette a csont gyógyulására, azaz körülbelül 6 hétig várni, ellenkező esetben fennállt az anasztomózis destabilizációjának veszélye. Elképzelhető, hogy a műtét utáni rehabilitáció mennyi ideig tartott, és mennyiben volt nehéz. Ami a csontok rögzítéséhez használt anyagokat illeti, az arany standard a titán – egy jól tolerálható fém, amely azonban tartósan a szervezetben marad. Biológiailag felszívódó polimerekből készült anasztomózisokat is alkalmaznak, amelyek azonban kedvezőtlen szöveti reakciókat okozhatnak. Úgy tűnik, hogy az általam nemrégiben alkalmazott módszer megoldja az anasztomózis eltávolításának problémáját. 2015 októberében az Enel Med Centrum kórházban elvégeztem az első hallux valgus műtétet Lengyelországban csontrögzítéssel, Magnezix nevű felszívódó, biokompatibilis ötvözetből készült csavarokkal. Már 5 ilyen műtétet végeztünk jó eredménnyel. Ez az anasztomózis a jó mechanikai szilárdságon túl jó szöveti toleranciát is ad, és az is előnye, hogy feloldódik a szervezetben. Ezt csak az idő fogja megerősíteni, de a Magnezix kezdetben nagyon ígéretesnek tűnik.

Megéri tudni

A hallux kezelésének nem műtéti módszerei

A lábközépcsont fájdalmát csillapítja a talpbetét pelottával, míg a lábujjak - mikrogumi rátétekkel, hogy megvédjék őket a cipőkkel való érintkezéstől. Megkönnyebbülést hoznak még a marcin készülékek és a lábujj helyzetét korrigáló Hallufix ortézisek, a gyulladáscsökkentő fizikoterápia (pl. iontoforézis, helyi krioterápia), az általános és helyi nem szteroid gyulladáscsökkentők és a manuális terápia.

Gondosan válassz cipőt – általában a cipőjüket választod. Keveset gondolsz azon, hogy kényelmesek lesznek-e. A nem megfelelő lábbeli pedig megsértheti a lábát: a magassarkú a lábujjakra és a lábközépre nehezedik, nem pedig a sarkára. Ez többek között ahhoz vezethet, hogy lábközépcsont-fájdalmakra, halluxra, lábak vérkeringési zavaraira, vádli izom kontraktúrára. 3-4 cm széles sarok biztonságos. A keskeny orr összeszorítja az ujjakat, ami elősegíti a hallux valgus, a tyúkszem, a bőrkeményedés és a benőtt köröm kialakulását. Ezért válasszon olyan cipőket, amelyekben a lábujjak szabadon mozoghatnak. A túl kicsi (túl rövid) papucs hozzájárul a halluxok és a kalapácsujjak kialakulásához. A cipőnek fél centiméterrel hosszabbnak kell lennie, mint a leghosszabb orr. A vékony, merev talp nem nyeli el a kísérő ütéseketgyaloglás, ami mikrotraumát okozhat a lábban. Ha a talp teljesen merev, az növeli a lábközép és a saroksarkantyú fájdalmának kockázatát.

havi "Zdrowie"

Kategória:

Gerinc, csontok, ízületek