A mastectomia a mellmirigy eltávolítására szolgáló sebészeti eljárás. A mastectomiát általában emlőrák esetén végzik, amelyek közül a leggyakoribb az emlőrák. Az emlőeltávolítás is része lehet a rákmegelőzésnek – preventív mastectomiáról beszélünk. Nézze meg, mik az emlőeltávolítás javallatai, hogyan működik a mastectomia, milyen típusai vannak az emlőeltávolításnak, és melyek a lehetséges szövődmények a mastectomia után.

Mastectomiakülönböző sebészeti eljárások csoportja. A mastectomiának számos altípusa van, amelyek főként a műtét mértékében térnek el egymástól. Ezek között megkülönböztethető többek között egyszerű emlő amputáció, módosított mastectomia és radikális mastectomia. Így a mastectomia különböző lefolyású és javallatú sebészeti eljárások csoportjaként fogható fel.

Mastectomia - mi ez?

A sebészeti kezelés az emlőrák kezelésének egyik alapvető és legfontosabb módszere. Az emlőrák sebészeti eljárásait általában a betegség eseteinek túlnyomó többségében alkalmazzák. A sebészeti kezelés az I–III. stádiumú emlőrák kezelésének szokásos része. Csak a IV. stádiumú disszeminált mellrákot nem kezelik rutinszerűen műtéttel.

Az emlőrák sebészetének két fő útja van - a mastectomia, azaz a mell műtéti eltávolítása, illetve az ún. mellmegtartó kezelés. A konzerváló kezelés célja a teljes mell amputációjának elkerülése - a beavatkozás során csak a daganatos szöveteket távolítjuk el

A konzerváló kezelésnek óriási szerepe van a modern mellráksebészetben – ezt a módszert széles körben alkalmazzák, a sebészeti technikákat folyamatosan fejlesztik, és a kezelés hatásai a kiterjedtebb és bénítóbb műtétekhez hasonlíthatók

Nem mondható azonban el, hogy a konzerváló eljárások kiszorították volna a mastectomiát az emlőrák sebészeti kezelésének standardjai közül. Vannak olyan klinikai helyzetek, amikor lehetetlen megmenteni a mellet – ekkor mastectomiára van szükség a rák megszabadulásához.

Mastectomia - típusok

A mastectomiák különféle sebészeti eljárások csoportja. Feloszthatjuk őket a művelet jelzései és hatóköre szerint:

Terápiás és megelőző mastectomia

Az első kritérium viszonylag egyszerű – különbséget teszünk terápiás és profilaktikus mastectomia között. Terápiás mastectomiát végzünk a betegség (leggyakrabban mellrák) gyógyítása érdekében

A profilaktikus mastectomia javasolt néhány olyan betegnél, akiknél nagyon magas az emlőrák kialakulásának kockázata - ekkor a mellet eltávolítják, hogy megakadályozzák a betegség kialakulását. A profilaktikus mastectomia általában mindkét emlőt érinti. A terápiás mastectomia általában egyoldalú, kivéve a kétoldali emlőrák ritka eseteit.

Egyszerű, radikális és módosított mastectomia

A műtét hatóköre az alapja a mastectomia altípusainak megkülönböztetésének:

  • egyenes,
  • radikális
  • és a módosított.

A mastectomia alapja a mellmirigy eltávolítása. Egyes esetekben más környező szövetek – nyirokcsomók, fascia és mellizmok – kimetszésére is szükség lehet.

Történelmileg a mellrák esetében a legtöbbet végzett eljárás a radikális Halsted mastectomia volt. Ez a mastectomia legbénítóbb változata - a mellmirigyen kívül a mögöttes mellizmokat (kisebb és nagyobb) és az amputált mell oldalán lévő hónaljnyirokcsomókat eltávolították.

A sebészet fejlődésével igyekeztek minimalizálni az eljárások invazivitását, ezért manapság rendkívül ritkán végeznek radikális Halsted mastectomiát. A beavatkozás mértékének csökkentésének első lépése egy olyan módosított mastectomia technika kidolgozása volt, amely lehetővé tette a mellizmok kímélését. Ez a módosítás lehetővé teszi többek között a felső végtag jobb hatékonyságának fenntartása az eljárás után

Jelenleg radikálisan módosított mastectomiát végeznek emlőrákos betegeknél, amikor a hónalj nyirokcsomóit daganat érintett. Ha viszont kevésbé előrehaladott emlőrákról van szó, lehetőség van a legkímélőbb típusú mastectomiára - az egyszerű melleltávolításra.

Ez a változat abból áll, hogy csak a mellmirigyet távolítják el a mellizom alatti fasciával együtt. Annak ellenőrzésére, hogy a daganatos folyamat átterjedt-e a nyirokcsomókra, az egyszerű mastectomiát gyakran kombinálják az ún. őrcsomó-biopszia. Csak a nyirokcsomók érintettségének megerősítése esetén lehet a mastectomia hatókörét kiszélesíteni.

Subcutan mastectomia

A modern sebészeti technikák az emlősebészetben lehetővé teszik az eljárás kozmetikai vonatkozásainak gondozását. A hagyományos egyszerű mastectomia eltávolítja az összes mellszövetet,az azt fedő bőrrel és a mellbimbóval együtt.

Jelenleg különböző típusú ún subcutan mastectomia, azaz a bőrt és/vagy a mellbimbót kímélő mastectomia. Az emlőmirigy külső "burkolatának" megőrzése a mell alakjának rekonstrukciójával kombinálva (leggyakrabban implantátum beültetésével) lehetővé teszi az eljárás kedvező kozmetikai hatásainak elérését

Palliatív mastectomia

A legmagasabb stádiumban lévő emlőrákot – a IV. stádiumot nem rutinszerűen kezelik műtéttel. Vannak azonban olyan klinikai helyzetek, amikor a műtét előrehaladott emlőrák esetén is alkalmazható. Ebben az esetben a mastectomia palliatív jellegű - nem növeli a betegség gyógyulásának esélyét, de jelentősen javíthatja a beteg életminőségét

Az ilyen típusú mastectomia indikációira példa egy nagy daganat, amely fekélyesedéssel, vérzéssel, a sebből való szivárgással és egyéb helyi szövődményekkel jár.

Mastectomia - indikációk

A kortárs emlőrák műtét célja a kompromisszum az eljárás lehető legkisebb kiterjedése és a legnagyobb kezelési hatékonyság között. Amikor rendelkezésre áll emlőmegtartó kezelés, először azt veszik figyelembe. Vannak azonban olyan klinikai helyzetek, amikor a mastectomia egyértelmű előnyt jelent a kímélő kezeléssel szemben.

A mastectomia orvosi indikációi elsősorban olyan esetek, amikor magának a daganatos daganatnak az eltávolítása jelentősen nehézkes vagy lehetetlen. Ez a helyzet a nagy daganatok, a kezelő által nehezen elérhető daganatok és a multifokális daganatok esetében.

Mastectomiára akkor is sor kerül, ha a konzerváló kezelés meghiúsul, vagyis ha az előző konzerváló műtéttel nem sikerült eltávolítani a teljes daganatot, vagy a betegség kiújult

A mastectomia indikációinak külön csoportját képezik azok az esetek, amelyekben ellenjavallatok vannak a kímélő kezelésre. Érdemes tudni, hogy az emlőmegtartó kezeléshez adjuváns kezelés – leggyakrabban sugárkezelés – szükséges. Csak egy ilyen kombináció teszi lehetővé a radikálisabb műveletekhez hasonló hatékonyság elérését.

Ha a kímélő kezelés után nem lehetséges adjuváns kezelést alkalmazni, akkor célszerű mastectomiát végezni. Ilyen helyzet állhat fenn például olyan terhes betegeknél, akiknek a sugárterápia alkalmazása abszolút ellenjavallt (az ionizáló sugárzás jelentős károsodást okozhat a magzatban).

A mastectomia olyan betegek számára is javasolt, akiknél nagy a visszaesés kockázata a konzerváló kezelést követően. Az ilyen körülmények oka lehet genetikai terhelés – ha a beteg BRCA1 vagy BRCA2 mutáció hordozója, akkor fokozott a kockázata az emlőrák további gócainak kialakulásának. Ilyen helyzetben a mastectomia minimálisra csökkenti a visszaesés kockázatát.

Mastectomia - ellenjavallatok

A mellrák sikeres kezeléséhez a legtöbb esetben a műtét elengedhetetlen. Mindaddig, amíg a mastectomia javallata van, a beteg felkészítése a beavatkozásra a kezelés egyik prioritása. A műtétre való jogosultság alapja a daganat stádiuma

A műtét nem csak a legfejlettebb, azaz disszeminált emlőrák esetén a preferált kezelési mód. Ilyenkor a betegnek nagyobb haszna van az ún szisztémás kezelés, leggyakrabban hormon- vagy kemoterápia.

A mastectomia ellenjavallatai a beteg általános egészségi állapotára is vonatkozhatnak. Súlyos társbetegségek esetén a műtét jelentős egészségromlási kockázattal járhat. Előfordulhat, hogy a beteg nem jogosult műtétre, ha a lehetséges kockázatok meghaladják a műtét előnyeit.

Mastectomia - tanfolyam

A mastectomiás eljárás első szakasza a páciens érzéstelenítése, amelyet az aneszteziológus végez. A mastectomiát általában általános érzéstelenítésben, azaz teljes érzéstelenítésben végzik. Az érzéstelenítés megszerzése után a sebész megkezdi az emlőmirigy eltávolítását. Az eljárás tervezett terjedelmétől függően időnként más környező szövetek eltávolítására is szükség lehet

A mastectomia lefolyását meghatározó fontos információ az amputált emlő oldalán lévő hónaljnyirokcsomók állapota. Ha a csomók rosszindulatúak, akkor azokat a mastectomia során el kell távolítani (módosított radikális mastectomiáról beszélünk). Ha a nyirokcsomókat nem érinti a rák, akkor azokat nem szabad eltávolítani.

A gyakorlatban a nyirokcsomók megtartására vagy eltávolítására vonatkozó döntés az ún. őrcsomó-biopszia. Ez a vizsgálat a nyirokcsomó állapotának ellenőrzéséből áll, amely a nyirok kiáramlásának első pontja az emlőmirigyből. Ezt a csomót őrcsomónak nevezik - az emlőmirigyből a hónalj felé lefolyó nyirok teljes térfogatának először át kell áramolnia rajta.

Tehát ha nem találunk rákos sejteket az őrcsomópontban, akkor egy nagymás hónaljnyirokcsomók is valószínűleg egészségesek. Ilyen helyzetben a sebész megelégszik egy egyszerű mastectomiával, vagyis magának a mellmirigynek az eltávolításával. Abban a helyzetben, amikor kiderül, hogy az őrcsomót rák foglalja el, valószínűleg más nyirokcsomó-állomások is elfogl altak. Emiatt a hónalj összes nyirokcsomóját profilaktikusan eltávolítják.

A mastectomia befejezése után lehetőség nyílik az eltávolított emlő rekonstrukciójára. Az elvégzésre vonatkozó döntés a páciens preferenciáitól, valamint orvosi megfontolásoktól függ. Sok esetben a rekonstrukciót mastectomiával egyidejűleg végzik.

Ha azonban az emlőeltávolítás nem az utolsó lépés az emlőrák helyi kezelésében – például a műtét után is sugárkezelést terveznek, a rekonstrukciót általában elhalasztják a kezelés teljes befejezéséig. A mellmirigy rekonstrukciója történhet szilikon protézisekkel (implantátumokkal), valamint a páciens saját szöveteinek felhasználásával. Implantátumok alkalmazása esetén a külső mellhéj rekonstrukciója dermális és izomlebeny segítségével történik, amelyet általában a háti latissimus izom területéről vesznek.

A páciens saját szöveteinek felhasználásával történő rekonstrukció nem igényel mesterséges anyagok emlőbe való behelyezését, ami lehetővé teszi a mellmirigy természetesebb állagát és megjelenését. Az ilyen rekonstrukcióhoz szükséges szövetek forrása a legtöbb esetben a has, ahonnan a bőr egy töredéke, a bőr alatti szövet, és néha a hasizom egy része is kikerül.

A teljes mastectomiás eljárás általában 1-3 órát vesz igénybe, a műtét mértékétől függően. Ha egyidejűleg emlőrekonstrukciót végeznek, a beavatkozás további néhány órát is igénybe vehet. A műtét befejezése után a beteg a gyógyteremben marad, ahol az életjeleket figyelik.

A kórházi kezelés következő napjaiban a posztoperatív seb rendszeres ellenőrzése és fájdalomcsillapító kezelés történik. Jelentős szövődmények hiányában a beteg hamarosan hazaengedhető

Mastectomia - szövődmények

Az emlőeltávolítás, más sebészeti beavatkozásokhoz hasonlóan, a szövődmények kockázatával jár. A mastectomia korai szövődményei közé tartozik a fájdalom, a vérzés és a műtéti seb fertőzése. Ezen szövődmények megelőzése a műtőben kezdődik. A beavatkozás végén az aneszteziológus bevezeti a fájdalomcsillapító kezelést, a sebész pedig elállítja az esetleges vérzést és gondoskodik az antiszepszis szabályainak betartásáról a műtét során

A műtéti seb területénáltalában 1-2 lefolyót is helyeznek el az üzemeltetett telephelyről történő kibocsátás szabályozására. Gennyes vagy véres tartalom jelenléte esetén a sebet műtéti úton újra kell kötni

A mastectomia hosszú távú szövődményei közé tartozik a merevség és bizsergés a váll területén, amely az idegvégződések perioperatív károsodásához kapcsolódik. A mastectomia krónikus szövődményeinek kockázata megnő, ha az eljárás során a nyirokcsomókat eltávolítják.

A nyirokrendszer egy részének eltávolítása jelentősen akadályozza a nyirok keringését és kiáramlását. A hónalji nyirokcsomók eltávolításakor a nyirokkeringés elsősorban a felső végtagon zavart meg. A távoli mastectomia gyakori szövődménye az ún limfödéma vagy a felső végtag limfödéma

Nyiroködéma akár két évvel a mastectomia után is megjelenhet. A limfoedema megelőzésében és kezelésében különféle masszázstechnikákat, nyirokkiáramlást javító gimnasztikai gyakorlatokat, kötözést és a felső végtag gyakori emelését alkalmazzák.

  • Mastectomia az emlőrák kezelésében. Hogyan működik a mell amputációja?
  • Mellbiopszia, azaz a mellelváltozások pontos diagnózisa
  • Az emlőrák típusai. A kezelés az emlőrák típusától függ
  • A rák vérvizsgálata BRCA mutációkat mutat ki

Kategória:

Onkológia