A pleurális hematóma a pleurális üregben felhalmozódott vér. Ez egy olyan állapot, amely súlyos szövődményeket okozhat, ha nem kezelik időben. Milyen tünetek utalhatnak pleurális hematómára? Hogyan kell kezelni a pleurális hematómában szenvedő beteget?

Pleurális haematomaakkor képződik, amikor a folyadék összegyűlik a pleurális üregben. A pleurális üreg a zsigeri membrán (a tüdőt lefedő) és a parietális membrán (a mellkas belsejét, a mediastinumot és a rekeszizom felső részét bélelő) közötti kis egyenletes tér. Normális esetben kis mennyiségű folyadék van a pleurális üregben, körülbelül 5-15 ml. Ha 400 ml-re nő, akkor kis haematómának hívják, 400-1500 ml közepes, nagy haematoma pedig meghaladhatja a 1,5 l-t. Érdemes hozzátenni, hogy a kis hematóma általában nem okoz tüneteket.

A pleurális hematóma diagnosztizálásánál még egy tényező fontos - a hematokrit, vagyis a folyadék vértartalma. A hematokrit az eritrocita térfogatának a teljes vértérfogathoz viszonyított aránya, vagy a vér összes morfotikus elemének a térfogatához viszonyított aránya. Pleurális hematoma esetén a hematokritnak a perifériás vér hematokritjának legalább 50%-ának kell lennie, ami különbözik a véres váladéktól, amelyet leggyakrabban rosszindulatú daganat vagy tüdőinfarktus okoz (alacsony hematokrit).

Hogyan jön létre a pleurális hematoma?

A pleurális hematóma főként a mellkas mechanikai sérülése, például bordatörés, vagy a tüdőben végzett műtéti beavatkozás, például biopszia esetén fordul elő. Egyéb, de nagyon ritka okok lehetnek egyes gyulladásos folyamatok, rák, kötőszöveti betegségek vagy keringési elégtelenség. Leggyakrabban azonban a fent említett trauma, amelyben az erek megsérülnek

A pleurális hematóma tünetei

Amikor a pleurális üreg elkezd megtelni - a folyadék térfogata eléri az 1 litert - nyomás nehezedik a tüdőre és a különböző erekre. Ez az állapot a következőket okozhatja:

  • légzési nehézségek, légszomj - mivel a tüdő nem tud megfelelően tágulni, a szellőzés nem megfelelő; ráadásul a vér oxigénellátása csökken, így a beteg hipoxiás
  • szorító érzés a mellkasban
  • köhögés
  • tachycardia, szívdobogás - a vérveszteség és az alacsonyabb vérnyomás következtében
  • sápadt bőr, vérszegénység látható a laboratóriumi vizsgálatban. Az ischaemia számos szerv munkáját rontja.
  • általános összeomlás és szorongás
  • hipovolémiás (vérzéses) sokk - nagyon nagy és gyors vérveszteség esetén a szervezet nem képes elegendő vérellátást biztosítani a szervek számára: hipotenzió (vérnyomás csökkenés), szívritmus-emelkedés, tudatzavar, sápadt bőr, oliguria. A sokk életveszélyes állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel.

A pleurális hematóma diagnózisa

Az orvos hematómára gyanakodhat a beteggel folytatott interjú és a beteg meghallgatása alapján. A légzési zaj csökkentése és az ütőhangok elnyomása az első jele annak, hogy túlzott mennyiségű folyadék halmozódott fel a pleurális üregben. Egy másik kutatás, amely megerősítheti ezt:

  • morfológia (ESR, CRP)
  • Mellkasröntgen
  • CT (számítógépes tomográfia) - ha a tüdő vagy a környező szövetek zúzódása és mellhártya empyéma is gyanítható
  • USG
  • thoracocentesis, azaz a pleura üreg punkciója és a hematokrit vizsgálata

Pleurális hematóma kezelése

A fenti tünetek gyors reagálást igényelnek. Ha a mellhártya üregébe történő vérzés gyanúja merül fel, hívjon mentőt. A betegnek mellhártya-elvezetést kell végezni. Ez abból áll, hogy a szívórendszerhez csatlakoztatott lefolyót vezetnek be az üregbe. Ennek célja az üreg kiürítése, ezáltal a tüdő ellazítása és a normál szellőzés visszatérése. A drént nem távolítják el közvetlenül az eljárás után, hanem addig hagyják az üregben, amíg a kiszívott folyadék mennyisége nem éri el a napi 200 ml-t.

Ha a vízelvezetés nem hatékony (ezt akkor állapítják meg, ha további vérveszteség 400 ml/h-nál nagyobb 2-3 órán keresztül vagy 200-300 ml/h-nál 6 órán keresztül a műtét után), vagy fennáll a gyanú szívtamponád, nagyobb erek károsodása, nekrotikus elváltozás kialakulása a mellhártyában vagy nagy légszivárgás a hörgőkből, thoracotomia (mellkas megnyílása) vagy videotorakoszkópia (kamera behelyezése a mellkasba, amely lehetővé teszi a a sérüléseket) elvégzik.

Szövődmények pleurális hematóma után

  • bakteriális fertőzés és mellhártya empyema - ez abból adódik, hogy minden seb egy átjáró a mikrobák számára, így haematoma esetén, amelyet általában trauma okoz, a fertőzés kockázata magas.
  • pleurális fibrózis - ha a megfelelő kezelést nem hajtják végre időben. A fibrózis egyéb rendellenességekkel jár, mint például: légzési rendellenességek, váladék-visszatartás, atelektázia,jobb kamrai elégtelenség.
Megéri tudni

Röviddel a cső behelyezése után a páciensnek el kell kezdenie a légzőgyakorlatokat - mély lélegzetet és kilégzést különböző testhelyzetekben -, és addig kell folytatnia ezeket a gyakorlatokat, amíg a csövet el nem távolítják. Ez erősíti a légzőizmokat és javítja a szellőzést. Ezenkívül a testmozgás biztosítja, hogy a váladék ne maradjon el, és csökken az atelektázia kockázata – így a felépülés sokkal gyorsabb

Kategória:

Kardiológia