A Cardioverter-defibrillátor (ICD) egy olyan eszköz, amely a legmagasabb kockázati csoportba tartozó betegek hirtelen szívhalál megelőzésének fontos elemévé vált. Milyen javallatai vannak a kardioverter-defibrillátor beültetésének? Mi az eljárás? Mit szabad és mit nem szabad ICD-beültetett embereknek?

Cardioverter-defibrillátor(angolImplantálható Cardioverter Defibrillátor , ICD) a betegek hirtelen szívhalálának megelőzésének fontos elemévé vált a legnagyobb kockázattól.Cardioverter-defibrillátoregyesíti az elektrostimuláció funkcióját az ún. nagy energiájú terápia, azaz hirtelen fellépő, életveszélyes kamrai aritmia (pl. kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció) esetén a készülék mérsékelt sokkokat küld, ezzel megmentve a beteg életét.

Tartalom:

  1. Cardioverter-defibrillátor (ICD): mi ez?
  2. Cardioverter-defibrillátor (ICD): hogyan működik?
  3. Cardioverter-defibrillátor (ICD): használati jelzések
  4. Cardioverter-defibrillátor (ICD): beültetési eljárás
  5. Cardioverter-defibrillátor (ICD): mikor kell cserélni?

Cardioverter-defibrillátor (ICD): mi ez?

A cardioverter defibrillátor egy gyufásdoboz méretű elektronikus eszköz. Eredetileg ezt az eszközt, amelyet egy lengyel orvos, Mieczysław Mirowski készített, a páciens mellkasába ültették be, és a beavatkozást szívsebészek végezték.

- Jelenleg az ICD leggyakoribb formája a szívritmus-szabályozóra hasonlít, és a szívbe helyezett elektródából (vagy elektródákból) áll, amelynek feladata a szív saját impulzusainak érzékelése, és életveszélyes helyzetekben "terápiát" adni. , és csatlakoztatva van az elektródához, beültetve az akkumulátort és az elektronikus áramköröket tartalmazó doboz bőre alá (miniszámítógép). Egy ilyen eszköz indítóként is működhet. Egy másik eszköz, amely ugyanezt a feladatot látja el, a teljesen szubkután kardioverter defibrillátor S-ICD.

A klasszikus ICD-vel ellentétben ennek az eszköznek az elektródája nem érintkezik a szívvel, és a szegycsont közelében lévő bőr alatti szövetbe ültetik be. Az S-ICD megszakíthatja az aritmiát, de nem stimulálja a szívet. Ma már a beültetési eljárásokat operátorok – kardiológus-elektrofiziológusok – végzik – magyarázza dr.med.Adam Sokala Zabrze-i Sziléziai Szívbetegségek Központ Elektrofiziológiai és Szívstimulációs Laboratóriumából, a Lengyel Kardiológiai Társaság Szívritmus Szekciójának tagja

Cardioverter defibrillátor (ICD) hatékonyan megszünteti a kamrai tachycardiát és fibrillációt.

Cardioverter-defibrillátor (ICD): hogyan működik?

A beültethető kardioverter defibrillátor folyamatosan "figyeli" a szívritmust. Amikor a szívfrekvencia magasabb, mint az orvos által előre meghatározott és beprogramozott (magasabb, mint az ún. észlelési küszöb), a készülék elkezdi elemezni az EKG jellemzőit, és megpróbálja megállapítani, hogy valóban életveszélyes kamráról van-e szó. szívritmuszavar. Különféle algoritmusokat használ erre a célra. Feladatuk megkülönböztetni a súlyos kamrai aritmiákat a szívritmus fiziológiás felgyorsulásától vagy a kevésbé súlyos szupraventrikuláris aritmiáktól.

Az "Érzékelési küszöb" minden egyes pácienshez egyedileg programozható. Azoknál a fiataloknál, akik szívfrekvenciás növekedéshez vezető fizikai erőfeszítést végeznek, vagy akiknek ismert szupraventrikuláris aritmiája, például pitvarfibrillációja van, általában magasabb a „felismerési küszöb”.

- Ha az ICD az aritmiát életveszélyesnek minősíti, megkezdődik a felkészítés a befejezésre, vagyis a terápia átadására. A terápia történhet elektromos sokk (kardioverzió és defibrilláció) vagy úgynevezett anti-tachyarrhythmic stimuláció (ATP) formájában, amely a kamra rövid távú ingerlését foglalja magában, az aritmiás gyakoriságot kissé meghaladó ütemben. Azt, hogy milyen típusú terápiát adnak először, az orvos programozza be minden alkalommal a páciens egyéni szükségletei alapján – mondja Dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillátor (ICD): használati jelzések

  • hirtelen szívleállásos betegek,
  • szívelégtelenségben szenvedő beteg, akinek az ejekciós frakciója (LVEF) ≤ 40% akiknek súlyos kamrai aritmiás epizódja volt (hemodinamikailag instabil kamrai tachycardia vagy syncope),
  • infarktus utáni (ischaemiás) szívelégtelenségben szenvedő beteg NYHA II/III osztályban, alacsony LVEF ≤ 35%, legalább 40 nappal a miokardiális infarktus után,
  • szívelégtelenségben szenvedő beteg NYHA II/III osztályban, LVEF ≤ 35%, alacsony ejekciós frakcióval ischaemiás szívbetegség nélkül (tágult kardiomiopátia).

A javallatok további feltételekhez kötöttek: optimális farmakoterápia, várható túlélés jó funkcionális állapotban 1 éven túl. Az eszköz beültetéséről a végső döntést a kardiológus hozza meg a végrehajtás utána vonatkozó tesztek teljes készlete.

Cardioverter-defibrillátor (ICD): vezetési korlátozás

A hirtelen szívhalál megelőzésének típusaMagánvezetőProfi sofőr
ICD beültetéselsődleges1 hónapállandó
másodlagos3 hónapállandó
ICD csereelsődleges1 hétállandó
másodlagos1 hétállandó
Az ICD elektróda cseréjeelsődleges1 hónapállandó
másodlagos1 hónapállandó
Az ICD-terápia típusaMagánvezetőProfi sofőr
ICD terápiamegfelelő3 hónapállandó
nem megfelelőamíg a nem megfelelő terápiák problémája meg nem oldódikállandó

Jó tudni: Biztonságos vezető kardioverter-defibrillátorral. Vezethetek ICD-vel?

Cardioverter-defibrillátor (ICD): beültetési eljárás

Az ICD beültetés általában helyi érzéstelenítésben történik. Ritkán, például gyermekeknél az eljárást általános érzéstelenítésben végzik

A legtöbb beteg enyhén fájdalmasnak értékeli az eljárást (2-3 egy 10 pontos skálán, ahol a 10 a maximális fájdalom). Néha a páciens kérésére fájdalomcsillapítót is beadhatnak az eljárás során.

Az eljárás végén kezelőorvosa dönthet úgy, hogy elvégzi az úgynevezett defibrillációs tesztet (DFT teszt). Feladata annak ellenőrzése, hogy a beültetett eszköz megfelelően működik-e. A DFT-tesztet rövid ideig tartó általános érzéstelenítésben végezzük (a beteget elalszik a vizsgálatra). Ha az eljárást nem kísérik szövődmények, a beteg kórházi tartózkodása az ICD beültetési eljáráshoz nem haladja meg a 2-3 napot. A szövődmények ritkák, de ha előfordulnak, meghosszabbítják a kórházi kezelést.

- A posztoperatív varratokat általában a 7. és 10. nap között távolítják el. A központtól függően a páciensnek a beültetés után 1-3 hónappal be kell jelentkeznie ellenőrzésre és az eszköz végleges programozására. Ebben az időszakban kerülni kell a hirtelen karmozgásokat azon az oldalon, amelyre az eszközt beültetik. A vezetésről is le kell mondanodautó. Természetesen ebben az időszakban gondosan figyelni kell a sebet, és minden szokatlan reakciót jelenteni kell az orvosoknak. Előfordulhat: enyhe duzzanat, zúzódás vagy fájdalom, amely egy-két hónapig tart. Ezen időszak letelte után a páciens nem érezhet semmilyen kellemetlenséget a beültetett eszközzel kapcsolatban – magyarázza Dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillátor (ICD): mikor kell cserélni?

A kardioverter defibrillátort ki kell cserélni, ha az akkumulátor lemerült. Az akkumulátor nagyon magas fogyasztása sokknál jelentkezik, amikor például a betegnél elektromos vihar van, azaz naponta 3 vagy több kisülés történik. Egy ilyen hirtelen, súlyos és életveszélyes szívritmuszavar esetén a készülék nagyon gyorsan elhasználódhat – akár napokon vagy akár órákon belül is.

- A beültetés és az ICD cseréje között akár 10 év is eltelhet, de ez az időszak jelentősen lerövidülhet a beültetett ICD nagy energiájú beavatkozásai esetén. Ezalatt a betegnek legalább 6 havonta, illetve ha napi rendszerességgel telemetriásan van, évente egyszer el kell jönnie ellenőrzésre. Sajnos egy ilyen, a betegek számára sokkal kényelmesebb és biztonságosabb ellenőrzési módszert – más európai országokkal ellentétben – Lengyelországban nem térítenek meg. A gyakorlatban csak néhány beteg tudja használni. Szükség esetén az akkumulátort tartalmazó készülék "dobozát" kicserélik. Maga az eljárás rövidebb, mint a beültetés, de még így is 2-3 napos kórházi kezelést igényel – mondja Dr. Adam Sokal.

Az elektromos viharok súlyos depresszióhoz és szorongásos zavarokhoz vezethetnek, amelyek szélsőséges esetekben a poszttraumás stressz-zavarhoz hasonlítanak

Mit szabad és mit nem szabad ICD-vel rendelkezőknek?

Az ICD beültetése és a beültetés utáni seb gyógyulása után a páciensre általában nem vonatkoznak több korlátozások, mint a beültetést okozó betegségből eredő korlátozások

A beteg vezetheti az autót, hacsak nem gyakoriak a nagy energiájú beavatkozások. Az ICD beültetése szintén nem ok a szakmai tevékenység korlátozására a legtöbb esetben, bár egyes szakmák, mint például a járműtárs vagy a hivatásos sofőr, nem ajánlottak ICD betegek számára.

A beültetett kardioverter-defibrillátorral rendelkező páciens amatőr sportot űzhet, de erről értesítenie kell az orvost, hogy megfelelően tudja programozni a készüléket. A harcművészetek nem ajánlottak.

A szabványos háztartási és elektronikus eszközök, köztük a mobiltelefonok használatára nincs korlátozás. Hol fordul elő a környezetbennagy elektromágneses térintenzitású munka esetén először orvoshoz kell fordulni, és néha részletes méréseket kell végezni.

Mivel egyes orvosi eljárások nem javasoltak ICD-ben szenvedő betegek számára, mindig tájékoztassa az eljárást javasoló orvost, hogy beültetett eszköze van. Korábban teljesen ellenjavallt volt a mágneses rezonancia képalkotás ICD-ben szenvedő betegeknél. A modern eszközökben ez lehetséges, de bizonyos korlátozásokhoz kötött, és az ICD megfelelő újraprogramozását igényli.

Kategória:

Kardiológia