A trombolízis olyan kezelés, amely lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását a vérrögök feloldásával. Erre a célra intravénás gyógyszereket használnak. Érdemes utánajárni, hogy milyen esetekben alkalmazzák a trombolízist és mi a hatásos.Fontos, mert az artérián keresztül történő véráramlás hirtelen gátlása nagyon súlyos lehet, ami a létfontosságú szervek, például az agy vagy a szív ischaemiáját okozhatja.
A trombolízis , mint ok-okozati terápia, amely lehetővé teszi az agyi ereket elzáró vérrög feloldódását, hatékony standard lett az akut ischaemiás stroke kezelésében. Sajnos az agyvérzés tüneteinek felismerésének elmulasztása vagy késleltetett orvosi segítségnyújtás miatti késői kórházi felvétel, valamint a mentőhívás helyett a háziorvoshoz való fordulás továbbra is akadályozza a gyógyszer használatát.
A hirtelen fellépő ischaemiás állapotok, mint például a stroke, a szívroham és a tüdőembólia, életveszélyesek, és azonnali beavatkozást igényelnek. E betegségek közvetlen oka az embólia, azaz a véráramlást gátló anyag.
Az embólia lehetnek vérrögök, törött plakkok, zsírrészecskék vagy gázbuborékok. Ezek túlnyomó többsége vérrög, azaz vérlemezkék és véralvadási faktorok konglomerátumaiból álló dugó. Ez az anyag a keringési rendszer különböző helyein termelődik, leggyakrabban a pitvarfibrillációban szenvedők szív pitvarában.
Ha egy trombust elmozdítanak onnan, ahol kialakult, akkor a test különböző ereibe áramlik, és bezárja azokat.
Ritkábban előforduló embóliát az ateroszklerotikus plakk töredezettsége és az artéria elzáródása okoz. Az embóliát okozó anyagnak nem kell gátolnia a véráramlást a keletkezés helyén, sajnos soha nem tudhatod, hogy hova fog eljutni.
Az embólia sok helyen teljesen ártalmatlan lehet az úgynevezett kollaterális keringés működése miatt, amely ugyanazokat a testterületeket látja el más artériákkal. Ha azonban a test nagy területét ellátó nagy artériát (pl. az alsó végtagot ellátó femoralis artériát) vagy egy nagy mennyiségű vért igénylő szervartériát (az agyat és a szívet) elér, akut ischaemia lép fel.szerv. A torlódások olyan betegségekért felelősek, mint:
- ischaemiás stroke
- szívroham
- akut alsó végtagi ischaemia
- akut bélischaemia
- tüdőembólia
A trombolízis egyike azon kevés ok-okozati kezeléseknek, amelyek ezt az állapotot kezelik. Ez a kezelés egy gyógyszer - rekombináns szöveti plazminogén aktivátor (rt-PA - altepláz) intravénás beadásán alapul.
Ez egy géntechnológiával nyert fehérje, amely a szervezetben aktiválva plazmin képződést okoz, ami viszont lebontja a vérrögben lévő vérfehérjéket. Ennek eredményeként a trombus feloldódási folyamata jelentősen felgyorsul, és lehetséges a véráramlás helyreállítása az elzáródott érben
A gyógyszer időben történő beadása kulcsfontosságú, a legjobb kezelési eredmény érdekében azt még azelőtt meg kell kezdeni, hogy az ischaemia visszafordíthatatlan elváltozásokat okozzon a sérült szervben. Ezért olyan fontos, hogy a tünetek megjelenésekor azonnal cselekedjünk:
- szélütés: hirtelen beszédzavarok, látászavarok vagy parézis
- szívroham: mellkasi fájdalom
- végtag ischaemia: végtagfájdalom, sápadtság, bizsergés
Trombolysis: indikációk
A trombolízis minden indikációja embólia okozta állapot. Ezek a következők:
- szívroham
- tüdőembólia
- akut végtagi ischaemia
- vonás
Előbbi esetén a trombolízist akkor választjuk, ha nem lehetséges időben a koszorúér-angioplasztika (stentelés) elvégezni. A leggyakoribb ok a kórháztól való távolság, ahol a beavatkozásokat végzik.
Tüdőembólia esetén a legelőrehaladottabb esetekben és sokkos betegeknél trombolitikus kezelésre kerül sor
Akut végtag ischaemia - leggyakrabban a lábak, valamint akut bél ischaemia esetén ritkán alkalmazzák az ilyen kezelést, és sokkal gyakoribb az azonnali műtét
A trombolízist legszélesebb körben alkalmazzák ischaemiás stroke-okban. Ezt a gyógyszert az Egyesült Államokban és Kanadában 1996 óta használják, Lengyelországban 2003 óta kapható, de 2009 óta az Országos Egészségpénztár által kompenzált, ennek köszönhetően folyamatosan nő az ezzel a módszerrel kezelt betegek száma.
Bebizonyosodott, hogy a trombolitikus terápia időben történő megkezdésével - optimális esetben akár 4,5 órával a tünetek megjelenése után - sok esetben lehetséges a megfelelő véráramlás elérése és a beteg állapotának javítása. Gyakran csökkenthető a tünetek súlyossága,ritkábban teljes lemondásukat. Emellett a trombolízis alkalmazása növeli a stroke utáni hosszú távú javulás valószínűségét, nemcsak az erőnlétben és a mindennapi működésben, hanem az is bebizonyosodott, hogy ez a kezelés pozitív hatással van a stroke utáni rehabilitáció hatásaira is.
Azt is tartják, hogy a gyógyszer korai beadása az ér helyreállításához vezethet, és megakadályozza az állandó neurológiai hiány kialakulását. Nyilvánvaló tehát, hogy minél hamarabb elkezdik ezt a kezelést, annál nagyobb az esély a javulásra. A trombolitikus kezelés jelenleg az ischaemiás stroke szokásos kezelése, feltéve, hogy a beteg időben érkezik a kórházba.
Ezt a módszert kiegészítve az rt-PA hatások hiányában esély a mechanikus thrombectomia, azaz az intravaszkuláris kezelés.
Trombolysis: ellenjavallatok
A trombolízis szövődmények kockázatával járó agresszív kezelés, ezért alkalmazása körültekintően mérlegelendő, figyelembe véve az ellenjavallatok lehetőségét. Tekintettel arra, hogy az rt-PA erősen gátolja a véralvadást és "hígítja a vért", ez a gyógyszer nem adható vérzés esetén, vagy annak kockázata megnövekedett.
Ha ennek ellenére elvégzi ezt a kezelést, életveszélyes vérzések (agyi, gyomor-bélrendszeri és seb) léphetnek fel. A thrombolysis alkalmazása előtt mindenekelőtt ki kell zárni az azonos tünetekkel, de teljesen más okból származó hemorrhagiás stroke-ot.
Ebben az esetben a stroke oka nem az embóluson keresztüli véráramlás akadályozása, hanem az agyba vérzés a sérült érből. A végső vizsgálat a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás
Egyéb olyan állapotok, amelyek nagyobb vérzési kockázattal járnak, és ezért a trombolízis ellenjavallata:
- fejsérülések és korábbi agyvérzés
- súlyosan megemelkedett vérnyomás, amely nem reagál a kezelésre
- véralvadási zavarok, beleértve pl. a vérlemezkék hiányát
- aktív vérzés vagy vérzés a stroke előtti néhány napon belül
- műtét a stroke előtti hetekben
- rák
- aorta disszekció
- nagyon kiterjedt körvonal
Az ellenjavallatok listája nagyon hosszú, egy részük úgynevezett relatív kontraindikáció, vagyis olyan ellenjavallat, amelynél trombolízis adható, ha a javulás lehetősége nagyobb, mint a szövődmények kockázata
Trombolysis: szövődmények
Számos szövődmény előfordulása megelőzhető az ellenjavallatok és az ellenjavallatok gondos mérlegelésévela trombolízis kockázatát tekintve viszont a kevés hatékony terápiás módszerek egyike, és gyakran az egyetlen elérhető. Ezért a használat melletti döntés gyakran nagyon nehéz és kétértelmű.
A trombolízis leggyakoribb szövődményei a vérzés, a betegek kb. 5%-ánál fordulnak elő, de általában ártalmatlanok, ide tartoznak a következők: hematómák, vérzés az injekció beadásának helyéről és az ezzel járó hemoglobin és hematokrit csökkenése
Ritkábban fordulnak elő súlyosabb szövődmények: agyi, légúti, gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti vérzések, ha nagyok, nyomáseséshez, sokkhoz és néha akár szívmegálláshoz is vezethetnek.
A betegek kis százaléka tapasztal allergiás reakciót az alteplázra
A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a stroke előfordulási gyakorisága fokozatosan csökken a hatékony profilaxis, például az antikoaguláns kezelés révén. Sajnos világszerte még mindig körülbelül 15 millió ember él át stroke-ot évente, közülük néhányan belehalnak ebbe a betegségbe, sokan pedig alkalmatlanok maradnak, és segítségre szorulnak, ezért megfelelő stroke-kezelésre van szükség.
A szerzőről
Íj. Maciej GrymuzaAz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karán végzett K. Marcinkowski Poznańban. Túl jó eredménnyel végzett az egyetemen. Jelenleg kardiológiai szakorvos, doktorandusz. Különösen érdekli az invazív kardiológia és a beültethető eszközök (stimulátorok).
Olvasson további cikkeket a szerzőtől