A mélyvénás trombózis nagyon súlyos, de még mindig elhanyagolt probléma. Leggyakrabban tünet nélkül alakul ki. Azonban amikor megtámad, már túl késő lehet a megmentéshez. Ismerje meg a trombózis okait, tüneteit és kockázatait.

Ez a harmadik leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség. A trombózis 37 másodpercenként öl meg egy embert a világon. Lengyelországban évente 40-50 ezer ember veszíti életét e betegség miatt. ember, vagyis hazánk egy közepes méretű városa.

A tünetekrőltrombózis , annak okairól és veszélyeiről azonban még mindig kevés a tudás. A trombózisról beszélgetünk prof. Witold Tomkowski, a "Thrombosis" Lengyel Trombózis Elleni Alapítvány elnöke, a Trombózis Elleni Koalíció alapítója.

  • Kezdjük a tudás rendszerezésével. A betegségek gyakran ismétlődő elnevezéseinek, pl. visszerek, trombózis, thromboembolia, van közös oka?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Találhatunk közös nevezőt ezekre a betegségekre, például az elhízásra és az alacsony fizikai aktivitásra, de ez nagy leegyszerűsítés lenne. A varikózis a felületes vénák betegsége. A vénás thromboembolia a mélyvénákat érinti, és két állapotot takar. Az egyik amélyvénástrombózis (ZZG), a másik atüdőembólia(PE). A trombózis kialakulásának alapja a mély vérrögök kialakulása a vénákban, amelyek fokozatosan kitöltik a véna belsejét, így a vér nem tud szabadon átfolyni rajtuk

  • Miért nevezik az orvosok a MVT-t „néma gyilkosnak”?

W.T .: A trombózis alattomos betegség. Az esetek felében tünetmentesen alakul ki, de néha másodperceken belül halált okoz. Ez nem túlzás, ezek a tények. A mélyvénás trombózis helyes diagnózisát Lengyelországban többször is ritkábban állítják fel, mint a nyugat-európai országokban.

  • Mi történik az erekben, amikor megbetegszenek?

W.T .: A ZZG természetes lefolyása más. Kevesebb, mint 20 százalék betegeknél endogén fibrinolízis alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a szervezet maga állítja elő azt az anyagot, amely feloldja a vérrögöt, és semmi rossz nem történik. De kb 50-70 százalék. betegeknél a thrombus változó mértékben kitölti a vénás eret. Vörösvérsejtekből és fibrinből áll, amely a véralvadási kaszkád aktiválásával képződik,vagyis a véralvadást felgyorsító folyamatok lavináját okozva. Hálózatot hoz létre, amelyben a vörösvérsejtek csapdába esnek. Az olvasók fantáziájának serkentésére szeretném elmondani, hogy a trombus egy zsíros gilisztára hasonlít, amelynek átmérője 1-2 cm, hossza pedig több-több tucat centiméter.

  • És mi okozza a vérrögképződést a vénákban?

W.T .: Számos feltételnek kell lennie, amelyeket Virchow-hármasként ismerünk. Ide tartoznak: véráramlási zavarok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a beteget a műtét után immobilizálják; az erek károsodása injekcióval, csepegtetővel, katéterrel; túlzott véralvadás, amelyet a vérösszetétel változásai okoznak, például rák, thrombophilia, fogamzásgátlás vagy hormonterápia következtében. Ha ennek a triádnak a 3 eleme közül 2 jelen van a szervezetben, nagy a hajlam a vérrögképződésre. A trómák főként a vénák billentyűi felett képződnek.

  • De a trombusképződés önmagában nem életveszélyes

W.T .: Amikor ennek a szerkezetnek egy része elszakad a véna falától, a vérrel együtt a szív jobb pitvarába, majd a jobb kamrába és a tüdőartériába áramlik. Ekkor a pulmonalis artéria eltömődik. Sokk vagy hirtelen szív- és légzésleállás lehet az eredmény, ami gyakran azonnali halált okoz. Ezért a trombózist nem szabad félvállról venni. Ezenkívül a kezeletlen betegség további problémákhoz vezet - poszttrombotikus szindrómához, amely a vádli barna elszíneződésében vagy lábszárfekélyben nyilvánul meg. A PE szövődménye a krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertonia.

  • Kit fenyeget leginkább a trombózis veszélye?

W.T .: A trombózis bármely életkorban kialakulhat, de általában 60 éves kor után következik be. Gyakrabban nők, mint férfiak. A vádli (alsó láb) vénáit, ritkábban a comb vagy a medence vénáit érinti. De bár ritka, bárhol kialakulhat a vénás rendszerben. A betegségnek kedvez a sérülések és műtétek, különösen az ortopédiai és onkológiai műtétek utáni immobilizáció. A kockázati tényezők közé tartoznak még a fertőzések, a terhesség és a gyermekágyi időszak, a kiszáradás, a hormonterápia, a visszér, az elhízás, a szélütés, a szívelégtelenség stb. A betegségre való hajlam oka lehet veleszületett vagy szerzett thrombophilia - a véralvadási rendszer olyan rendellenessége, amely elősegíti a vérrögképződést.

  • Milyen tünetekkel kell felhívni a figyelmünket?

W.T .: A mélyvénás trombózis meglehetősen szokatlan módon nyilvánulhat meg. Ez azt jelenti, hogy ugyanezek a tünetek más betegségeknél is előfordulhatnak, pl. limfödéma, felületes thrombophlebitis, törés.csontok, a jobb kamra diszlokációja vagy elégtelensége stb. Aggodalomra ad okot azonban: erős fájdalom, bőrpír, a comb vagy a vádli duzzanata, fájdalom a vádli érintésekor, tapintható csomók, a lábkörfogat eltérése nagyobb, mint 3 cm, végtagmeleg, lábhajlításkor jelentkező fájdalom (Homan-tünet) és lábduzzanat látható bőrfeszüléssel (Mozes-tünet).

  • A hosszú immobilizáció elősegíti a trombózist. Mely sérülések és kezelések jelentik a legnagyobb kockázatot?

W.T .: A trombózis legnagyobb kockázata a combnyak, a combcsont vagy a medence törése, a csípő- vagy térdízület pótlása, a gerincvelő sérülése, a kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen rosszindulatú daganatok vagy kiterjedt sérülések esetén áll fenn. Azok, akiknek artroszkópos műtétre van szükségük, közepes kockázatnak vannak kitéve. A szív- és légzési elégtelenségben szenvedő betegek veszélyben vannak. Fennáll a mozgásképtelenség enyhe veszélye a repülőgép 6 óránál hosszabb repülése során.

Fontos

Hogyan lehet megtudni a tüdőembóliát?A leggyakoribb tünetek közé tartozik az edzés és a nyugalmi nehézlégzés. Paroxizmális lehet ok nélkül, ami neurózisra utal. Fájdalom van a mellkas különböző helyein. Köhögés, zörgés, láz, szapora szívverés, pitvarfibrilláció és ájulás kevésbé gyakoriak (de ha mégis előfordulnak, a prognózis rossz). Ezeket a tüneteket érdemes ismerni, mert a tüdőembólia hatékonyan kezelhető

StatisztikákAz EU-25-ben évente körülbelül 1,5 millió ember szenved vénás thromboemboliában, és körülbelül 500 000 ember hal meg tüdőembóliában. emberek. Ez a szám nagyobb, mint a mellrák, a prosztatarák, a HIV-fertőzés és a közúti balesetek miatti halálozások összege. Lengyelországban évente körülbelül 40-50 ezren halnak meg tüdőembóliában. emberek. Évente körülbelül 60 ezer embert kellene diagnosztizálni. mélyvénás trombózisos esetek és 30-40 ezer. tüdőembólia. Ez nagy hanyagságot bizonyít a diagnózis és a kezelés során.

  • De a kockázatok ismerete nem elég. Hiszen egy beteg ember a kórházban az orvosoktól függ

W.T .: Nem azt mondom, hogy a betegnek kell diktálnia a kezelés módját az orvosnak. De tájékoztathat a betegségeiről, és megkérdezheti, hogy megfelelő antitrombotikus profilaxist alkalmaztak-e. Az orvos köteles betartani a különböző sebészeti szakterületekre kidolgozott terápiás szabványokat. Például, ha a csípőprotézis műtéten átesett betegek nem kaptak volna thromboembolia profilaxist, több mint felüknél vénás thromboembolia alakult volna ki.Ezért műtét előtt olyan gyógyszereket (alacsony molekulatömegű heparint) kapnak, amelyek növelik a műtét alatti és utána több órával az erős vérzés kockázatát, de védenek a trombózistól. A műtét után a betegnek legalább 35 napig injekciót kell kapnia a hasba.

  • A heparin elegendő a kockázat minimalizálásához?

W.T .: Az antitrombotikus profilaxis egyben az elhízás elleni küzdelmet, a fizikai aktivitás növelését és az ágyból való felkelés ösztönzését is jelenti. Felajánlhatja a páciensnek, hogy viseljen speciális harisnyát, vagy használjon olyan eszközöket, amelyek segítik az izmok meghúzását, a lábak gyakorlását. A gyógyszerek megakadályozzák a vérrögképződést, és a korábban képződött gyógyszerek nagyobb valószínűséggel oldódnak fel. A hatás az, hogy javul a véráramlás a vénákban.

  • És mi a mélyvénás trombózis kezelése?

W.T .: A trombózis és a tüdőembólia kezelése hosszú és fárasztó folyamat. Két fázisból áll. A betegség akut fázisában kis molekulatömegű heparinokat adnak be szubkután 5-7 napig. A következő szakasz a sok hónapos véralvadásgátló kezelés. A legrövidebb terápia 3 hónapig tart, sőt néha az egész életen át. A kezelés hatékonyságát az INR index alapján értékelik, amelyet legalább 3-4 hetente kell mérni. Ez megterhelő a beteg számára, mert nem minden laboratórium végzi el ezt a vizsgálatot. És ez azért fontos, mert ettől függ a véralvadásgátló adagjának kiválasztása és a napi étrend. Minél magasabb az INR, annál kisebb a véralvadás. Számos termék (pl. káposzta, saláta, karfiol, brokkoli, spenót) tartalmaz K-vitamint, ami csökkentheti a véralvadásgátló hatását, különösen, ha idősebb generációs gyógyszerről van szó. Az alkoholfogyasztás is tilos.

  • És innovatív véralvadásgátló gyógyszerek?

W.T .: Leegyszerűsítik a kezelést, mert nem igényelnek INR-meghatározást. Biztonságosabbak, mert nem lépnek be annyi élelmiszer- és gyógyszerkölcsönhatásba, mint korábban használták. Az innovatív terápiák még az Európai Unióban való regisztrációra várnak, reméljük, hogy még ebben az évben minden ezzel kapcsolatos eljárás befejeződik, és fel tudjuk írni a betegeknek.

  • Nem megfelelő diagnosztikát említett. Mi következik ebből?

W.T .: A mélyvénás ultrahang az alapvető teszt, amely lehetővé teszi a trombózis kockázatának felmérését. Az egészségügyi alapellátó orvos, akinek a beteget kiszolgáltatták, nem küldheti be ilyen vizsgálatra, mert ezzel az Országos Egészségpénztár nem számolt. Előfordulhat, hogy angiológushoz vagy érsebészhez irányítja. Az idő repül, nincs diagnózis, és a veszélynő. Az is előfordul, hogy tesztek nélkül a beteg szükségtelen és hatástalan terápián esik át. Hazánkban a vérben a D-dimer meghatározását (stabilizált fibrin bomlástermékek koncentrációja) nem rutinszerűen végzik, ami rendkívül hasznos a vénás thromboembolia kizárásának folyamatában

  • A diagnosztikához való hozzáférés nehézsége, az elégtelen tudás és az enyhe fájdalomtünetek figyelmen kívül hagyása gyakran vezet tragédiához

W.T .: Ez igaz. A látens RCD halálos kimenetelű tüdőembólia forrásává válhat, és a hirtelen szív- és légzésleállás a folyamatos vénás thromboembolia első és egyetlen tünete. A tüdőembóliát többnyire vérrög okozza. 90 százalékban betegeknél a forrása a mélyvénás trombózis. Kialakulásának mechanizmusáról már beszéltünk. Hogy megmutassam a probléma mértékét, mert nem fogok senkit megijeszteni, csak 30 százalék. tüdőembóliás eseteket észlelnek a beteg életében. Ez azt jelenti, hogy a PE-betegek túlnyomó többsége (55-70%) megfelelő diagnózis és kezelés nélkül is belehal ebbe a betegségbe.

  • Létezik idiopátiás trombózis is, vagyis olyan, amelynek okát nem ismerjük

W.T .: A trombózis ezen formája sok UC-s betegnél fordul elő. Gyakran rejtett neoplasztikus folyamaton alapul - ez 10 százalékra vonatkozik. beteg. Érdemes időben megtenni a megfelelő kutatást.

Szakértő szerintprof. Witold Tomkowski, a Lengyel Alapítvány a Trombózis Küzdelemért "Thrombosis" elnöke

LétrehoztamTrombózis Elleni Koalíciót , ez egy informális, interdiszciplináris "kerekasztal", amely az orvostudomány különböző területeinek szakembereit fogja össze, ahol a legnagyobb a vénás thromboembolia kockázata . A koalíció jelenleg több mint egy tucat tudósból áll, de mindenkit, aki segít felhívni a figyelmet a vénás thromboemboliával kapcsolatos kockázatokra, vegyen részt munkájában. Célunk a thrombus indukálta stroke-hoz kapcsolódó mortalitás és szövődmények arányának csökkentése. Arra törekszünk, hogy megkönnyítsük a mélyvénás trombózis diagnosztizálását, növeljük a lakosság figyelmét a vénás thromboemboliával és a pitvarfibrillációval kapcsolatos kockázatokra.

"Zdrowie" havi

Kategória:

Kardiológia