A megtört szív szindróma vagy a takotsubo-szindróma egy szívizom-betegség, amelyet stressz-kardiomiopátiának vagy szavazólap-szindrómának is neveznek. A megtört szív szindróma klinikai képe megtévesztően hasonlíthat az akut koronária szindrómához. Mi az oka a takotsubo-szindrómának? Hogyan nyilvánul meg? Kezelhető?

Stresszes kardiomiopátia( Megtört szív szindróma ,takotsubo szindróma ,A ballonos csúcsszindróma ) egy tünetegyüttes, amelyet a bal kamra szisztolés funkciójának átmeneti zavara okoz, jelentős atheroscleroticus elváltozások hiányában a koszorúerekben. Erős érzelmi vagy fizikai stressz okozza.

A Takotsubo-szindrómát először Hikaru Sato és munkatársai írták le 1990-ben Japánban. A tako-tsubo név polip edényt jelent. Keskeny nyak és terjedelmes, kerek fenék jellemzi őket. Ez a forma megfelel a képalkotó vizsgálatokban a kardiomiopátia képének.

Az adatok azt mutatják, hogy az eredetileg diagnosztizált akut koszorúér-szindrómák körülbelül 1-2%-a valójában takotsubo-szindróma. A legtöbb eset (akár 90%) posztmenopauzás nőknél fordul elő. Az előfordulás átlagos életkora 67 év.

Stressz-kardiomiopátia: okai

A takotsubo-szindróma etiológiája nem teljesen tisztázott, de az eddigi kutatások azt sugallják, hogy a szívkoszorúér-mikrokeringés károsodott működésén és a katekolaminok szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatásán alapul. A súlyos (lelki és fizikai) stressz okozza a kilökődést és a vérkoncentráció emelkedése okozhat kardiomiopátiát. Nehéz élethelyzetek, például egy szeretett személy halála, betegség híre, súlyos anyagi gondok, természeti katasztrófák, balesetek lehetnek a kiváltó stresszorok. Nem kevésbé fontosak a fizikai stresszt okozó tényezők, mint például az akut hasi betegségek. Azt is érdemes megemlíteni, hogy a szindróma stressz faktor nélkül is előfordulhat

Takotsubo-szindróma: tünetek

A tünetek nagyon erősen utánozhatnak szívrohamot vagy más akut koszorúér-szindrómát. A páciens által jelentett fő panaszok a következők:

  • mellkasi fájdalom
  • légszomj
  • szívdobogás
  • hányinger és hányás
  • ájulás

Ritkán az első megnyilvánulása lehetkardiogén sokk vagy hirtelen szívmegállás.

Megtört szív szindróma: diagnózis

Az akut koszorúér-szindrómákkal való hasonlóság nemcsak a tünetekre vonatkozik, hanem az alapvető diagnosztikai vizsgálatok eredményeire is. A leggyakoribb EKG-eltérések az ST-szakasz elevációja (általában nem olyan kifejezett, mint amikor az artéria ténylegesen el van zárva), a T-hullám inverziója és a Q-hullám jelenléte. Mindezek a változások tehát a szívizom ischaemiára jellemzőek.

A takotsubo cardiomyopathiában általában viszonylag kismértékben és rövid távon megnövekszik a szívizom nekrózis biomarkere - a troponinok. A laboratóriumi vizsgálatok a szívelégtelenség markereinek, azaz a natriuretikus peptidek - BNP és NT-proBNP - növekedését is mutatják. Egyes tanulmányok szerint a peptidek növekedése a jelentősebb a takotsubo-szindrómában, és az NT-proBNP troponinokhoz viszonyított aránya felhasználható a szívinfarktustól való megkülönböztetésére anélkül, hogy invazív vizsgálatra lenne szükség.

A képalkotó vizsgálatok azonban meghatározóak a megtört szív szindróma diagnózisában. A stressz által kiváltott kardiomiopátia hemodinamikai változásainak oka a szívizom kontraktilitásának rendellenességei a bal kamrában (ritkábban a jobb kamrában). Ezeknek a változásoknak a megjelenítésére a leghasznosabb tesztek az echokardiográfia (ECHO) és a ventriculográfia. A takotsubo csapatnál általában az ún hypokinesis (csökkent összehúzódás) vagy akinézia (összehúzódás hiánya) a bal kamra és a szívcsúcs középső szegmenseiben, ami a "tip balling" jellegzetes képét eredményezi. Ezen vizsgálatok alapján a takotsubo cardiomyopathia több változatát is megkülönböztethetjük, azonban típustól függetlenül a bal kamrai izom rendellenes munkája az ejekciós frakció csökkenését okozza, és szívelégtelenség tüneteihez vezethet. A betegség diagnosztizálásához nagyon fontos, hogy a szívösszehúzódási zavarok átmeneti jellegűek

A klinikai gyakorlatban a betegek túlnyomó többsége az akut coronariaszindróma kezdeti diagnózisával fordul az invazív kardiológiai osztályra coronariaangiográfiára, azaz koszorúér angiográfiára. A koszorúerek jelentős beszűkülésének, a trombusnak vagy az atheroscleroticus plakk szakadásának hiánya lehetővé teszi az ACS kizárását, és más vizsgálatokkal együtt közelebb visz a végső diagnózishoz. A diagnosztikai kritériumok felhívják a figyelmet más, hasonló módon megnyilvánuló, differenciáldiagnózis alá eső betegségállapotok kizárására is, pl. friss fejsérülés,koponyaűri vérzés, feokromocitóma vagy a szívizom gyulladása

Borravaló Szavazás Assembly: Kezelés

A Takotsubo-szindróma kezelése tüneti jellegű, és általában gyógyszeres terápiára korlátozódik. A fő gyógyszercsoportok a béta-blokkolók (béta-blokkolók) és az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI). Tüdőödéma vagy pangásos szívelégtelenség esetén diuretikus terápia szükséges. A bal kamra csökkent kontraktilitása potenciálisan veszélyes embóliás anyag képződésére hajlamosíthat. A trombus jelenléte a szívben jelzi az antikoaguláns terápia végrehajtását. Profilaktikusan is bevezethető

Takotsubo-szindróma: prognózis

A stressz által kiváltott kardiomiopátia szövődményei hasonlóak a szívrohamokéhoz. Ritkák, és általában a betegség korai, akut fázisát érintik. Ezek közé tartozik: akut szívelégtelenség tüdőödémával, akut mitralis regurgitáció, kamrai aritmiák, kardiogén sokk vagy a szív szabad falának szakadása. A halálozás alacsony (kb. 1-3%).

A takotsubo cardiomyopathia prognózisa nagyon jó. A betegek 95%-a 4-8 héten belül visszanyeri teljes erőnlétét. A kamra megfelelő működéséhez való visszatéréssel foglalkozunk. A szindróma visszaesése csak néhány százalékban fordul elő.

Források:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathia - a klinikai probléma, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, 5. kötet, no. 5, 298-304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategória:

Kardiológia