A térdízület keresztszalagjainak – elülső és/vagy hátsó – szakadása a térd legnagyobb és legfontosabb szalagjainak sérülése. Elsősorban nekik köszönhető, hogy a térd hatalmas terhelést bír el, ezért károsodásuk súlyos térdműködési zavarokhoz vezet. Melyek a keresztszalag-szakadás okai és tünetei? Mi a kezelés?

A térdízület elülső és/vagy hátsó keresztszalagjainak szakadásaa térd két legnagyobb és legfontosabb szalagjának sérülése. A térdben tizenegy szalag van, amelyek stabilizálják a térdízületet és lehetővé teszik annak megfelelő működését, de ez a kettő kulcsszerepet játszik ebben a folyamatban.

A leggyakoribb az elülső keresztszalag szakadás. Ez az ínszalag két szálkötegből áll. Ha a láb egyenes, akkor egymással párhuzamosan helyezkednek el. Amikor meghajlítjuk - a csomók keresztezik egyfajta csavart, amely megakadályozza, hogy a combcsont elmozduljon a sípcsonthoz képest. Ez stabilan tartja a lábat. Az elülső keresztszalag nemcsak nagyszerű stabilizátor. Egyben szerve az ún mély érzés. Ennek köszönhetően ismerjük a láb helyzetét és irányítjuk.

A keresztszalagok szakadása - okai

A térdstabilizáló rendszer időnként megsérül, különösen akkor, ha az izmok gyengülnek, különösen a combok, amelyek szintén a térdízület stabilizálását szolgálják. Az apró szalagok többsége azonban, még ha elszakítjuk is, a térd immobilizálása után magától regenerálódik. Más a helyzet a keresztszalag-szakadás esetén. A legnagyobb károsodás az elülső keresztszalag elszakadásakor következik be. Ez leggyakrabban lesiklás és vízisí gyakorlásakor fordul elő csapatjátékok – különösen a futball – során.

Keresztszalag-szakadás - tünetek

  • "térdszökés" éles fájdalommal és jellegzetes hanggal (repedés vagy roppanás) kombinálva
  • térdfájdalom, ami miatt nem tud járni
  • duzzanat, amely később fokozatosan alábbhagy, de a térd instabilitása, a menekülés és a fájdalom megmarad.

Ha ezt a sérülést nem kezelik, az instabilitás további sérüléseket okoztó.

Keresztszalag-szakadás - diagnózis

A keresztszalag-szakadás diagnosztizálásában az "elülső fiók" teszt és a "Pivot Shift" teszt használható, de a "Lachman" teszt megbízhatóbbnak tekinthető. A vizsgálat során a beteg hanyatt fekszik, térdét 20-30 fokos szögben behajlítják. A vizsgáló egyik keze a combot stabilizálja, a másik keze az alsó láb mögött, majd a térdét előre-hátra mozgatja. Az ép elülső keresztszalagnak meg kell akadályoznia az alsó láb combhoz képesti túlzott kiemelkedését, ami az elülső keresztszalag sérülése esetén figyelhető meg.

Ezenkívül az orvosnak ki kell préselnie a folyadékot a térdízület felső és oldalsó mélyedéseiből (ún. térdkalács bálázás).

Ha kétségei vannak, térdképvizsgálat (általában MRI) rendelhető.

Keresztszalag-szakadás - kezelés

Az elülső keresztszalag sérülése súlyos sérülés, és a kezelés általában rekonstrukciót foglal magában. Ma az ortopédusok egy nagyon jó technikát fejlesztettek ki az ínszalag helyreállítására, amely élettani hatást ad. Ezt nevezikkétköteges rekonstrukció .

Az elülső keresztszalag sérült sebészeti kezelést igényel

A kezelést alapos diagnózis előzi meg mágneses rezonancia képalkotás és ultrahang segítségével. A traumatológusnak meg kell határoznia a károsodás helyét és mértékét, valamint a további sérülések jelenlétét vagy hiányát. Időnként diagnosztikus artroszkópiát kell végezni, vagyis optikai rendszerrel ellátott eszközt kell behelyezni a térdízületbe, aminek köszönhetően az orvos láthatja az ízület belsejét. Az ilyen artroszkópia során a törött ínszalag elemeit eltávolítják. Leggyakrabban azonban egy artroszkópos ínszalag rekonstrukciós műtét során végzik el.

Elülső keresztszalag rekonstrukciós műtét - a műtét menete

Az elülső keresztszalag rekonstrukciója epidurális érzéstelenítésben történik (a gerincbe egy katétert vezetnek be, amelyen keresztül a test alsó felének érzéstelenítésére szolgáló gyógyszereket adagolnak), gerincvelő (speciális tűt használnak a érzéstelenítő gyógyszer mélyebben, mint epidurális érzéstelenítésben, eltávolítja az érzést a test alsó felében) vagy általános. Az alkalmazott érzéstelenítés típusát a kezelő az aneszteziológussal és a pácienssel együtt minden esetben egyénileg dönti el. Az eljárás körülbelül 90 percet vesz igénybe, a klinikán való tartózkodás 2-4 nap. A rekonstrukciót a páciens szövetautograftjának vagy szövetbanktól vagy donoroktól származó anyag felhasználásával hajtják végre.

Az elülső keresztszalag rekonstrukciós eljárás során össze kell gyűjteni az inat a láb másik helyéről, ésmajd megfelelő előkészítés után beültetése a térdízületbe, hogy a sérült elülső keresztszalagot pótolja (biológiai, allogén transzplantáció) Ritkábban szövetdonor holttestéről gyűjtött biológiai anyagok. Általában a comb belső oldalán található ülőizomzat, vagy a térd elülső térdkalács-szalagjának inait gyűjtik össze. - Minden ilyen eljárás azzal a kockázattal jár, hogy a transzplantáció nem gyógyul, meghosszabbodik vagy újra eltörik - mondja Dr. Rafał Mikusek, az Enel-Med kórházból. - Ez azt jelenti, hogy egyes műtéten átesett betegeknél a tünetek kiújulhatnak, ami ismételt beavatkozást igényel. Ezenkívül egyes betegek fájdalmat éreznek a transzplantációhoz használt ín összegyűjtésének helyén – jelzi Dr. Rafał Mikusek.

Ízszalag bélés - Belső merevítési módszer a hagyományos műtét alternatívájaként

A közelmúltban Lengyelországban elvégezték az innovatív ACL javítás első kezeléseit, az innovatív Internal Bracing módszerrel, amely lehetővé teszi a páciens ínszalagjainak részleges vagy teljes megőrzését. Az Internal Bracing eljárás a hagyományos artroszkópiához hasonlítható, és előnyei a következők: a transzplantációval kapcsolatos kényelmetlenség mentes, a térdízület kisebb beavatkozása, valamint a saját szalag és a benne található mély érzetreceptorok megőrzése, a térdízület természetes stabilizációjának megőrzése

Szakértő szerintDr. Mikusek az Enel-Med kórházból

Az Internal Bracing módszer alkalmazásával az ACL rekonstrukció során a páciens részben vagy egészben megtartja saját szalagját. A műtéti beavatkozás abból áll, hogy a sérült ínszalagot a combcsont rögzítésének helyére bélelik, és egy szintetikus szalaggal erősítik meg, amely a szalagot gyógyulásig helyettesíti - Ez a szalagot tartó belső "gipszhez" hasonlítható. Egyes esetekben az elülső keresztszalagot alkotó két köteg egyike eltörik. Ezekben az esetekben a szalag sérült töredékét rekonstruálják. Egyes térdeknél alá kell húzni az egyik csomót, és rekonstruálni kell a másikat. Ez egy természetes külső vázat hoz létre, a lehető legtöbb természetes szalagot meghagyva. Hangsúlyozni kell, hogy sajnos nem minden beteg lesz képes erre az eljárásra. Az eljárást a sérülés után legkésőbb 4-6 héttel kell elvégezni. Néha, amikor a szalagtöredék jól megőrződött, ez az időszak hosszabb lehet. Ezenkívül a sérülésnek ott kell lennie, ahol az elülső keresztszalag a combcsonthoz kapcsolódik. Én azonban nemkétségei vannak afelől, hogy az Internal Bracing módszer biztonságosan nevezhető „testreszabott rekonstrukciónak”, amelynek hatásai több mint kielégítőek.

Forrás: youtube.com/Enel-Sport

Ízszalag rekonstrukció - formába hozás

A beavatkozás után a térd rögzítve van a posztoperatív héjban. Az eljárást követő első 24 órában mankóval mozoghat anélkül, hogy megterhelné a műtött lábát. A drén eltávolítása után, általában a műtét utáni második napon, elkezdhet terhelni. Három vagy négy nap elteltével elhagyhatja a klinikát. Egy hét múlva varratszedésre és szűrésre kell jönni. A transzplantáció teljes elfogadása és a szalag megfelelő megerősödése 8-10 hónap elteltével megtörténik, de már jóval korábban lehet járni, bár természetesen a műtét után már a kezdetektől rehabilitációra van szükség. Az első három hónapban fogszabályzót kell viselnie. Később érdemes feltenni, ha nagyobb az erőfeszítésünk, vagy nehéz terepen sétálunk.

Az Internal Bracing rekonstrukció a szövődmények alacsonyabb kockázatával és a normál aktivitáshoz való sokkal gyorsabb visszatéréssel jár a hagyományos elülső keresztszalag rekonstrukcióhoz képest. Fontos, hogy a rehabilitáció a beavatkozás után nagyon gyorsan elkezdhető, és sokkal hatékonyabb a többi kezelési módszerhez képest. Az eljárás végrehajtásának módja azt jelenti, hogy a rehabilitáción átesett betegeknek nem okoz problémát a túlzott duzzanat vagy az ízületben lévő folyadék mennyisége. Általában nincs jelentős mozgáskorlátozás sem. Ennek köszönhetően sokkal gyorsabban tudjuk elkezdeni az erőnléti, koordinációs és stabilizáló terápiát, és ennek köszönhetően a betegek sokkal gyorsabban térnek vissza a teljes erőnlétbe – mondja Adam Bronikowski, az Enel-Sport Ortopédiai és Rehabilitációs Klinika gyógytornásza

Ízszalag rekonstrukció - szövődmények

Mint minden eljárásnál, az elülső keresztszalag rekonstrukciós műtétnél is előfordulhatnak komplikációk. A legnehezebb a transzplantációs kilökődés, de ez ritka. Néha váladék keletkezik az ízületben, és le kell húzni az ott felgyülemlett folyadékot. Mint említettük, az Internal Bracing rekonstrukció a szövődmények alacsonyabb kockázatával jár

Kategória:

Gerinc, csontok, ízületek