A neutropenia olyan állapot, amelyben a fehérvérsejtek egyik populációjának, a neutrofileknek a vértartalma jelentősen csökken. A neutropenia tüneteit könnyű figyelmen kívül hagyni, és súlyos, mert nagymértékben megnöveli a különböző fertőzések kockázatát a betegben. Mik a neutropenia okai és tünetei? Mi a kezelés?

Neutropeniaa vérben a térfogat-féregtelenítő granulociták vagy neutrofilek mennyiségének csökkenése. A fehérvérsejtek (leukociták) között számos különböző sejtpopuláció található – az emberi szervezet immunitásának őrzői. Leukocitáknak minősülnek, i.a. neutrofilek, bazofilek vagy különböző típusú limfociták. Az egyes fehérvérsejtek nemcsak százalékos részesedésükben különböznek a vérben lévő összes leukociták számában, hanem bizonyos mértékig eltérő funkciójuk is van. Például a B-limfociták az antitestek termelésében, az eozinofilek pedig az allergiás reakciókban és a paraziták elleni küzdelemben vesznek részt.A különböző funkciókat ellátó fehérvérsejtek különböző típusai miatt az adott típusú leukociták hiányosságai betegeknél eltérőek. Alapvetően bármely fehérvérsejt hiánya súlyos rendellenességekhez vezethet, de a legveszélyesebb a neutrofilek vagy neutrofilek hiánya, amely állapot neutropeniaként ismert.

Neutropénia: a neutropenia meghatározása és típusai

Neutropenia akkor diagnosztizálható, ha a neutrofilek mennyisége a beteg vérében kevesebb, mint 1500/mikroliter. A neutropeniának 3 típusa van:

  • enyhe neutropenia (amikor a neutrofilek mennyisége a vérben kevesebb, mint 1500/mikroliter)
  • mérsékelt neutropenia (ebben a helyzetben a páciens vérében kevesebb, mint 1000, de több mint 500 neutrofil mikroliterenként)
  • súlyos neutropenia (amikor diagnosztizálják, ha a neutrofilek mennyisége a vérben kevesebb, mint 500/mikroliter; egyes tanulmányok szerint ez az állapot agranulocitózisnak minősül, azaz lényegében nincs neutrofil a vérben)

A neutropeniaminden életkorú beteget érint – gyermekeket és fiatal felnőtteket és időseket egyaránt. Ennek a lehetőségnek az az oka, hogy a neutropeniának valójában sokféle oka lehet.

Neutropénia: okai

Általában neutropenia eseténkétféle patológia vezethet: az első a neutrofilek termelési rendellenességei a csontvelőben, a második pedig a különböző rendellenességek, amelyek során ezeknek a fehérvérsejteknek a túlzott és idő előtti pusztulásával a szervezetben.

A neutropenia olykor olyan jelenség, amely egyes veleszületett betegségek jelenléte miatt jelentkezik a páciensben. Ilyen problémák például a Kostmann-szindróma, a Barth-szindróma vagy a Shwachman-Diamond-szindróma.

Az élet során szerzett neutropeniának sokkal több oka van. Ebben az esetben az alábbiak a neutrofilek számának drasztikus csökkenéséhez vezethetnek a páciens vérében:

  • különféle fertőzések (különösen hepatitis B és C, valamint HIV fertőzés formájában)
  • a beteg által szedett gyógyszer (sokféle gyógyszercsoportból származó készítmény szedése következtében neutropenia jelentkezhet - mind a neuroleptikumokat és pajzsmirigy-ellenes szereket szedőknél, mind a vérnyomáscsökkentőt, görcsoldót ill. gyulladáscsökkentő gyógyszerek)
  • autoimmun betegségek (pl. szisztémás lupus erythematosus vagy granulomatosis polyangiitissel – korábban Wegener granulomatosis)
  • onkológiai terápiák (kemoterápia és sugárterápia)
  • mérgezés különböző anyagokkal (pl. nehézfémekkel)
  • csontvelő-betegségek (például csontvelő-aplázia vagy csontvelő-fibrózis)
  • daganatok (neutropenia különösen a fehérvérsejtrendszer különböző daganatai, mint pl. leukémia során jelentkezhet)
  • hipersplenizmus

Neutropénia: tünetek

Samneutropeniaáltalában nem mutat tüneteket. Megjelenésüket a vérben lévő neutrofilek mennyiségének túlzott csökkenésének következményei okozzák. Az immunrendszer ezen sejtjeinek szerepe elsősorban az, hogy megvédjék a szervezetet a különféle fertőzésekkel szemben – így ha a betegben túl kevés a neutrofil, nagyon fogékony lesz mindenféle fertőzésre. A neutrophiliás betegnél fokozott a bakteriális, gombás és vírusos fertőzések kialakulásának kockázata.

A neutropeniás betegeknél a szervezetben lévő mikrobák által okozott fertőzések alakulnak ki. Normál körülmények között a neutrofilek nem teszik lehetővé az ilyen kórokozók túlszaporodását, így az egészséges emberek nem betegszenek meg. Neutropénia esetén a szervezetből hiányoznak ezek a fertőzésekkel szembeni védekezők. Ezért például az arany staphylococcus - amely sok ember bőrén jelen van - sokkal könnyebbvezet, többek között a tályogok megjelenéséig a bőrön

A neutropenia során a bőrfertőzések, a légúti és húgyúti fertőzések a leggyakoribbak

A neutropénia során a bőrfertőzések, a légúti fertőzések (pl. tüdőgyulladás) és a húgyúti fertőzések a leggyakrabban észlelt betegségek. A lehetséges fertőzések köre rendkívül széles, ezért a neutropeniában szenvedőknél jelentkező tünetek eltérőek. Többek között a tüdőgyulladásban szenvedő betegek is küzdhetnek tartós köhögéssel. Ezzel szemben a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek különféle vizelési problémákat tapasztalhatnak.

A neutropenia bizonyos tünetekkel jár, amelyek arra utalhatnak, hogy a beteg immunrendszeri működése károsodott. A neutropenia tünetei ebben az értelemben a következőképpen kezelhetők:

  • testhőmérséklet-zavarok (jellemzően testhőmérséklet-emelkedés formájában, bár a hőmérséklet csökkentése is lehetséges)
  • általános összeomlás érzése
  • bőrpír és duzzanat a különböző sebek területén

Előfordulhat az is, hogy a betegek fájdalmat és ínyduzzanatot tapasztalnak, valamint különféle elváltozásokat tapasztalhatnak a nyálkahártyán (pl. a végbélnyílás környékén)

Neutropénia: diagnózis

A neutropenia diagnózisát kenettel végzett vérkép alapján állítják fel, amely a neutrofilek mennyiségének csökkenését jelzi a vérben. Fontos a neutropenia okának feltárása, hogy a beteg megfelelően kezelhető legyen. A tesztek kiválasztása a neutropenia feltételezett okaitól függ. Mind a képalkotó vizsgálatok, mind az olyan vizsgálatok, mint a csontvelő-biopszia (amelyet például akkor használnak, ha fennáll annak a gyanúja, hogy a neutropenia a csontvelő valamilyen neoplasztikus folyamat általi érintettsége miatt következhetett be) használható a diagnosztikában.

Neutropénia: kezelés

A neutropeniás betegek terápiás kezelése elsősorban a kiváltó ok megszüntetésén alapul. Például, ha egy betegnél a gyógyszeres kezelés okozhatta a neutrofilszám csökkenését, a gyógyszert abba kell hagyni. Ha egy fertőzés vagy szisztémás lupus erythematosus neutropeniához vezetett, ezeknek az egyéneknek speciális kezeléseket kell alkalmazni.

Azoknál a neutropéniás betegeknél, akiknél fertőzés alakul ki, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni - az antibiotikumok (bakteriális fertőzések esetén) vagy gombaellenes szerek korai alkalmazása növeli a fertőzés sikerességének esélyétfő. Abban az esetben, ha a fertőzések becsült kockázata a neutropeniában szenvedő betegeknél magas, profilaktikus antimikrobiális kezelés alkalmazható.

Jelentős fokú neutropenia esetén a betegek néha olyan anyagokat kapnak, amelyek serkentik a neutrofilek képződését a csontvelőben. Ezeket neutrofil növekedési faktoroknak nevezik (rövidítve G-CSF, és az angol granulocyte-stimulating factor kifejezésből származik). Ilyen gyógyszer például a filgrasztim, amely serkenti a csontvelőt granulociták termelésére, és fokozza azok vérbe jutását.

Források:

1.C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; on-line hozzáférés: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; on-line hozzáférés: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia3.Anyagok a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok számára, on-line hozzáférés: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf

A szerzőrőlÍj. Tomasz NęckiA Poznańi Orvostudományi Egyetem orvosi karán végzett. A lengyel tenger csodálója (leginkább fejhallgatóval a fülében sétál a partján), macskák és könyvek. A betegekkel való munka során arra összpontosít, hogy mindig meghallgassa őket, és annyi időt töltsön, amennyire szükségük van.

Kategória:

Kardiológia