Interjú prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiológus, a Lengyel-Amerikai Szívklinikák igazgatóságának elnöke. Buszman professzor az 1980-as években Zabrzében kezdte munkáját, ahol egy intenzív szívinfarktus-kezelési programot dolgoztak ki. Úttörő volt a koszorúér-stentek felhelyezésében, és Lengyelországban elsőként ültetett be sztentet a nyaki artériába.
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiológus
- Lengyelországban évente körülbelül 90 000 ember szenved szívrohamban, ebből körülbelül 20 000 meghal. Milyen messze vagyunk a szívkoszorúér-betegség kezelésétől?
Sajnos nagyon messze van, mert a szívinfarktus kezelése nem egyszeri életmentő akció, hanem több szakaszból álló, időt, állandó orvosi felügyeletet és anyagi ráfordítást igénylő folyamat. 10 évvel ezelőtt, amikor Lengyelországban feloldották az akut koszorúér-szindrómák kezelésének korlátait, úgy tűnt, hogy a statisztikák javítása felé haladunk.
Sikerült az akut koszorúér-szindrómák kezelésében, de a kardiológia elkezdte korlátozni a finanszírozáshoz való hozzáférést
Hirtelen olyan hangok hallatszottak, hogy a szívinfarktusok kezelése nagy üzlet, ezért szívesen választják, de a koszorúér-betegség a fejlett országokban, köztük Lengyelországban is járványméretűvé vált. Ez a leggyakrabban diagnosztizált szív- és érrendszeri betegség. A legtöbb európai országban millió lakosonként 20-40 ezer embert érint. A lakosság elöregedése és a betegség rizikófaktorainak egyre fiatalabb korosztályban való megjelenése miatt azonban a betegek száma (és így a halálozások száma is) szisztematikusan növekszik. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az ischaemiás szívbetegség miatti halálozás a 2002-es 7,1-ről 2022-re 11,1 millióra nő. Mindeközben mi Lengyelországban hirtelen nem vettük észre, és 10 éve nem rendelkezünk modern gyógyszeres terápiával, és ami a legfontosabb, finanszírozásunk egy akut koszorúér-szindrómás beteg kezelésének befejezéséhez.
- Mi ez?
Például, ha egy beteg szívinfarktus után elhagyja a kórházat, azt javasoljuk, hogy egy hónap múlva jelentkezzen egy kardiológiai klinikára ellenőrzésre. De egy év múlva megkapja a határidőt. Eközben a szívinfarktus utáni legmagasabb halálozási arány az első három hónaptól egy évig terjedő időszak.
Lengyelországban a kezelés befejezéséhez szükséges pénzhiány miatt 15-18 százalék a betegek egy éven belül meghalnak szívroham után, amikor például Svédországban csak 9-10 százalék
További botrány, hogy a kardiológusokat megfosztották bizonyos eljárások elvégzésének lehetőségétől, bár ez egy globális jelenség. Példa: beszűkült koszorúérrel jön a beteg, kezeljük, stentet rakunk, kinyitjuk, de 40-50 százalék. a betegek perifériás ereiben is ugyanazok az elváltozások. A teljesen abszurd bejelentés életbe lépése után egy évig nem tudtuk feloldani őket ugyanazon eljárás során. Ezzel még nincs vége, a betegek nagy része súlyos szívkárosodást szenved, szívinfarktus után további terápiát igényel - antiaritmiás eszközök beültetése - automata kardioverter - defibrillátorok, reszinkronizáló készülékek vagy pacemakerek, szövődmények megelőzése, például atrioventricularis blokk stb. Erre nincs pénz. Szívinfarktus előtt gyakorlatilag semmilyen ütemezett felvételt nem tudunk végrehajtani, hogy megvédjük őket attól. A kezelést esetenként szívműtéttel, csíkozással vagy sérült billentyű javításával, végül kardiológiai rehabilitációval egészítik ki. Igaz, hogy az Alapban vannak rehabilitációs források, de sok beteget nem lehet a kezelés befejezése nélkül elküldeni, mert egy ilyen erőfeszítés megöli őket!
- A professzor azt sugallja, hogy a lengyel kardiológia egy lépést hátrál?
Pontosan így van. 15 éve ugrottunk előre, új kezeléseket vezettünk be, sok centrumot építettünk, javítva a korszerű kezeléshez való hozzáférést, 10 évvel ezelőtt felszabadítottuk a szívinfarktus kezelését és korlátlanul fizettük a szívkoszorúér angioplasztikát és az intenzív ellátást akut coronaria szindrómában, de ez azt. Semmi több. Csak a lábra való naplók például a radiológiai eljárások védelméről szóló fent említett közlemény formájában, amikor a szíven beavatkozást végző intervenciós kardiológus egyidejűleg nem tudja ellenőrizni a perifériás erek állapotát. 15 éve lehetett, és még egy éve nem, érsebészre vagy radiológusra kell várni.
Nem a keresetről van szó, hanem arról, hogy valóban ki kell-e kockáztatnunk a betegeket. Nem azt mondom, hogy a kollégáim rosszul csinálják, mert biztosan jól csinálják, és nem védem őket, de ezt rögtön elvenni azoktól a kardiológusoktól, akiknek több van, mertAz artériás eljárások terén szerzett 15 éves tapasztalat további kórházi kezeléseknek és a következő beavatkozással kapcsolatos szükségtelen szenvedéseknek teszi ki a betegeket. Az érelmeszesedés egy elterjedt betegség, és az ilyen receptek orvosilag nem indokoltak.
De mostanában. Remélem, ezek a receptek változni fognak.
Megfelelő profilaxis, szűrővizsgálatok, jó diagnosztika és kellően gyorsan végrehajtott kezelés hiánya miatt a szívroham megelőzésére. Először is, a lakosság öregszik, és egy bizonyos életkorban nagyobb az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség kockázata. A genetikai hajlamok és az életmód miatt az érelmeszesedés gyorsabban fejlődik, és minden artériát érint. A következmények súlyosak: a koszorúerek érelmeszesedése koszorúér-betegséget, mellkasi fájdalmakat, a fizikai teljesítőképesség jelentős csökkenését, majd a későbbi szakaszban szívinfarktust, azaz a szívizom nagymértékű károsodását okozhatja, ami viszont rokkantság vagy akár halál is
Következmény A carotis atherosclerosis agyvérzés lehet, a veseartéria érelmeszesedés veseelégtelenséget és nagyon súlyos artériás magas vérnyomást okoz, az iliacalis érelmeszesedés időszakos claudicatióval, azaz lábfájdalommal végződik, először nyugalomban, majd alsó végtagi ischaemia, nekrózis és amputáció. Ezért olyan fontos, hogy elkerüljük az akut koszorúér-szindrómát, de mielőbb elkezdjük a kezelést. Ne engedje meg a szívrohamot, a szélütést vagy a végtag amputációját. Csak a betegség korai felismerése és a kezelés befejezése garantálhatja a rossz statisztikák javulását. A beteg kezelésének minden szakaszát meg kell tervezni és időben megfelelően beállítani, mint az onkológiai csomagban. És még a szívinfarktusos betegek esetében is időt veszítünk, hiába a fejlett kezelési hálózat. Eközben az ún "arany óra", medián kórházi késés, azaz az az idő, amely alatt a beteg a hemodinamikai laborba kerül. Lengyelországban 240 perc. Svédországban - 160 perc és az USA-ban - 120 perc.
Nem oktatjuk azokat az embereket, akik túl sokáig várnak a sürgősségi hívással, és maguk okoznak késést.
Ennek eredményeként életeket mentünk meg, de nem mentjük meg a szívet a későbbi kudarcoktól és egyéb szövődményektől.
- Van-e esélye a megalkotott népegészségügyi törvénynek bármit is változtatni legalább az oktatás terén?
Kellene. Az ischaemiás betegség kialakulásának kockázati tényezői a dohányzás mellett ésalkohollal való visszaélés, magas állati zsírtartalmú élelmiszerek, alacsony fizikai aktivitás és hosszan tartó stressz. Vannak autóink, használunk lifteket, mozgólépcsőket. És az egészség romlik. Az utóbbi időben azonban egyre többet beszélnek arról, hogy a gyulladásos tényezők milyen hatással vannak az érelmeszesedés kialakulására. Már több olyan mikroorganizmusunk van, amelyekről feltételezhető, hogy károsítják az endotéliumot. A légszennyezettség is nagyon fontos tényező. Örülök, hogy egyre hangosabban beszélnek róla.
- Mi a legkárosabb?
Por felfüggesztve. Egyrészt krónikus hörghurut és krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásához vezet. Ez a második krónikus gyulladás az, amely felgyorsítja az érfal leukocita károsodását, ami érelmeszesedést okoz.
- A környezetszennyezés azért jelent problémát, mert nem mindig vagyunk rá hatással
Igaz, de nagyrészt mi. A nagy munkahelyek büntetésekkel fenyegetve sokat modernizálódtak, míg sok honfitárs a tél beköszöntével bármit beépít a tűzhelyébe. Még nem változott az a tudat, hogy a szegény szén és a szemét nagyon mérgező. Ez különösen Felső-Sziléziában és Krakkóban látható.
- Milyen nagy hatással van az alacsony kibocsátás a szív- és érrendszeri betegségekre?
Hatalmas. Kérjük, nézze meg az ország szívinfarktusainak térképét. Egybeesik a szennyezett levegőjű, magas porosságú területek térképével. Valójában ez egy sáv Gdańsktól Bydgoszczon (Łódź) keresztül, Felső-Sziléziában, Krakkóban, Zakopanéig.
- Ki kapja meg az érelmeszesedést?
Nos, gyakorlatilag valamennyiünkben kialakul ez az érelmeszesedés bizonyos mértékig. Ez azonban sok tényezőtől függ. A nőknél például később alakul ki, mint a férfiaknál, mivel a nemi hormonok legalább a menopauzaig megvédik a nőket a betegség kialakulásától. A dohányzás azonban jól ismert és fő tényező e betegség kialakulásában. Természetesen a genetikai determinánsok mellett.
- Az érelmeszesedés civilizációs betegség?
A fejlett országok életmódja és táplálkozása olyan, hogy elősegíti az érelmeszesedés kialakulását
- Hány éves korban kaphatjuk el ezt a betegséget?
A jelentések már csecsemőknél is korai érelmeszesedési tünetekről beszélnek, tehát azt mondhatjuk, hogy születésünktől fogva ki vagyunk téve. Férfiaknál valóban 30 éves kor után kezdődik. Még ekkor is elkezdenek felhalmozódni a koleszterinlerakódások az erekben.
- Hozzáférnek a lengyel betegek a szívinfarktus kezelésének legmodernebb módszereihez?szívek?
Egészen a közelmúltig úgy tűnt, de mostanra látható, hogy egyre jobban le vagyunk maradva. Gondolok itt a modern thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerekre, amelyek csökkentik az in-stent-alvadás kockázatát, a véralvadásgátló szereket, amelyek csökkentik a műtét során bekövetkező vérzés kockázatát, a modern biológiailag lebomló stenteket, mindazokat a nyugaton elterjedt, nálunk még nem térített megoldásokat. A rotablációs technológiához kapcsolódó artériák feloldásának modern módszerei is. Ezek speciális katéterek, amelyek a fúrókhoz hasonlóan biztonságos átjutást tesznek lehetővé a nagy meszesedésekkel járó elváltozásokon, ahol fennáll az érelmeszesedés veszélye. A világszerte elérhető ballonkatéterek, amelyek gyógyszereket juttatnak az érfalba, nem kapnak térítést. Ezért magas költségeik miatt nem tudjuk őket olyan széles körben használni, mint szeretnénk.
- Úgy tűnt, a kardiológia nem okoz problémát a betegeknek, hanem világszínvonalon van
Igen, de váratlanul kedvezőtlen trendbe kerültünk. Már eltávolodtunk Nyugat-Európától, mert Lengyelországban 2-3-szor magasabb a szívinfarktus okozta halálozás. Nincs modern szívbetegség-kezelési program. És nagyon gyorsan kell egy kardiológiai csomagot készíteni, különben mindent elveszítünk.
Az „Újságírók az egészségért” Egyesület által készített anyag, a „Lengyel nő Európában” 14. Országos Konferenciáját kísérő anyag, 2015. szeptember
Megéri tudniProf. dr hab. Orvostudományok Paweł Buszman -a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikájával és átfogó kezelésével foglalkozó American Heart of Poland Group társalapítója és igazgatótanácsának elnöke, amely többek között Polish-American Heart Clinics és Ustroń He alth Resort.
Egy kardiológus, aki Lengyelországban elsőként ültetett be stentet a páciens nyaki artériájába 1997-ben. Az angioplasztikát a 90-es évek közepe óta használják a világon.
Prof. Paweł Buszman az 1980-as években kezdett dolgozni Zabrzében, ahol egy intenzív szívinfarktus-kezelési programot dolgoztak ki. A stentelést Londonban tanította prof. Ulrich Sigwart, a világ első kardiológusa, aki stentet helyezett a koszorúérbe. Perifériás technikákon tanult a texasi San Antonio-ban, ahol egy lengyel kardiológustól, prof. Stefan Kiesz (az AHP csoport társalapítói) és Dr. Palmaza – radiológus, aki úttörő szerepet játszott a sztentek használatában.
A holland Heinz Bonnier 1989-ben helyezte el a koszorúér-stenteket Lengyelországban először Lengyelországban a zabrzei ŚlAM klinikán. A második orvos, aki ezt csinálta, prof. Paweł Buszman.