Gyakran jár külföldre? Ön jogosult az Országos Egészségpénztár által nyújtott orvosi segítségre. Megkérdeztük Piotr Misiorowski ügyvédet a Rafał Piotr Janiszewski Tanácsadó Irodától.
Tłustochowicz Anna: Mikor finanszírozza az Országos Egészségpénztár a külföldi kezelésünket?
Piotr Misiorowski:Két esetben: ha nem tervezett kezelésre van szükség, miközben ideiglenesen az Európai Unió vagy EFTA országokban, azaz Norvégiában, Svájcban, Izlandon vagy Liechtensteinben tartózkodunk, és van európai egészségbiztosítási kártyánk. Egy ilyen kártya könnyen elkészíthető az Országos Egészségpénztár tartományi fiókjában és nem tervezett helyzetben - hangsúlyozom! - Az NHF-kezelés megfizeti őket. Bármelyik dimenzióban, amelyet megfelelőnek tart.
Ijesztően hangzott!
Nyugi. A lényeg az, hogy általánosságban, ha van EHIC-nk, és kórházi kezelésre lesz szükségünk, akkor ott általában ugyanolyan feltételekkel kezelnek bennünket, mint annak az országnak a polgárait, ahol a kezelés történik. A lengyel turisták, akik még a legnépszerűbb sílábtörést is tapasztalják, általában nem viselnek többletköltséget. Ha pedig saját zsebből kell külön fizetni, akkor olyan helyzetekről van szó, amikor abban az országban, ahol nyaralnak, a kórházak például étkezési támogatást igényelnek. Egy adott ország állampolgáraira vonatkoznak, így ránk is, de nem nagy pénz.
Persze. És a második eset, amikor az Országos Egészségpénztár fizeti a külföldi kezelésünket?
Tervezett kezelés részeként az ún a szociális biztonsági rendszerek koordinálására szolgáló uniós mechanizmus. Itt iskét esetben lehetséges a kezelés finanszírozása az Országos Egészségpénztár által : amikor nem tudunk - nyersen szólva - tovább várni abban a sorban, ahová Lengyelországban beírattak, mert egészségi állapotunk jelentősen romlik. A második helyzet az, amikor kezelésre van szükségünk, ami Lengyelországban garantált szolgáltatás, de nálunk jelenleg nem biztosítják. Mindkét esetben, mielőtt külföldre megyünk kezelésre - természetesen továbbra is az Európai Unió és az EFTA által értelmezett külföldről beszélünk -engedélyt kell kérnünk az Országos Egészségpénztártól. Az első esetben elegendő az Alap tartományi részlegének igazgatójának, a második esetben az Országos Egészségpénztár elnökének a hozzájárulása
Az első eset egyértelműnek tűnik számomra, de a második? Milyen konkrét kezelésről lehet szó? Nagyon innovatív?
Nem feltétlenül. Nincs követelmény, hogy az összes garantált ellátást Lengyelországban biztosítsák. Előfordulhat, hogy ez valójában egy innovatív szolgáltatás, de egyben elavult, és már nem nyújtják.
A legfontosabb dolog az, hogy Lengyelországban jelenleg egyetlen intézmény sem biztosít ilyen kezelést. Ezután az Országos Egészségpénztár elnökénél lehet kérvényezni a Pénztár külföldre történő finanszírozását.
Ha ez a kedvezmény Lengyelországban nem garantált, de megmentheti valaki életét? Ha például egy onkológiai beteg megtudja, hogy Németországban a betegeknek joguk van valamire, ami megmentheti?
Itt sajnos belépünk a kemény játékszabályokba! Ez a beteg nem német állampolgár …
De ő az Európai Unió polgára.
Igen, és ezért vannak olyan jogai és kötelezettségei, mint az Unió állampolgárainak, de egyetlen konkrét EU-országnak sem! Konkrét példát mondok a VBT eljárásra - a gerinc korrekciójára gyermekeknél, ami nagyon innovatív, mert nem igényel hosszirányú hasítást és rudak beültetését. Ezt az eljárást Németországban megtérítik, Lengyelországban azonban nem.
És a szülő nem várhatja el, hogy az NHF finanszírozzon egy ilyen műveletet a gyermeke számára Németországban?
Nem, mert a lengyel állampolgárok nem jogosultak német visszatérítésre.
Ezen a ponton úgy tűnhet, hogy nagyon leegyszerűsítem a dolgot, de tényleg így van: mi Lengyelországban fizetjük a díjat, és lengyel, nem német biztosításunk van.
Olyan helyzetben, amikor egy külföldi fióktelep Lengyelországban nyit fiókot?
Megtörténik. Az amerikaiak valami ilyesmit tesznek azáltal, hogy olyan juttatásokat biztosítanak, amelyek szerepelnek a garantált juttatások listáján. Az Országos Egészségügyi Alap (NFZ) pénze az USA-ba kerül, ahol a létesítményeket bejegyezték, majd az USA-ból visszatér a lengyelországi fiókhoz, hogy finanszírozza ezeket a terápiákat.
Mit például?
Ahogy mondtam: garantált, de a sok garantált előny leírásának módja bő értelmezési teret hagy. Van például „protézis hasznunk”, igaz? Arról pedig nincs részletes leírás, hogy milyennek kell lennie ennek a protézisnek pl. anyagi vagy minőségi szempontból. Előfordul persze, hogy a nemzeti rendszerünkben használt protézisek alternatívája egy hipermodern protézis, amelyet Amerikában használnak és a helyi intézmények külföldi fiókjai kínálnak, mert számukra ez a protézisa szabvány. Az a beteg, aki szeretne egy ilyen jobb protézist, az Országos Egészségpénztár elnökétől kér beleegyezést a választható külföldi kezeléshez és - ha megkapja! - az eljárást Lengyelországban végzik, de külföldi létesítményben
Mi a helyzet, ha külföldre megyünk dolgozni?
Itt egy kicsit perverz módon mondhatom, hogy egy ilyen helyzet kifizetődő lehet egy lengyel számára. A kulcskérdés az A1 dokumentum, amelyet le kell tölteni a ZUS-ról.
EU-dokumentum?
Igen, bármely EU-polgár megkaphatja hazájában.
Az A1 okmányt, vagyis azt az igazolást, hogy a munkavállaló Lengyelországban biztosított, beszerezzük a társadalombiztosítási intézettől
Egy ilyen okmány birtoklása elegendő ahhoz, hogy egy olyan munkavállaló, aki egy évre kiküldetésben áll a fent említett Németországban dolgozni, jogosult legyen ugyanazokat az ellátásokat igénybe venni, mint a német állampolgárok biztosításából. Ez minden EU-országban hasonló.
Valójában előnyös lehet.
Nos, mert alacsonyabb biztosítást fizetni Lengyelországban, mint például a holland állampolgárok otthon - jogunk van a helyi luxushoz az egészségügyben. De ez természetesen összefügg azzal, hogy egy adott EU-országban dolgozunk.
Persze. Most lépjünk túl az Unión és az EFTA-n. Az NHF fizeti a kezelésünket vagy sem?
Minden a Lengyelország és egy adott ország közötti nemzetközi megállapodástól függ. Arról, hogy egy ilyen megállapodás működik-e, a Külügyminisztérium honlapján, az „Utazási információk” fülön található információ.
Általánosságban elmondható, hogy ha egy hosszú utazásra gondolunk az Európai Unión és az EFTA-országokon kívül, emlékeznünk kell a biztosításra. A mi érdekünkben!
Utazási irodával történő utazások esetén minden esetben megfelelő biztosítást kötünk, amely fedezi a sürgősségi ellátást.
Az utazási irodában igen. És ha mi magunk megyünk kirándulni, mit tegyünk?
Sok ország nem engedi be a turistákat a területére, hacsak nem tudják bizonyítani, hogy rendelkeznek biztosítással.sürgősségi egészségügyi szabályzatok állnak rendelkezésre a piacunkon, amelyek az országok nagy katalógusát fedik leEzt előre át kell gondolni, és indulás előtt vásárolni kell egy ilyen kötvényt. Ha jogi nyelvezetet használtam a beszélgetésünk során, akkor azt mondanám, hogy ebben az esetben az úgynevezett kellő gondosság elvéről van szó. Nekünk, potenciális betegeknek kell ezt a szorgalmat gyakorolnunk és biztosítást kötnünk.
Mi van, ha nem? Az orvosi költségek lehetnekborzasztó!
Ha biztosítás nélkül megyünk külföldre, az Országos Egészségpénztár biztosan nem finanszírozza a kezelésünket. A költségek változhatnak. A kevésbé fejlett országokban lehet, hogy nem túl nagy, de a magasan fejlett országokban - szédít. Vegyük az USA-t. Attól eltekintve, hogy nem megyünk be anélkül, hogy nem bizonyítanák, hogy van házirendünk - akár turisztikai politikánk -, a kórházak által kiállított számlák mindent lefednek, és nagyon magasak lehetnek. Ha egy külföldi nő gyermeket szült egy lengyel kórházban, és a kórház nagyon olcsón felszámítaná, vagy beszámítaná a költségeibe, akkor az Egyesült Államokban egy nő még a császármetszés után is találna "bőrrel érintkező" tárgyat. a számlán! Jobb nem kockáztatni.
Olvasson további cikkeket a StrefaPacjenta sorozatból:
- Hogyan kell olvasni a gyógyszertájékoztatókat? [EXPLAIN]
- Mit tartalmaz a kórházi elbocsátás, és hogyan kell elolvasni?
- Milyen mellékhatásai vannak az acetaminofen szedésének? Nézd meg!
- Betegszabadság: minden, amit az L4E-receptről és az e-beutalóról tudni kell. Mit érdemes tudni róluk?
- E-recept és e-beutaló. Mit érdemes tudni róluk?
- A potenciát és az erekciót javító gyógyszerekről. A kék tabletta mellékhatásai
- Mit érdemes bevinni egy otthoni elsősegélynyújtó készletbe? Javasoljuk
- Gyógynövények és felhasználásuk. Tényleg meggyógyulnak?
- Napszak és gyógyszerszedés – reggel, délután vagy este? Étellel vagy anélkül?
- Miért olyan fontos a megfelelő gyógyszeradagolás?
- Használ-e orvosa által javasolt gyógyszert?
- Kompenzált gyógyszerek – minden, amit róluk tudni kell
- Mikor és hogyan kérjünk segítséget a betegjogi ombudsmantól?
- SOR vagy éjszakai és üdülési egészségügyi ellátás - mikor kell ott segítséget keresni?
- Hogyan juthatunk hozzá az orvosi feljegyzésekhez? A szakértő elmagyarázza
- Hogyan lehet gyógyfürdőbe menni kezelésre? Ellenőrizze, hogy ki jogosult a szanatóriumra!
- Mi az EHIC és hogyan szerezhető be?
- Ki nem jogosult NHF juttatásokra? Megmagyarázzuk!
- NFZ jól működik? Hogyan viszonyul a lengyel egészségügy Európához
- A műtét esedékessége? Nézd meg, hogyan készülj rá!
- Nincs vonal az orvoshoz. Ki jogosult ezekre az egészségügyi ellátásokra?
- Hogyan készüljünk fel a kórházi tartózkodásra? Ismerje meg a beteg jogait és kötelezettségeit
- Szeretne hasznot húzni az innovatív gyógyszerekkel végzett terápia előnyeiből? Ellenőrizze, mit érdemes tudni