A bronchiális asztma a légutak krónikus, gyulladásos betegsége. Az asztma változó lefolyású betegség, tüneteit nehéz megjósolni. A tünetek néha naponta többször, néha havonta többször jelentkeznek, és intenzitásuk is nagyon eltérő lehet. Az asztmás betegeknél a hörgők túl könnyen és túlságosan összehúzódnak, és a hörgők tovább gyulladnak, ami végül a szövetek kedvezőtlen átalakulásához vezet. Mik az asztma okai és tünetei? Mi az asztma diagnózisa és kezelése?

Asztma(latin asthma, egyébként bronchiális asztma is) a légutak krónikus, gyógyíthatatlan gyulladásos betegsége, amely a légutak hatékonyságának csökkenéséhez vezet az ellenőrizetlen hörgők összehúzódásai és felhalmozódása következtében. sűrű nyálka van bennük.

A bronchiális asztma tünetei jönnek-múlhatnak, de a hörgő traktus gyulladása tovább tart.

Évente körülbelül 180 000 ember hal meg világszerte az asztmában és annak következményeiben (pl. krónikus obstruktív tüdőbetegség).

Becslések szerint az asztma - országtól függően - a lakosság 1-18%-át érinti. A WHO – az Egészségügyi Világszervezet – szerint világszerte több mint 235 millió ember nem tud nyugodtan és biztonságosan lélegezni. A gyerekek nagy csoportot alkotnak.

Lengyelországban körülbelül 4 millió ember szenved asztmában. Az ECAP tanulmánya szerint Lengyelországban a 6-14 éves gyermekek körülbelül 11%-a és a felnőtt lakosság körülbelül 9%-a szenved asztmától. Ez egy olyan betegség, amelyet nem szabad alábecsülni – ha nem kezelik vagy nem megfelelően kezelik, számos szövődményhez vezethet. Egy asztmás is nehezebben szenvedhet légúti fertőzésekben, beleértve szamárköhögés.

Itt olvashatsz a koronavírussal fertőzött asztmások veszélyeiről

Asztma - típusok

Az etiológiából adódóan a következőket különböztetjük meg:

  • allergiás asztma- exogén asztma, amelyben az allergia főszerepet játszik. Ha kimutatták, hogy az immunglobulin E hozzájárul az asztma patogeneziséhez, azt IgE-közvetített asztmának nevezik. Allergiás asztmában, csakúgy, mint más allergiás betegségekben, az immunrendszer olyan anyagokra reagál, amelyek elméletileg nem okozhatják, egészséges emberekben pedig nem.
  • nem allergiás asztma-intrinsic, azaz olyan, amelyben lehetetlen kimutatni az ismert allergének részvételét és a specifikus IgE részvételét a betegség tüneteinek kiváltásában

Az etiológiából adódóan az asztmának még egy formája különböztethető meg -foglalkozási asztma . A foglalkozási megbetegedések közül az asztma a leggyakoribb légúti betegség. Az ápolónők és a mezőgazdaságban, festő- és takarítószolgálatban dolgozók vannak leginkább kitéve megjelenésének.

A betegség súlyossága miatt a következőket különböztetjük meg:

  • szórványos asztma
  • enyhe krónikus asztma
  • Mérsékelt krónikus asztma
  • súlyos krónikus asztma

A kezelésre adott válasz értékelése és a jövőbeni kockázat becslése alapján a következőket különböztetjük meg:

  • teljesen kontrollált asztmaha a betegnek napi rendszerességgel nincsenek betegség tünetei, vagy azok minimálisak és nem befolyásolják a napi tevékenységet, a betegnek nem kell használnia sürgősségi gyógyszerek, de a tüdő működése normális
  • részben kontrollált asztmaha a tünetek hetente többször jelentkeznek, az asztmás beteg éjszaka felébred, és hetente többször szed mentőgyógyszert, vagy tüdőműködési zavara van funkcionális teszt
  • kontrollálatlan asztma , amikor a tünetek gyakoriak, akár naponta többször is jelentkeznek, éjszaka is fokozott szükség van sürgősségi gyógyszeres kezelésre, a légzésfunkciós vizsgálatok eredményei szegény, és a betegség jelentősen akadályozza a mindennapi működést

A kontrollálatlan asztma speciális formája az únnehéz asztma (nehezen kezelhető asztma) , akkor diagnosztizálják, ha a betegség kontrollja a szakértői irányelvek szerinti intenzív standard ellátás ellenére sem érhető el

Asztma - okok és kockázati tényezők

A bronchiális asztma leggyakrabban allergiás - ez a légzőrendszer reakciója az allergénnel való érintkezésre. Itt a belélegzett allergének a legfontosabbak - a levegővel belélegzett részecskék.

Milyen allergének válthatják ki leggyakrabban asztmát?

- Ezek a háziporatkák, pollen, penészgombák, állati szőr. Gyulladást okoznak a légzőrendszerben - bőrpír, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata, hörgőgörcsöt és túlzott váladékozást okozva. Ez viszont légszomjat és köhögést okoz, mert a beteg kénytelen felköhögni a gyulladt hörgők által kiválasztott felesleges váladékot – mondja dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergológus a Katonai Orvostudományi Intézet fertőző betegségek és allergológiai osztályáról, a Lengyel Betegegyesületek Szövetségének elnökeasztma, allergia és COPD kezelésére.

- Az asztma gyakrabban fordul elő atópiában szenvedőknél, gyakrabban azoknál, akiknek szülei vagy nagyszülei asztmában vagy allergiában szenvedtek - hangsúlyozza Dr. Piotr Dąbrowiecki. – Emellett a kutatások azt mutatják, hogy az elhízás is növelheti a betegség kialakulásának kockázatát, mert a felesleges testzsír az a hely, ahol nagy mennyiségű gyulladásos molekula képződik, amelyek támogatják a tüdő gyulladásos folyamatait – teszi hozzá.

Az asztma egy másik típusát kiválthatják bizonyos gyógyhatású anyagok, például az acetilszalicilsav (az úgynevezett aszpirin asztma) vagy a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére használt béta-blokkolók

A gyermekek asztma kialakulásának kockázati tényezője a gyakori légúti fertőzések. A bronchiális asztma egy allergiás betegség következő szakasza is lehet – olyan betegeknél, akik korábban allergiás nátha vagy atópiás dermatitiszben szenvedtek. És mint az allergiás betegségek esetében, a betegség kialakulásával szembeni genetikai hajlam is szerepet játszhat

A levegőszennyezés is hozzájárul az asztma kialakulásához. A Londonban született gyerekek a szmog jelentős növekedése során, az ún A „nagy szmognak” sokkal magasabb volt a gyermekkori asztma előfordulási aránya.

- Sok tudományos tanulmány megerősítette ezt a kapcsolatot - mondja Dr. Piotr Dąbrowiecki. A belélegzett levegővel együtt a légzőrendszerbe kerülő porrészecskék, gázok, kórokozó mikroorganizmusok károsítják azt, krónikus gyulladást okoznak. És különösen jól látható a gyermekek esetében, beleértve a még meg nem születetteket is, mivel a terhesség a méreganyagokra, allergénekre és minden kórokozóra különösen érzékeny időszak. A környezetszennyezés miatt a városlakók kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek asztmában – magyarázza a szakértő.

Szakértő szerintdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergológus a Katonai Orvostudományi Intézet fertőző betegségek és allergológiai osztályáról, az asztmás, allergiás és COPD-betegek lengyel szövetségének elnöke

Az asztma az élet bármely szakaszában diagnosztizálható. Azonnal meg kell jegyezni, hogy az asztmának két típusa van: allergiás és nem allergiás. Ez utóbbi később, általában 40 éves kor után jelentkezhet, és gyakran hasonló a COPD-hez, egy krónikus obstruktív tüdőbetegséghez, amely általában a dohányzás következménye. Az allergiás asztma már csecsemőkorban, de általában iskoláskorban jelentkezhet. Azonban ő is későn, felnőttkorban diagnosztizálható.

Asztma - tünetek

Az asztma tünetei a következők:

  • bosszantó légszomj érzés, amely a hörgők összehúzódásával kapcsolatos, ami leggyakrabban éjszaka és reggel, valamint megerőltető edzés után néhány perccel jelentkezik
  • köhögés
  • zihálás
  • mellkasi szorítás

A betegségek leggyakrabban paroxizmálisak. Előfordulhatnak hirtelen, éjszaka, okozhatják hideg levegő, stressz, megerőltető testmozgás vagy fertőzés.

A paroxizmális légszomj oka a szmog is lehet, vagyis a magas légszennyezettség. Az allergiás asztmás rohamoknak kedvez az allergénnel való érintkezés.

Megfelelő kezelés nélkül a tünetek súlyosbodnak és a légutak működése tartósan károsodik

Nem minden betegnél jelentkezik minden tünet. Előfordul, hogy a köhögés a bronchiális asztma egyetlen tünete.

Szakértő szerintdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergológus a Katonai Orvostudományi Intézet fertőző betegségek és allergológiai osztályáról, az asztmás, allergiás és COPD-betegek lengyel szövetségének elnöke

Mikor és milyen helyzetekben lehet gyanítani, hogy asztmáról van szó, és nem „általános” allergiáról vagy COPD-ről?

- Ha a beteg azt mondja, hogy légszomj rohamai vannak, különösen éjszaka vagy edzés után, ha köhögés jelentkezik az éjszaka második felében, különösen reggel, ha még enyhe fizikai megerőltetés is van a friss levegő köhögést okoz, és közben sípoló hangokat hall, valamint az asztma elleni gyógyszerek bevétele után a fenti tünetek megszűnnek, ezek mind az asztma mellett szólnak. Ezzel szemben az asztma és a COPD gyakran átfedik egymást. Sajnos az asztmában szenvedők körülbelül 20%-a dohányzik, és a dohányosok jelentik a COPD-s betegek leggyakrabban toborzott csoportját.

Asztma – hogyan lehet megállítani a rohamot?

Gyakran azonnali segítségre van szükség asztmás rohamok során, különösen súlyos rohamok esetén.

Még a nagyon rendszeres gyógyszeres kezelés és az asztma gondos kontrollja sem akadályozza meg a beteget a légszomj kialakulásában.

Ha a bronchospasmus nem múlik el 20 percen belül, adjon be egy második adag gyógyszert. Ha a támadás ezúttal is folytatódik, azonnal hívjon mentőt!

A gyors hörgőgörcs jellegzetes zihálást okoz, és megakadályozza a légzést. Tehát mi legyen egy ilyen helyzetben?

Először is maradj nyugodt, mert a pánik ronthatja az állapotodat.

Gyorsan lazító hörgőtágítót kell adni, és az azonnal hat, hogy a beteg percek alatt szabadabban lélegezzen

Asztmás roham alatt ne feküdjön le, mert megnehezíti a légzést. A legjobb ilyenkor az ablakpárkányon vagy az asztalon könyökölve ülni vagy állni.

Ha a kontrakció elmúlt, a beteget nem szabad felügyelet nélkül hagyni.Nyugtasd meg, és várja meg, amíg teljesen visszatér a légzési egyensúly állapotába.

Asztma - diagnózis

Az asztma diagnózisa a betegségre jellemző tünetek felmérésén és alapos kórelőzményen alapul

A megerősítés a légzőrendszer működését értékelő spirometriás vagy provokációs tesztek eredménye, azaz a beteg asztmás rohamot okozó szerrel való kezelésének eredménye.

  • Egy egyszerű asztma teszt. Nitrogén-monoxid (FeNO) mérése a kilélegzett levegőben

Egy kisgyermek diagnózisa, akinél általában először gyanítható, hogy ismétlődő légúti fertőzései vannak, problémákat okozhat

Egy tapaszt alt orvosnak azonban ezzel is foglalkoznia kell, különösen, ha a tünetek a gyermek növekedésével egyre jobban kiolvashatóak

Asztma - kezelés

Az asztma nem gyógyítható, de kordában tartható - ad hoc, azaz megelőzhető az exacerbációk - a betegségek előfordulása, vagy legalábbis jelentősen csökkenthető, enyhíthető, illetve hosszú távon - a betegség progressziója megállítható és tartósan megállítható. a légzőrendszer hatékonyságának csökkenése

A World Initiative to Combat Asthma (GINA) szerint az asztma jelenlegi kezelése két gyógyszercsoporton alapul

  • ad hoc hatású gyógyszerek, amelyek gyorsan kitágítják a hörgőket és megkönnyítik a légzést (beleértve a rövid hatású béta2-agonistákat, az úgynevezett SABA-t)
  • gyulladáscsökkentő tulajdonságú gyógyszerek, azaz a betegségeket okozó krónikus légúti gyulladást befolyásoló gyógyszerek (főleg inhalációs glükokortikoszteroidok)

Az inhalációs glükokortikoszteroidok (ICS) az első vonalbeli gyulladáscsökkentő gyógyszerek minden asztmás esetben, ezeket ma a leghatékonyabbnak tartják az asztma szabályozásában.

Az inhalációs glükokortikoszteroidok javítják a tüdő működését és csökkentik a légzőrendszer érzékenységét, megelőzve vagy jelentősen gyengítve a fellángolásokat. Így pozitív hatással vannak a betegek életminőségére.

  • INHALATOR - típusok. Nyomás alatti, száraz, pneumatikus és ultrahangos inhalátor

A gyógyszerek második csoportja a hosszan tartó (körülbelül 12 órás) inhalációs béta2-agonisták (LABA), amelyek tágítják a hörgőket, csökkentve azok feszülését és a nyálkahártya duzzanatát.

Nem önmagukban használják őket, hanem általában az ICS-sel együtt. Azoknál a betegeknél, akiknél ez a terápia nem hozza meg a várt eredményeket, időnként hosszú hatású antikolinerg gyógyszereket kezdenek, beleértve a hörgőtágítókat is.

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak a leukotrién elleni gyógyszerek iskombinált terápiában használják. Ad hoc jelleggel - az asztmás tünetek gyors enyhítésére, a béta2-agonista, de rövid hatású (SABA) és az antikolinerg szerek csoportjába tartozó gyógyszerek is - rövidebb ideig (akár 46 óráig) hatásosak, mint a tartós hatású gyógyszerek. szinte azonnali hatályú.

Sajnos sok beteg elfelejti a "sürgősségi" szó jelentését, és visszaél SABA gyógyszerekkel anélkül, hogy hosszan tartó gyulladáscsökkentő szereket használna. Ez a betegség súlyosbodásához vezet.

A helyzet javítása érdekében, miután 50 éven át a béta2-agonistákat (SABA) kezelték elsődleges enyhítő gyógyszerként a tünetek enyhítésére, a GINA 2022. április 12-én frissítette az asztma kezelésére vonatkozó ajánlásait.

Szerintük a betegek biztonsága miatt a GINA kis adag inhalációs GKS/FORMOTEROL azonnali alkalmazását javasolja egy inhalátorban, mint a sürgősségi kezelés preferált módszerét a betegség minden szakaszában (GINA 1 -5), és az eddig használt SABA csak az alternatív kezelés helyére költözik. A GINA egyértelműen hangsúlyozza, hogy egyetlen bronchiális asztmában szenvedő beteg sem kezelhető gyulladáscsökkentő gyógyszer – inhalációs szteroid – nélkül.

Van azonban a betegek egy csoportja, akiknél a szokásos kezelés nem hoz enyhülést. Nemzetközi szakértők egy csoportja, köztük a GINA becslése szerint a betegek 3,7%-a szenved súlyos asztmától. Lengyelországban a betegség ezen formája több ezer embert érint.

Eközben a gyógyszerprogram, amely ingyenes hozzáférést biztosít a modern biológiai terápiákhoz mepolizumabbal és omalizumabbal, mindössze néhány száz betegre terjed ki. Jelenleg Lengyelországban 50 súlyos asztma kezelésére szolgáló központ működik, amelyeket az Országos Egészségügyi Alap finanszíroz. Leggyakrabban ezek az egyes vajdaságokban található allergia- és tüdőgyógyászati ​​osztályok.

Egészen a közelmúltig a klasszikus kezelés hatástalansága mellett bevezették az orális glükokortikoszteroidokat, amelyek (ellentétben az inhalációs glükokortikoszteroidokkal) számos súlyos mellékhatással járnak, ezért a terápiának a lehető legrövidebbnek kell lennie

Jelenleg a GINA azt javasolja, hogy súlyos, inhalációs kezelésre nem alkalmas asztma esetén azonnal alkalmazzon biológiai gyógyszereket – amelyek nemcsak hatékonyak, de biztonságosak is.

Szakértő szerintdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergológus a Katonai Orvostudományi Intézet fertőző betegségek és allergológiai osztályáról, az asztmás, allergiás és COPD-betegek lengyel szövetségének elnöke

Meggyógyítható az asztma?

- Nem gyógyult meg, de annyira meg lehet gyógyítani, hogy gyakorlatilag tünetmentes lesz. Akkor az asztmáról beszélünkteljesen ellenőrzött, azaz hatékonyan lebonyolított. De ahhoz, hogy ez megtörténjen, szükséges a páciens tudatossága és együttműködése az orvossal. Sajnos ez nem jó. A lengyelországi asztmában szenvedők több mint fele nem tudja, hogy asztmában szenved. Sok beteg nem az előírás szerint veszi be a gyógyszereit, és sokan visszaélnek az inhalátorral. Sokan abbahagyják a gyógyszeres kezelést, amint enyhe javulás tapasztalható. És vannak olyanok is, akik nem tudnak leszokni a dohányzásról, és a dohányzás csökkenti a szteroidok hatékonyságát. És akkor többet kell adni belőlük a kívánt terápiás hatás eléréséhez, amely kedvezőtlen mellékhatásokkal jár.

Asztma - biológiai gyógyszerek

Évek óta létezik egy alternatíva - a modern biológiai gyógyszerek, amelyek befolyásolják az asztma mechanizmusait. Lehetővé teszik asztma szabályozását és visszatérést a normális élethez. Lengyelországban létezik egy program a súlyos asztma kezelésére két biológiai gyógyszerrel – omalizumabbal és mepolizumabbal. Vannak más, Európában bejegyzett gyógyszerek is – a benralizumab és a reslizumab, amelyeket Lengyelországban eddig nem térítettek.

- Számos klinikai vizsgálatban bebizonyosodott, hogy jelentősen javítják a betegségkontrollt: csökkentik a tünetek súlyosságát, a szisztémás szteroidok adagját, az exacerbációk, a kórházi kezelések, a mentők vagy a HED látogatások számát - mondja dr. . hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. külön- A Lodzi Orvostudományi Egyetem Belső Betegségek, Asztma és Allergia Tanszékéről, a Lengyel Allergológiai Társaság megválasztott elnöke

- Egyes betegeknél a légzőrendszer paramétereinek javulását és a fertőzések előfordulásának csökkenését tapasztaljuk. A gyakorlatban ez a betegek életminőségének jelentős javulását jelenti. És ami fontos: ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeit klinikai megfigyeléseink is megerősítik, miután a biológiai terápiát bevezettük a mindennapi gyakorlatba. Ma már nincs kétségünk afelől, hogy ez az optimális kezelési módszer a súlyos asztmás betegek csoportjában – mondja a szakember.

A súlyos asztma ingyenes biológiai kezelésére szolgáló gyógyszerprogramot jelenleg tartományonként 50 központ működteti, de a kezelésben részesülő betegek száma még mindig túl kicsi.

A betegek biológiai terápiákhoz való hozzáférését nehezíti a programban fogl altak szigorú betartásának szükségessége, a szakorvosok és a gyógyszerprogramot vezetők közötti együttműködés hiánya, a centrumok nagy távolsága, a kezelések alacsony ismertsége miatt. a betegség, és végül az orvosok túlzott terhe az új betegek felvételével kapcsolatos orvosi dokumentációval.

A szakemberek szerint sokkal több embernek kellene drogprogramot használnia. GINA a legújabbAz iránymutatások emlékeztetnek arra, hogy a súlyos asztmában szenvedő betegek számára "van egy gyorsan fejlődő biológiai terápia sorozat, amely jelentősen csökkentheti a súlyos exacerbációkat és javíthatja az életminőséget."

A terápiát súlyos, a hagyományos inhalációs terápiákkal szemben ellenálló asztmában szenvedő betegek alkalmazhatják. A diagnózis felgyorsítása érdekében a GINA azt tervezi, hogy hamarosan kiad egy zsebkönyvet az orvosok számára a nehezen kezelhető és súlyos asztmában szenvedő betegek felmérésére és kezelésére.

Szakértő szerintdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergológus a Katonai Orvostudományi Intézet fertőző betegségek és allergológiai osztályáról, az asztmás, allergiás és COPD-betegek lengyel szövetségének elnöke

Mi a teendő, ha a betegek nem tartják be az orvosok ajánlásait?

- A betegek együttműködésének hiánya és az orvosi ajánlások be nem tartása olyan probléma, amely különösen azoknál a betegeknél jelentkezik, akik nem tudnak a betegségről. Az oktatás, vagyis az asztmával kapcsolatos alapismeretekben a betegek oktatása, gazdagítva az aeroszolterápia témájával, vagyis az inhalációs gyógyszerek helyes alkalmazásával, valamint a krónikus kezelési és exacerbációs terápiás terv az alapja, amelyre alapozhatjuk a megfelelő otthoni betegségkezelést. . Az ilyen edzés után a betegeknél feleannyi a betegség exacerbációja, az asztmakontroll mértéke jelentősen javul.

A legjobb oktatás a saját orvosoddal van az irodában, de nem mindig jut idő egy hosszabb beszélgetésre. Az asztmás személy igénybe veheti az asztmás betegek képzését, amelyet az asztmaterápiával foglalkozó osztályokon szerveznek.

Asztma, diéta és sport

Minden krónikus betegség megfelelő étrendet igényel. A kutatások azt mutatják, hogy azok az emberek, akik több C- és E-vitamint, béta-karotint, flavonoidokat, magnéziumot, szelént és omega-3 zsírsavat fogyasztanak, könnyebben kontrollálják az asztmájukat, és kevésbé valószínű, hogy légszomjat okoznak.

Az ilyen anyagokban szegény étrend negatív hatással van a tüdő állapotára. Hozzájárul a szervezet legyengüléséhez is, ezáltal elősegíti az asztmásokra veszélyes vírusos betegségeket

Ezért a tányéron legyen friss gyümölcs és zöld zöldség, zsíros hal (lazac, makréla), olívaolaj, fokhagyma és hagyma.

Kerülje a tartósítószereket és a mesterséges színezékeket, mert ezek súlyosbíthatják a betegség tüneteit.

Ha a betegség nem súlyos, és csak időnként légzési nehézségei vannak, ne hagyja abba a sportot

Még a testmozgás által kiváltott (az edzés által kiváltott) asztmában szenvedőknek is kell gyakorolniuk. Ha fél a légszomjtól, vegyen be hörgőtágítót, mielőtt megerőltető edzést végez.

Szisztematikus gyakorlatok, különösen az aerob gyakorlatok (egyenletes, ritmikus gyakorlatok soránütem), pozitív hatással vannak a szív- és érrendszerre.

Az erős érzelmek súlyosbíthatják az asztmát. A kutatások megerősítik ezt: egy stresszes esemény akár ötszörösére növeli a nehézlégzés kockázatát.

Ezért ki kell alakítania saját módszereit a túlzott stressz elleni küzdelemre. Az is fontos, hogy úrrá legyen a légszomjtól való állandó félelem.

Az asztmában szenvedők jól jógáznak és meditálnak. De nem mindegy, hogy melyik technikát választja, fontos, hogy hatékony legyen, és rövid időn belül lerázza a mindennapi problémákat.

JÓ TUDNI:

  • Szteroidrezisztens asztma - okok és kezelés
  • Szívasztma (asztma) - tünetek, kezelés
  • Asztmás állapot - tünetek, kezelés, elsősegélynyújtás
  • Asztmás roham – hogyan segíthetünk egy beteg embernek lélegezni
  • Egy nyaralás a HEGYEKBEN jó az asztmának
Hová forduljunk segítségért

A Súlyos Asztmában szenvedő Betegeket és Támogatókat tömörítő szervezetet, a "Légy visszanyerése" (www.odbezpieczacoddech.pl) célja az asztma által legsúlyosabban érintett emberek megsegítése és az asztmában szenvedő betegek oktatása, valamint a az emberek teljesen egészségesek. Az Egyesület tagjainak történetei bizonyítják, hogy egy nem megfelelően kezelt vagy elhanyagolt betegség milyen gyorsan uralhatja az ember egész életét.

Kategória:

Légzőrendszer