A hashártya az a savós membrán, amely a has és a medence belső felületét szegélyezi, és lefedi a belső szerveket is. A peritonitis orvosi vészhelyzet, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Mik a peritonitis okai és tünetei? Hogyan zajlik a kezelés? Mik a komplikációk?

Hashártyafiziológiailag steril környezet, amikor az emésztőrendszerből baktériumok, irritáló anyagok, idegen testek vagy fiziológiás folyadékok, mint például vér, vizelet, epe vagy lé bejutnak hasnyálmirigy-gyulladás,hashártyagyulladáskialakulhat, ami közvetlen veszélyt jelent az emberi életre és sürgős orvosi beavatkozást igényel

Otrzewna: építés

Az emberi testben a peritoneum két plakkból áll. Az első a parietális peritoneum (belülről fedi a hasfalat), a második a zsigeri peritoneum (a hasüregben és a medencében lévő szerveket takarja).

Az a hely, ahol a parietális hashártya és a zsigeri hashártya kapcsolódik, a mesenterium.

A peritoneális üreg egy természetes tér a hashártya rétegei között, és kis mennyiségű folyadékkal van feltöltve.

A túlzott mennyiségű ascites kialakulásával és felhalmozódásával járó állapot az ascites.

Peritoneális: a peritoneális üreg szúrása

A paracentézis , azaz a peritoneális üreg punkciója, egy diagnosztikai vizsgálat, amely során az ascites folyadékot kell gyűjteni vizsgálat céljából. Az is elvégezhető, hogy csökkentse a bőrszövet feszülését és enyhítse az ascitesben szenvedő beteg kellemetlen érzéseit.

Az eljárás megkezdése előtt tapintja meg a beteg hasát, határozza meg a folyadék jelenlétének határait és határozza meg a szúrás helyét

Nehézségek esetén javasolt a hasüreg ultrahangos vizsgálata radiológiailag megjelölni a tű beszúrásának helyét

Az eljárás előtt alaposan mossa meg és fertőtlenítse a kezét, viseljen steril kesztyűt, és fertőtlenítse a szúrás helyét.

Helyi érzéstelenítő alkalmazása nem szükséges, de növeli a páciens kényelmét a beavatkozás során

A szúrás a tűvel merőleges a bőrfelületre, általában 1/3 távolságraa bal vagy jobb felső csípőgerinc és a köldök között.

Az összegyűjtött ascites folyadékot be kell küldeni a laboratóriumba alapvető vizsgálatok elvégzésére, valamint a folyadék aerob és anaerob táptalajon történő tenyésztésére

Az ascites során fellépő ascites folyadékváladék esetén írja le a kapott folyadék pontos mennyiségét, és döntse el az esetleges albumin transzfúziót

Peritoneum: intra- és extra-peritoneális szervek

Az ember hasüregében lévő szerveket a hashártyához viszonyított helyzetük szerint intra- és extra-peritoneális szervekre osztjuk.

Az intraperitoneális szervek közé tartozik a nyelőcső egy része, a gyomor, a nyombél egy része, a vékonybél (jejunum és ileum), a máj és az epehólyag, a vakbél, a vastagbél egy része (vakbél, keresztirányú, szigmabél), lép , a méh és a petefészkek és a petevezetékek. Teljesen befedi őket a zsigeri peritoneális lamina

Másrészt az extraperitoneális szervek közé tartozik a húgyhólyag, a vesék és az ureterek, a mellékvesék, a hasnyálmirigy, a duodenum egy része és a vastagbél egy része (felszálló vastagbél, leszálló vastagbél, végbél egy része)

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás az akut has gyakori oka. Leggyakrabban fertőzött folyadék jelenléte a peritoneális üregben vagy kórokozók és irritáló anyagok bejutása okozza.

A hashártyagyulladásnak több osztálya van, amelyek közül a legnépszerűbb az elsődleges és másodlagos, akut és krónikus, korlátozott és diffúz, valamint fertőző és kémiai.

Messze a leggyakoribb az akut másodlagos gennyes hashártyagyulladás.

A betegek által bemutatott klinikai tünetek a következők:

  • folyamatos, erős hasi fájdalom
  • fokozott hasi izomtónus
  • puffadás
  • a bélperiszt altika megszüntetése
  • székletürítési zavar
  • hányinger
  • hányás
  • láz
  • hidegrázás

A betegek leggyakrabban nyugtalanok, sápadtak és izzadtak. Gyakran lélegeznek, gyors a szívverésük és alacsony a vérnyomásuk.

A hasi fájdalom mozgás közben fokozódik, ezért a hashártyagyulladásban szenvedő betegekre jellemző, hogy az oldalukon fekszenek hajlított alsó végtagokkal

Hashártyagyulladás: okai

A hashártyagyulladás leggyakoribb oka a gyomor-bél traktus zavara, amelyet a gyomortartalomnak a hasüregbe való kiömlése bonyolít, általában akut vakbélgyulladás, gyomorfekély perforáció, ill.duodenum, bélelhalás, amelyet embólia vagy a mesenterialis erek trombusa, trauma vagy műtét okoz.

A hashártyagyulladást a függelékek gyulladása, az epeutak betegségei, valamint a hasnyálmirigy betegségei is okozhatják. Előfordul, hogy a hashártyagyulladás az emésztőrendszer folytonosságának egyértelmű megszakítása és egyértelmű fertőzési forrás nélkül jelentkezik - akkor ezt spontán hashártyagyulladásnak nevezik.

Peritoneális tünetek

A peritoneális tüneteket olyan betegek mutatják be, akiknél a peritoneum irritációja vagy gyulladása alakul ki. Minden olyan betegnél meg kell vizsgálni őket, aki erős hasi fájdalom miatt fordul orvoshoz, amely gyakran gáz- és székletzavarral, hányingerrel, hányással, valamint az elülső hasfal (úgynevezett táblaszerű has) izomtónusának növekedésével jár együtt. A peritoneális tünetek közül kiemelkedik Blumberg, Rovsing és Jaworski tünete.

  • Blumberg-tünet

A Blumberg-tünet vizsgálatát a beteg hátán fekve végezzük. Ez abból áll, hogy az ujjbegyekkel mélyen megnyomjuk a páciens hasfalát, és gyorsan felfelé tépjük. Pozitív tünetről akkor beszélünk, ha az ujjakra nehezedő nyomás hirtelen felengedésekor fájdalom lép fel.

  • Rovsing tünet

A Rovsing-tünetet egy hanyatt fekvő betegen vizsgálják. Ez abból áll, hogy az ujjbegyekkel lassan összenyomja a páciens hasfalát, és a bal csípőüregből a bal hypochondrium területére mozgatja. A vizsgálat célja a vastagbélben jelenlévő gázok nyomásának növelése és nyújtása

A pozitív Rovsing tünetet úgy írják le, mint a jobb csípőgödröcskében jelentkező erős fájdalom megjelenését, amely vakbélgyulladásra utalhat, és a hasi fájdalom ilyen irányú további diagnosztizálását igényli.

  • Jaworski-tünet

A Jaworski-tünet vizsgálatát egy hanyatt fekvő betegen végezzük. Ez abból áll, hogy felemeljük a térdízületben kiegyenesített jobb alsó végtagot, megnyomjuk a beteg hasfalát a jobb csípőüreg területén, majd fokozatosan, lassan leengedjük a végtagot.

A Jaworski pozitív tünete akkor írható le, amikor fájdalom jelentkezik a kiegyenesedett végtag leengedésekor. Vakbélgyulladásra utalhat, és egy ilyen tünetet felmutató betegnél a hasi fájdalom további ilyen irányú diagnosztizálására van szükség.

Hashártyagyulladás: okai

A gyomor-bél traktusból felszabaduló emésztési tartalom irritálja a peritoneumot és reakciót vált kigyulladásos. A peritoneális üregben fehérjében gazdag, exudatív folyadék kezd felhalmozódni.

A beteg egészségi állapotától és immunrendszerének hatékonyságától függően a gyulladásos folyamat a peritoneumra korlátozódhat (korlátozott hashártyagyulladás alakul ki), vagy terjedhet (akkor diffúz gennyes hashártyagyulladásról beszélünk), és távoli szerveket is érinthet. a baktériumok vérereken keresztüli terjedésével, ami szepszishez és többszervi elégtelenség szindrómához vezet.

Hashártyagyulladás: szövődmények

A hashártyagyulladás azonnali életveszélyes állapot, és számos súlyos szövődményt hordoz, ezért nagyon fontos a gyors, pontos diagnózis és a hatékony, általában sebészi kezelés végrehajtása.

A hashártyagyulladás leggyakoribb szövődményei közé tartoznak a helyi szövődmények, például az intraperitoneális tályogok és összenövések (amelyek bélelzáródás kialakulásához vezethetnek) és a szepszis, valamint a többszervi elégtelenség szindróma, amely akár halálhoz is vezethet.

Diffúz peritonitis

  • tünetek

A diffúz peritonitisben szenvedő betegek leggyakrabban fellépő tünetei közé tartozik a hányinger, hányás és hasi fájdalom. Az idő múlásával a gázok és a széklet megszűnik, a has fájdalmasabbá, puffadtabbá és feszültebbé válik, a periszt altika pedig egyre nehezebben hallható.

A fokozódó fájdalom miatt a betegek egy pozícióban fekszenek az ágyakon, az alsó végtagokat a csípő- és térdízületeknél behajlítják, ami csökkenti a hasizom feszülését. Peritoneális tünetek jelentkeznek, és a has deszka lesz.

A beteget kórházba kell helyezni és alaposan ki kell vizsgálni, mert orvosi beavatkozás és megfelelő kezelés nélkül a beteg egészségi állapota gyorsan romolhat, kiszáradhat, csökkenhet a vérnyomás, tachycardia, szívritmuszavarok léphetnek fel

A nem megfelelően diagnosztizált és kezeletlen diffúz hashártyagyulladás szeptikus sokkhoz vezethet, ami orvosi vészhelyzet.

  • diagnosztika

Minden olyan betegnél, akinél az orvos diffúz hashártyagyulladást gyanít, a lehető leghamarabb laboratóriumi vérvizsgálatot kell végezni.

A helyes diagnózist a megnövekedett gyulladási paraméterek (leukocitózis, CRP, prokalcitonin), valamint a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai (különösen a vér rendellenes nátrium- és káliumszintje) kell jelezniük

A szükséges képalkotó vizsgálatokhoz, hogyminden súlyos hasi fájdalomban szenvedő betegnél el kell végezni, beleértve a hasüreg röntgen- és ultrahangvizsgálatát.

Megerősítik a gyomor-bélrendszeri perforáció (gázképződés a rekeszizom kupolái alatt), a gyomor-bélrendszeri elzáródás (a belekben több folyadékszint látható), vagy a hasnyálmirigy-gyulladás forrásaként az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy akut epehólyag-gyulladás jelenlétét vagy kizárását.

  • megkülönböztetés

A diffúz hashártyagyulladás diagnózisa még egy tapaszt alt orvosnak sem könnyű. Az erős hasi fájdalmat mindig meg kell különböztetni az akut hasi betegségektől, vakbélgyulladástól, valamint olyan nőgyógyászati ​​állapotoktól, mint a petefészek ciszta elcsavarodása vagy szakadása vagy méhen kívüli terhesség.

Hasi fájdalom, hányinger, hányás és periszt altika is előfordulhat akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy akut epehólyag-gyulladás során. Emlékeztetni kell az idősekre, különösen a cukorbetegekre, akiknek hashártyagyulladása enyhe tüneti lehet.

  • kezelés

A diffúz peritonitis kezelése a kiváltó októl függ. Leggyakrabban a gyomor-bélrendszeri perforáció és a tápláléktartalom peritoneális üregbe való szivárgása miatti sebészeti beavatkozásról van szó, amelyet széles hatásspektrumú antibiotikum-terápia támogat.

Spontán bakteriális hashártyagyulladás

A spontán bakteriális hashártyagyulladás (SBP) egy ritka állapot, amelyet a peritoneális üregben felhalmozódó ascites folyadék bakteriális fertőzése okoz.

Aszcitesben szenvedő embereknél gyakran előforduló szövődmény, amelyet általában az emberi emésztőrendszerből származó baktériumok okoznak:E. coli , Gram-pozitív coccusok ( Enterococcus faecalis ),Serratiaés aKlebsiella nemzetségek kórokozói ,ProteusiPseudomonas .

  • elismerés

Az idiopátiás bakteriális hashártyagyulladásban szenvedő betegek leggyakoribb tünetei a láz, hidegrázás, étvágytalanság és hasi fájdalom.

Fontos a képalkotó vizsgálatok elvégzése és annak ellenőrzése, hogy a hasüregen belül nincs-e látható fertőzési forrás, ami feltétele a spontán gyulladás diagnózisának (perforáció vagy peritoneális tályog jelenlétében ún. másodlagos hashártyagyulladás).

A fizikális vizsgálat során az orvos megállapítja a peritoneális tünetek jelenlétét. Létrehoznia diagnózis során szükséges az ascites folyadék gyűjtése laboratóriumi vizsgálatokhoz, valamint az anyag aerob és anaerob tenyésztése

Több mint 250 neutrofil (neutrofil) jelenléte 1 mm-ben3folyadékban megerősíti a kezdeti gyanút

  • kezelés

Az idiopátiás bakteriális hashártyagyulladás leghatékonyabb kezelése a széles spektrumú antibiotikum terápia. A kórházi kezelés és az intravénás gyógyszeradagolás a leggyakoribb követelmény. A terápia 3. generációs cefalosporinokat (pl. cefotaxim) vagy fluorokinolon antibiotikumokat (pl. ciprofloxacin) használ

  • prognózis

A spontán bakteriális hashártyagyulladás előfordulása jelentősen rontja az ascitesben szenvedő betegek prognózisát A spontán és másodlagos bakteriális hashártyagyulladás megkülönböztetése az ascites folyadék laboratóriumi vizsgálatának eredményei alapján ("Interna Szczeklik. Belgyógyászati ​​betegségek kézikönyve")

SPONITIKUS BAKTERIÁLIS ITitisSZEKUNDÁRIS BAKTERIÁLIS periconitis
Neutrophilek (mm-ben3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glükóz (mg / dl)>60 <60
LDH<600>600
Fehérje (g / dl)<3,0>3,0
BaktériumokAerob (általában 1 kórokozó)Aerob és anaerob (vegyes flóra)

Tuberkulózisos hashártyagyulladás

A tuberkulózisos hashártyagyulladás nagyon ritka betegség. Általában nemcsak a hashártyát, hanem az emésztőrendszer más szerveit is érinti, és még egy tapaszt alt orvos számára is nehéz diagnosztizálni.

A szakirodalom nem írja le a gasztrointesztinális traktus tuberkulózisának jellegzetes tüneteit. A betegek nem szándékos súlycsökkenést, étvágytalanságot, hasmenést, hasi fájdalmat, valamint lázat és hasvízkórt tapasztalhatnak.

Aszeptikus (kémiai) hashártyagyulladás

A kémiai hashártyagyulladást egy anyagnak a szérumra gyakorolt ​​irritáló hatása okozza, és ezzel együtt gyulladásos reakció alakul ki a szervezetben

Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai az epe (biliaris peritonitis), gyomornedv, hasnyálmirigynedv, vizelet, széklet vagy vér szivárgása a steril peritoneális üregbe a gyomor-bél traktus és az emésztőrendszer megzavarása következtében. , vagy vérerek.

Ne tedd ezt

Hashártyagyulladás - ne szedjefájdalomcsillapítók

Amint a hashártyagyulladás tünetei megjelennek, a lehető leghamarabb hívjon mentőt. Orvosi konzultációig semmilyen gyógyszert (fájdalomcsillapítót vagy diasztolés gyógyszert) nem szabad önállóan bevenni, mert ezek elmoshatják a betegség képét, így késleltethetik a megfelelő diagnózist és kezelést.

Kategória:

Gasztrológia