A koszorúér-betegség az egyik leggyakoribb kardiológiai betegség. A koszorúér-betegség oka a koszorúerek változásai, amelyek a szívizom hipoxiájához vezetnek. A szívkoszorúér-betegség legsúlyosabb következménye a szívinfarktus. Az egészséges életmód segít megelőzni a koszorúér-betegség kialakulását és lassítani a progresszióját. Mik a tünetei és hogyan kezelik a koszorúér-betegséget?

Mi az a koszorúér-betegség?

A koszorúér-betegség olyan állapot, amely csökkenti a koszorúerek véráramlását. A szívkoszorúér-betegség következtében csökken a vér mennyisége, és ezzel együtt a szívizomsejtek oxigén- és tápanyagellátása is. Az ischaemiás szívbetegség leggyakoribb oka a koszorúér-betegség.

A szívizom ischaemia mellkasi fájdalmat okoz. Minél hosszabb ideig megszakad a szívizomsejtek oxigénellátása, annál nagyobb a nekrózisuk kockázata. A szívfal egy részének hipoxia által okozott nekrózisát szívinfarktusnak nevezik.

A koszorúér-betegség gyakori tünetei

A koszorúér-betegség tünetei a következők:

  • a szegycsont mögött található fájdalom, amelyet a szívizom hipoxiája okoz, a fájdalom tünetei a zúzódáshoz és a mellkasi nyomáshoz hasonlítanak
  • fájdalom, amely az alsó állkapocsba, a bal vállba és még a vállba is sugárzik

A szívkoszorúér-betegségre jellemzőek azok a tünetek, amelyek a szívizom oxigénigényének növekedésével fokozódnak, és akkor jelentkeznek, amikor a szív túlterhelődik a munkával - fizikai terhelés, lépcsőzés vagy erős érzelmek hatására, amelyek felgyorsítják a szívizomzat oxigénigényét. dobogó szívek.

A koszorúér-betegség előrehaladtával a szívizom ischaemia megjelenhet, függetlenül az elvégzett tevékenységtől, pihenés közben is. Stabil koszorúér-betegség esetén a mellkasi fájdalmat pihenés vagy megfelelő gyógyszer (nitroglicerin) szedése enyhíti. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, és gyógyszeres kezeléssel sem múlik el, ez szívroham tünete lehet.

A Kanadai Kardiológiai Társaság (CCS) 4 fokozatú skáláját használják az ischaemiás betegségekben jelentkező fájdalom súlyosságának leírására. Ezen a skálán a következő lépések a koszorúér-betegség növekvő előrehaladásának felelnek meg. NövekedésA CCS skálán szereplő fájdalomtünetek azt jelzik, hogy intenzívebb kezelésre van szükség.

A CCS osztályozása a következő:

  • CCS I. osztály - a betegségek csak intenzív fizikai terhelés során jelentkeznek.
  • CCS II osztály - a szokásosnál valamivel nagyobb fájdalom jelentkezik edzés közben (lépcsők felmászása, hegymászás vagy gyaloglás>200 m sík terepen),
  • CCS III. osztály - normál fizikai aktivitás során fellépő betegségek (100-200 m-es séta után vagy lépcsőn való felmászás után),
  • CCS IV osztály - a fájdalom fizikai aktivitástól függetlenül, nyugalomban is jelentkezik.

Bár a mellkasi fájdalom a koszorúér-betegség leggyakoribb tünete, nem feltétlenül minden betegnél jelen van. A koszorúér-betegség esetenként atipikus lefolyású, és az ún. maszkok. A szívkoszorúér-betegség maszkjai olyan tünetek, amelyek más egészségügyi állapotra utalnak, és nem azt jelzik, hogy a valódi ok szívbetegség.

Koszorúér-betegség atipikus tünetei

A koszorúér-betegség atipikus tünetei a következők:

  • epigasztrikus fájdalmak
  • hányinger és hányás
  • légszomj
  • csökkent edzéstűrés
  • gyengeség

A koszorúér-betegség atipikus képe statisztikailag gyakrabban fordul elő nőknél és cukorbetegeknél is. A koszorúér-betegség maszkok formájában növeli annak kockázatát, hogy figyelmen kívül hagyják vagy figyelmen kívül hagyják.

  • Szívbetegség tünetei
  • Hypercholesterinaemia - okok, tünetek, kezelés

Mi okozza a koszorúér-betegséget?

A szívkoszorúér-betegség okai a következők:

  • érelmeszesedés
  • stressz
  • gyógyszerek és bizonyos gyógyszerek szedése
  • sok alkoholfogyasztás
  • dohányzás

A koszorúér-betegség leggyakoribb oka az érelmeszesedés. Az érelmeszesedés az erek szerkezetének megváltozását és fokozatos szűkülését okozza. Az érelmeszesedésben szenvedő ember ereiben könnyen kialakulhatnak vérrögök

Mindezek a tényezők a koszorúerek "eltömődéséhez" vezetnek, ami szívizom iszkémiához vezet. Az ateroszklerózis az esetek több mint 98%-ának oka a koszorúér-betegségben.

Ritka esetekben előfordulhat, hogy az érelmeszesedéstől független koszorúér-betegség. Példa erre, amikor egy koszorúér görcsös, ami akadályozza a véráramlást. A szívkoszorúér-görcs előfordulhat erős stressz hatására, kábítószerek és bizonyos gyógyszerek szedése, valamintsok alkoholt iszik.

A koszorúerek görcse különösen gyakori dohányzó betegeknél. Az októl függetlenül a koszorúér-betegség mindig a szívizom hipoxiájához vezet.

A koszorúér-betegség lebontása

A koszorúér-betegség kialakulásához sok év szükséges. A betegség kezdete meglehetősen alattomos - a koszorúerek változásai nem okoznak tüneteket. A koszorúér-betegségre jellemző mellkasi fájdalom idővel kialakul.

A betegség előrehaladtával a fájdalom epizódok gyakoribbá válnak. Az előrehaladott koszorúér-betegség teljesen elzárhatja a koszorúér-érrendszert. Ez szívrohamhoz vezethet.

A klinikai kép alapján a koszorúér-betegség két változatát különböztetjük meg:

  • krónikus koszorúér-betegség - anginának is nevezik. A szívizom időszakosan ischaemiás, de a betegség stabil. A tünetek bizonyos helyzetekben jelentkeznek (pl. fokozott fizikai megterhelés). A fájdalom csillapodik pihenéssel vagy megfelelő gyógyszerek szedésével;
  • akut koszorúér-szindrómák – ezek a koszorúér-betegség hirtelen fellángolásai, amelyeket leggyakrabban a koszorúérben kialakuló vérrög okoz. Az akut koszorúér-szindróma egyik példája a miokardiális infarktus. Ellentétben a stabil koszorúér-betegséggel, az akut koszorúér-szindróma fájdalma hosszan tartó, és a kezelés nem enyhül. Az akut koszorúér-szindrómák életveszélyes állapotok lehetnek, ezért feltétlenül szükséges a kórházi bejelentés.

Koszorúér-betegség diagnózisa

A szívkoszorúér-betegség diagnózisa több szakaszból áll. Számos tanulmány áll rendelkezésre a szívkoszorúér-betegség diagnózisának megerősítésére. Kiválasztásuk a páciens aktuális állapotától és a tünetek súlyosságától függ.

Egyes diagnosztikai tesztek hasznosak a szívroham diagnosztizálásában, mások a krónikus koszorúér-betegség diagnosztizálására szolgálnak.

A szívkoszorúér-betegség fő tünete, a mellkasi fájdalom sok más betegséget is kísérhet. Ha koszorúér-betegség gyanúja merül fel, többek között tüdőembóliát, gastrooesophagealis refluxot, pneumothoraxot vagy aorta aneurizmát kell kizárni.

Mindezek a betegségek mellkasi fájdalmat okozhatnak, ezért könnyű összetéveszteni őket koszorúér-betegséggel.

A koszorúér-betegség diagnózisa során végzett vizsgálatok a következők:

  • elektrokardiográfia (EKG)
  • stresszteszt
  • laboratóriumi vizsgálatok
  • echokardiográfia
  • koszorúér angiográfia

Elektrokardiográfia (EKG)

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának egyik legegyszerűbb eszköze az elektrokardiográfia(EKG). Az EKG a szív elektromos aktivitásának rekordja. Koszorúér-betegségben szívizom hypoxia lép fel, ami jellegzetes változásokat okozhat az EKG-felvételben

Az EKG eltérései leggyakrabban a tünetek (mellkasi fájdalom) során észlelhetők. Az EKG normális lehet a fájdalomrohamok között. Az EKG-t szívroham diagnosztizálására is használják.

Érdemes azonban tudni, hogy egyes szívrohamok változatlanok lehetnek az EKG-n. Ha szívroham gyanúja merül fel, és az EKG normális, további diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.

Stressz teszt

Krónikus koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a tünetek csak fokozott fizikai aktivitás esetén jelentkezhetnek. Pihenés közben nincs fájdalom, az EKG normális. Annak megállapításához, hogy Ön koszorúér-betegségben szenved-e, növelnie kell a szív terhelését.

Erre a célra az ún gyakorlati teszt. A stresszteszt a páciens intenzív erőfeszítéséből áll (gyors séta futópadon vagy álló kerékpározás). A teszt alatti terhelés fokozatosan növekszik, amíg el nem éri a maximális pulzusszámot.

A pácienst folyamatosan monitorozzák (rendszeres vérnyomásmérés, állandó EKG felvétel). Ha mellkasi fájdalmat, szívproblémákat vagy nagymértékű vérnyomás-ingadozást észlel, a stresszteszt leáll. Ha a vizsgálat során az EKG-n ischaemiára utaló elváltozások lépnek fel, a teszt pozitívnak minősül.

Laboratóriumi vizsgálatok

A koszorúér-betegség diagnózisának laboratóriumi vizsgálatait elsősorban szívinfarktus gyanúja esetén végezzük. A szívroham a szívizom egy részének nekrózist okoz. A széteső sejtek különböző molekulákat bocsátanak ki a véráramba, és markerként használják őket.

A troponinok a szívizom nekrózis leggyakrabban jelentett markerei. Ha szívroham gyanúja merül fel, a troponinszintet legalább háromszor, több órás időközönként ellenőrizni kell. A troponinszint emelkedése a szívizom nekrózisának bizonyítéka.

A legtöbb esetben szívrohamot jelez. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a troponinszint más szívbetegségek (pl. szívizomgyulladás) esetén is megemelkedhet. Emiatt a troponin teszt eredményeit mindig a klinikai tünetekhez és az EKG-felvételhez viszonyítva értelmezzük

Echokardiográfia

Az echokardiográfia (az úgynevezett szív visszhangja) a szív ultrahangos készülékkel végzett vizsgálata. A szív visszhangja lehetővé teszi a szív anatómiájának pontos felmérését - falának összehúzódását, billentyűműködését és véráramlását a szívüregekben. Echokardiográfia lehethasználható a koszorúér-betegség diagnosztizálására és szövődményeinek diagnosztizálására.

Az echokardiográfia egyik változata az ún stressz visszhang, némileg egy gyakorlati tesztre emlékeztet. A szokásos terhelési teszttel ellentétben a páciensnek nem kell aktívnak lennie a vizsgálat során. Ehelyett gyógyszereket kap, hogy fokozza szíve munkáját.

Ha a szív a gyógyszer bevétele után rosszabbul kezd összehúzódni, a teszt eredménye pozitív. Az echokardiográfia a szívrohamon átesett betegek vizsgálatára is hasznos. Ennek köszönhetően lehetőség nyílik a szívkárosodás mértékének felmérésére, az összehúzódási zavarok kimutatására, valamint az infarktus utáni szívelégtelenség diagnosztizálására is.

Koszorúér angiográfia

A koszorúér-betegség diagnosztizálásának fent említett módszerei non-invazív vizsgálatok. A szívkoszorúér-betegség végső és legpontosabb megerősítését egy invazív vizsgálat - koszorúér angiográfia - kapja. A koszorúér angiográfia egy olyan teszt, amely lehetővé teszi a koszorúerek képalkotását.

A szívkoszorúér-szűkület pontos kimutatásán kívül a koszorúér angiográfiának van még egy fontos előnye - nemcsak a koszorúér-betegség diagnosztizálását, hanem kezelését is szolgálja. A koszorúér angiográfia egy speciális katéter behelyezését jelenti a koszorúerek köré.

Kezdetben a katétert a radiális vagy femorális artériába vezetik be, majd az ér mentén a szív felé haladnak. A célpont elérése után kontrasztanyagot adnak be a koszorúerekbe. Ezután rögzítjük az ereken átáramló kontraszt képét

Egészséges emberben az összes koszorúér gyorsan megtelik kontraszttal. Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél az artériák szűkülése lelassítja a kontraszt mozgását. A koszorúerek rendkívüli beszűkülése esetén a kontraszt áramlása teljesen blokkolható

A szűkület helyének és súlyosságának alapos elemzése mellett lehetőség van a koszorúerek stentekkel történő tágítására a koszorúér angiográfia során

Koszorúér-betegség kezelése

A koszorúér-betegség kezelése 3 fő módszerből áll:

  • életmódmódosítás
  • farmakoterápia
  • invazív kezelés (kezelések)

A betegség korai szakaszában elsősorban az első két beavatkozást alkalmazzák. Az invazív kezelés előrehaladott koszorúér-betegségben és akut koszorúér-szindrómában (miokardiális infarktus) szenvedő betegek számára fenntartott.

Életmódmódosítás

A helyes életmódnak nagy jelentősége van a koszorúér-betegség minden fázisában. A rendszeres, pácienshez igazodó fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyása és a megfelelő étrend lehetővé teszi, hogy jelentősen lelassuljona betegség előrehaladása

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek táplálkozási alapszabályai közé tartozik a túlzott kalóriabevitel elkerülése, a feldolgozott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése, a zöldségek és gyümölcsök minden étkezéskor történő fogyasztása, valamint a zsíros ételek, édességek és alkoholfogyasztás jelentős csökkentése.

Farmakoterápia

A szívkoszorúér-betegség kezelésében használt gyógyszerek két csoportra oszthatók. Ezek közül az első az ok-okozati szerek – csökkentik a szívroham kockázatát és gátolják az érelmeszesedés progresszióját. Ezek közé tartoznak a sztatinok, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét, és az acetilszalicilsav (75 mg aszpirin), amely csökkenti az erekben a vérrögképződés kockázatát.

A sztatin és az acetilszalicilsav az alapvető gyógyszerek, amelyeket minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnek be kell vennie. További gyógyszerekre lehet szükség, ha más egészségügyi állapota van, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás.

A koszorúér-betegség kezelésében használt gyógyszerek második csoportja a tüneti készítmények. Hatásuk lehetővé teszi a szív ischaemia okozta fájdalom csökkentését. Ebbe a csoportba tartoznak az értágítók, beleértve a nitrátokat, a béta-blokkolókat és a kalciumcsatorna-blokkolókat.

A leggyakrabban használt tüneti gyógyszer a nitroglicerin. A nitroglicerin gyorsan felszívódó szublingvális készítményként kapható, hogy percek alatt csökkentse a mellkasi fájdalmat.

Érdemes megjegyezni, hogy a mellkasi fájdalom a nitroglicerin beadása után 5 percen belül csillapodik. Ha a fájdalom ezen idő után is fennáll, az egy kialakuló szívroham jele lehet. Ilyen helyzetben azonnal mentőt kell hívni.

Kezelési kezelés

Ha a megfelelő gyógyszeres kezelés ellenére a szívkoszorúér-betegség progressziója nem lassítható, műtéti kezelésre lehet szükség. Azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknél a koszorúerek jelentősen beszűkülnek, és akik bármikor szívrohamot kaphatnak.

A sebészeti kezelés az akut koszorúér-szindrómák kezelésének alapvető és leghatékonyabb módszere is

A koszorúér-betegségben alkalmazott kétféle kezelés a következő:

  • Percutaneous Coronary Interventions (PCI)- a beszűkült koszorúerek kiszélesedésével járó eljárás. Általában koszorúér angiográfiával, azaz a koszorúerek képalkotó vizsgálatával együtt végzik. A kontraszt beadása után a koszorúerek beszűkülése láthatóvá válik. Ezután kezdődik az eljárás terápiás része. Igény szerint eltávolítják a vérrögöket és a plakkokata koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásai, és néha stenteket helyeznek be. A sztentek speciális, vékony csövek, amelyek kiszélesítik az ereket és helyreállítják a véráramlást. A perkután koszorúér-beavatkozások invazívak, de nem igényelnek mellkasi nyitást vagy nyitott szív manipulációt. Minden eszköz a radiális vagy femorális artériákon keresztül jut be a szervezetbe. A koszorúerek tágítását sürgősen végezzük - szívinfarktus vagy elektív erek elzáródása érdekében - előrehaladott koszorúér-betegség esetén a szív vérellátásának javítása érdekében. Az elmúlt években a koszorúereken végzett beavatkozások technikái jelentősen javultak, és a kardiológusok növekvő tapasztalata a beavatkozások biztonságának jelentős javulását jelenti.
  • Coronary Aortic Bypassing (CABG)- A stenteléshez képest a coronaria aorta bypass invazívabb, a mellkas megnyitását és az extracorporalis keringést igényli. Egyes betegeknél ez az egyetlen lehetséges kezelési módszer. Ha a koszorúér-betegség egyszerre több eret érint, vagy a sztentek elhelyezése technikailag lehetetlen, akkor ún. elkerülő utakat. Az eljárás lényege, hogy új koszorúereket hoznak létre, amelyek vérrel látják el a szívet. A vaszkuláris bypass graftokat a betegtől vett egyéb erek (leggyakrabban a saphena véna) felhasználásával végzik. A coronaria bypass műtét több napos kórházi tartózkodással jár, amit több hétig tartó rehabilitáció követ. Azoknál a betegeknél, akiknél nem lehet kevésbé invazív perkután (stenting) műtétet végezni, a by-pass az egyetlen kezelési lehetőség előrehaladott koszorúér-betegség esetén.

Koszorúér-betegség kockázati tényezői

A koszorúér-betegség egy példa olyan betegségre, amelynek kialakulása nagymértékben függ a beteg életmódjától. Megfelelő egészségügyi intézkedésekkel jelentősen csökkentheti a szívkoszorúér-betegség kockázatát és lassíthatja annak progresszióját. A koszorúér-betegség kockázati tényezőinek ismerete nagyon fontos eleme annak megelőzésének.

A koszorúér-betegség kockázatát növelő tényezők a következőkre oszlanak: módosítható (a páciens cselekedeteitől függően) és nem módosítható (azok, amelyek kívül esnek a beteg ellenőrzésén)

A szívkoszorúér-betegség módosítható kockázati tényezői a következők:

  • magas koleszterinszint
  • elhízás
  • magas vérnyomás
  • emelkedett vércukorszint

A koszorúér-betegség módosítható kockázati tényezői életmódunktól függenek. A helytelen táplálkozás és az elégtelen fizikai aktivitás számos következménnyel jár. Mindezek a tényezőkbefolyásolja az érelmeszesedés progresszióját, ami koszorúér-betegséghez vezet.

Minden artériás eret, beleértve a koszorúereket is, hátrányosan érinti a dohányzás. Mind az aktív, mind a passzív dohányzás jelentős kockázati tényező a koszorúér-betegségben. A koszorúér-betegség a napi stresszszinttel is összefügg – a krónikus érzelmi feszültség súlyosbíthatja a tüneteit.

A koszorúér-betegség kockázati tényezői a beteg életmódjától függetlenül:

  • életkor - a szívkoszorúér-betegség kockázata az életkorral növekszik;
  • nem - a szívkoszorúér-betegség a középkorúaknál gyakrabban érinti a férfiakat. A női nemi hormonok - ösztrogének - részben megvédik az ereket az érelmeszesedés progressziójától. A menopauza után, amikor a női nemi hormonok szintje csökken, a koszorúér-betegség mindkét nemet azonos gyakorisággal érinti;
  • genetikai terhelés – az érelmeszesedés és más szív- és érrendszeri megbetegedések a családban szintén növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát.
Megéri tudni

A szív felépítése és élettana

A szív keringési rendszerünk központi szerve. Működése egy pumpához hasonlítható, amely vért pumpál az erekbe. A szív percenként átlagosan 70-szer húzódik össze, ami több mint 100 000 ütés naponta.

Napközben a szív akár 7000 liter vért pumpál. A szívizom erőfeszítése folyamatos, nappal és éjszaka is. A szív terhelése összehasonlíthatatlanul nagyobb testünk többi izmához képest.

Ahhoz, hogy a szívizom folyamatosan összehúzódjon, folyamatos tápanyagellátásra van szüksége. Ezek közül a legfontosabb az oxigén – az alapvető összetevő, amely fenntartja a szívizomsejtek vitalitását. Az oxigén mellett a megfelelő elektrolitkoncentráció is szükséges a szív megfelelő működéséhez, beleértve a szívműködést. kalcium, nátrium és kálium.

Hogyan látják el a szívizomot oxigénnel és tápanyagokkal? A keringési rendszer egy speciális része felelős ezért a funkcióért - az úgynevezett koszorúerek. Két szívkoszorúér – jobb és bal – körbeveszi a teljes szívizomzatot.

A koszorúerek elnevezése a szív körüli korona alakjából származik. A koszorúerek az aorta elején kezdődnek. A folyamat során egyre kisebb ágakat hoznak létre, amelyek fokozatosan behatolnak a szívizom egyre mélyebb rétegeibe.

A koszorúereknek köszönhetően a vér, és vele az oxigén és a tápanyagok minden szívet építő sejthez eljutnak.

Tudja meg, mely betegségek gyengítik a szívet

Tekintse meg a 6 képből álló galériát

A betegség hatásaikoszorúér

A koszorúér-betegség alattomos betegség. A megfelelő kezelés és életmódváltás jelentősen lelassíthatja előrehaladását. Ha azonban nem teszik meg a megfelelő lépéseket, a koszorúér-betegség tovább fog fejlődni.

A progresszív érelmeszesedés teljesen elzárhatja a koszorúereket. Ekkor jelentősen megnő a szívroham kockázata.

A szívroham a szívizom egyes sejtjeinek halála, amelyet oxigén- és tápanyaghiány okoz. A szívroham a koszorúér-betegség legveszélyesebb formája. A szívroham azonnali diagnózist és kezelést igényel.

Sajnos néhány szívinfarktusos beteg még a kórházba kerülés előtt meghal. Akkor a hirtelen szívhalálról beszélünk – a szívkoszorúér-betegség legdrámaibb hatásáról.

Amikor a szív falának egy része elhal, a nekrózis helyén seb képződik. A szívsejtek nem tudnak regenerálódni. A seb idővel begyógyulhat, de a szív maradandóan sérült marad.

A szívroham további szövődmények kockázatával jár, mivel a szívizom soha többé nem fog ugyanúgy működni. Az infarktus utáni korai időszakban fennáll a szívfal megrepedésének és a szívbillentyűk hirtelen károsodásának veszélye. Az elektromos impulzusok szívben történő vezetési módja is változik.

Emiatt minden szívroham súlyos szívritmuszavarok kockázatával jár, amelyek életveszélyesek is lehetnek. Az infarktusos régió kontraktilitás nélküli. Előfordulhat, hogy a rendellenesen összehúzódó szív nem tud elegendő vért pumpálni.

Ezt az állapotot szívelégtelenségnek nevezik. Minél nagyobb az érintett szív területe, annál nagyobb a szívelégtelenség kialakulásának kockázata.

Kategória:

Kardiológia