Az opioid fájdalomcsillapítókat (opioidokat) elsősorban hosszan tartó, rendkívül erős fájdalmak kezelésére használják. Bár ezek a gyógyszerek a legerősebb fájdalmat is képesek elviselni, a betegek egy része fél a szedésüktől – ilyenkor a szorongást leggyakrabban az opioidfüggővé válás lehetősége okozza. Ellenőrizze, hogy az opioidok valóban ilyen magas függőséget okoznak-e, és derítse ki, hogy mi ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa, és miben különbözik az opioid fájdalomcsillapítók egymástól.

Opioidokazazopioid fájdalomcsillapítókrégóta ismertek az emberiség előtt – még azt is feltételezik, hogy ezek közé tartoznak gyógyszerek, amelyek a legtovább kísérik az emberiséget.

Az első feljegyzések az ópium működéséről és használatáról még Kr.e. 300 évre nyúlnak vissza

Évszázadok óta használják - különböző célokra, mind eufória kiváltására, mind fájdalomcsillapításra - a természetes eredetű opiátok (pl. mákból származókPapaverum somniferum , azaz orvosi mák ).

Sok év után, csak a 19. század elején sikerült a tudósoknak izolálni a morfiumot. Ezt az anyagot már akkor is használták, de az opioidok hatásának teljes ismerete jóval később, a 20. század második felében vált elérhetővé.

Opioid fájdalomcsillapítók és a fájdalomcsillapító létra

A fájdalomcsillapítás valóban nagyon fontos szempont – már a leendő orvosok képzésének nagyon korai szakaszában van különös hangsúly a betegek fájdalmának enyhítésére.

A fájdalomkezelés elveinek egységesítése érdekében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kidolgozta az ún. fájdalomcsillapító létra

3 szakasz van: az első az első vonalbeli gyógyszerek, amelyeket kezdetben a fájdalommal küszködő betegeknek vezetnek be – elsősorban nem szteroid gyulladáscsökkentőket

A fájdalomcsillapító létra második és harmadik fokát az opioidok foglalják el. Az úgynevezett gyenge opioid fájdalomcsillapítók, míg a létra harmadik fokán határozottan erősebb opioidok találhatók

Opioid fájdalomcsillapítók: Hatásmechanizmus

Az a tény, hogy az opioidok a legerősebb fájdalmat is elviselik, ezek hatásának köszönhetőspecifikus receptorok gyógyszerei: μ (mi), δ (delta) és κ (kappa).

Ezeket a receptorokat az 1970-es években fedezték fel, és a központi és perifériás idegrendszer struktúráiban helyezkednek el.

E receptorok opioid fájdalomcsillapítókkal történő stimulálása eltérő: az a tény, hogy miután egy gyógyszermolekula egy idegsejt opioid receptorához kapcsolódik, hiperpolarizáció lép fel, azaz olyan állapot, amelyben az ingerlékenysége csökken (ilyen helyzetben a különféle ingerek - beleértve a fájdalomingereket is - egyszerűen nem vezetnek le).

Egyes opioidoknak más hatásai is vannak, például csökkentik bizonyos neurotranszmitterek (mint például a szerotonin és a noradrenalin) újrafelvételét az idegrendszer különböző struktúráiban.

Azonban nem minden opioid fájdalomcsillapítónak van ugyanolyan hatása az opioid receptorokra.

Egyesek csak egy specifikus receptort érintenek (pl. a morfium, amely a μ receptorhoz kötődik), míg mások mindhárom típusú opioid receptort érinthetik (mint pl. a tramadol esetében).

Ezen készítmények némelyike ​​az opioid receptorok tiszta agonistái (azaz stimulálják ezeket a struktúrákat), míg mások vegyes agonista-antagonista hatásúak (egyes receptorok stimulálják, mások gátolják – ilyen gyógyszer pl. a buprenorfin).

Más opioidok tiszta opioid antagonisták (a naloxon az egyik ilyen szer).

Opioid fájdalomcsillapítók: használ

Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazásának javallata elsősorban a fájdalom, amely más osztályokba tartozó gyógyszerekkel nem csillapítható.

Opioidokat használnak többek között olyan betegeknél, akiknek rák okozta fájdalmai vannak, vagy akik kiterjedt műtéten estek át.

Az opioid fájdalomcsillapítók szívinfarktuson, tüdőödémán átesett vagy súlyos sérüléseken átesett betegeknek is beadhatók.

Az opioidokat jellemzően fájdalomcsillapításhoz kötik, de a gyakorlatban nem ez az egyetlen lehetséges felhasználásuk.

Az ebbe a csoportba tartozó készítményeket különféle műtétek előtti premedikációban, heroinfüggőség kezelésében (ahol metadont alkalmaznak) és … hasmenés leküzdésében is alkalmazzák

Ez utóbbi esetben a loperamid alkalmazható - ez egy opioid gyógyszer, amelynek nincs központi hatása (nem hat a központi idegrendszerben jelenlévő receptorokra), de hatással van az idegrendszerben jelen lévő opioid receptorokra. aaz emésztőrendszer falát, és ezért gátolja a hasmenést.

Opioid fájdalomcsillapítók: típusok

Az opioidok többféleképpen oszthatók fel – az alapvető a természetes és szintetikus opioidokra való felosztás.

A természetes opioidok közé tartoznak: morfium és kodein, de olyan anyagok is, amelyek természetesen jelen vannak az emberi szervezetben, amelyek endorfinok (ezeket néha endogén opioidoknak nevezik).

A szintetikus opioid fájdalomcsillapítók közé tartozik a fentanil, a petidin és a metadon, de az opioidok hatásosságuk szerinti lebontása sokkal ismertebb. A gyenge opioidok többek között tramadol, kodein és hidroxikodein.

Sokkal erősebb hatású opioid fájdalomcsillapítók a morfin, fentanil, buprenorfin és oxikodon.

Opioid fájdalomcsillapítók: beadási formák

Az opioidok csoportjába tartozó gyógyszerek különféle formákban kaphatók, például:

  • táblagép
  • oldatok intravénás beadáshoz
  • bőrre felhelyezendő tapasz
  • szirupok
  • orrspray

Az orális tabletták az opioid fájdalomcsillapítók kezdetben preferált beadási formája az orvosi szabványok szerint.

Néha azonban - pl. nyelési zavarok miatt - a beteg nem tudja ezeket bevenni. Ilyen helyzetben megfontolható az opioidok más formában történő alkalmazása, például több tucat órán át (általában 72 órán át) ragasztott tapaszok formájában, amelyek felszabadítják a fájdalomcsillapítót.

Opioid fájdalomcsillapítók: a fájdalomcsillapítás elvei

Ahhoz, hogy a fájdalom opioidokkal történő kezelése hatékony legyen, a terápiának bizonyos feltételezéseket kell követnie.

Nos, kezdetben a betegnek ajánlott kis dózisú gyógyszert szedni, és csak akkor javasolt nagyobb mennyiségű opioid bevétele, ha azok nem hozzák meg a várt fájdalomcsillapítást.

Jellemzően szigorú időpontokban javasolt bevenni a gyógyszert (pl. 4 óránként), és ezzel egyidejűleg a betegnek további, kisebb gyógyszeradagokat rendelnek, melyeket az esetleges megbetegedés esetén bevehet. úgynevezett áttöréses fájdalom.

Opioidok: szedhetők terhesség alatt?

Terhesség alatt bizonyos gyógyszerek szedése biztonságos, míg mások ellenjavallt: az opioidok az utóbbi csoportba tartoznak

Terhesség alatt csak akkor javasolt, ha használatuk előnyei meghaladják az összes kockázatot.

Sajnos sok veszély fenyegeti az opioidok terhes nők általi fogyasztását – olyan gyermeknél, akinek anyja opioid fájdalomcsillapítót használt a terhesség alatt, ez azután jelentkezheta születés lehet légzésdepresszió vagy elvonási szindróma.

Vannak olyan jelentések is, amelyek szerint az opioidok terhesség alatti alkalmazása hozzájárulhat a gyermekek különböző fejlődési rendellenességeinek kialakulásához, beleértve a szívhibák.

Opioid fájdalomcsillapítók: mellékhatások

Az opioidok valóban hatékonyak a fájdalom kezelésében, de használatukkal kapcsolatban vannak nehézségek: ezek a gyógyszerek mellékhatásai.

Az opioid fájdalomcsillapítókat szedő betegek különböző típusú problémákat tapasztalhatnak, mint például:

  • álmosság
  • apátia
  • székrekedés (általában az opioidhasználat legnehezebb problémája, az ezeket a gyógyszereket használó betegek panaszkodnak leginkább gyomor-bélrendszeri diszfunkcióra)
  • koncentrációs zavarok
  • hányinger és hányás
  • eufória
  • álmatlanság
  • viszkető bőr
  • étvágytalanság
  • szájszárazság

Ezeknek a rendellenességeknek a legnagyobb intenzitása általában az opioid fájdalomcsillapítókkal végzett kezelés kezdetén jelentkezik

Sajnos ezek a problémák viszonylag gyakoriak, ezért nagyon fontos, hogy a betegnek opioidokat felíró orvos figyelmeztesse őt a kezelés lehetséges mellékhatásaira

Nem ritka, hogy az opioid fájdalomcsillapító kezelés megkezdésekor különféle interakciókat valósítanak meg, amelyek célja legalább az előfordulás lehetőségének csökkentése, és lehetőleg az opioidhasználat mellékhatásainak megakadályozása

E célból a betegeknek többek között a hányáscsillapítók és a székrekedés megelőzése érdekében a betegek tájékoztatást kapnak arról, hogyan kell étkezni (a megfelelő étrend és folyadékbevitel csökkenti a székrekedés kockázatát), és néha a periszt altika serkentésére vagy a széklet lágyítására is ajánlják.

  • Opioid székrekedés: az opioidok utáni székrekedés kezelése

Opioid fájdalomcsillapítók: a függőség kockázata

A betegek különféle okok miatt kerülhetik az opioidokat, a kábítószerek használatától való félelem egyik fő oka a függőség lehetséges kockázata – elvégre elég gyakran hallani arról, hogy ezek az opioid fájdalomcsillapítók mennyire veszélyesek és milyen könnyűek. ez az, hogy megússza. addiktívvá tegye őket.

Néha még az orvosok is sokáig gondolkoznak azon, hogy valóban megfelelő-e az idő, hogy opioidot kínáljanak a páciensnek a fájdalom kezelésére.

Valóban, az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek függőséget okozhatnak - használatuk során végül kialakulhatmég a tolerancia is – azonban a fájdalom kezelésével foglalkozó szakemberek hangsúlyozzák, hogy valójában ezeknek a gyógyszereknek az előnyei legtöbbször jóval meghaladják a lehetséges kockázatokat.

A fájdalom olyan tünet, amely valóban tönkreteheti a beteg életét: ennek hatékony csillapítása minden gyakorló orvos feladata.

Igen, az opioidok eufórikus hatásuk elérése érdekében történő alkalmazása végső soron ezektől a gyógyszerektől való függőség kialakulásához vezethet.

Súlyos fájdalompanaszokkal küzdő betegek – pl. onkológiai betegségben szenvedők – esetében azonban az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazásától való félelem általában egyszerűen alaptalan.

Opioid fájdalomcsillapítók: túladagolás

Az opioidok is félelmetesek lehetnek, mert túladagolásuk lehet, ami akár halálhoz is vezethet.

Lehetséges, mert az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatással lehetnek a légzőközpontra, akár teljes légzésleálláshoz (légzésdepresszióhoz) is vezethetnek

Azok a tünetek, amelyek opioid túladagolásra utalhatnak (a légúti megbetegedéseken kívül):

  • álmosság (még kómába esés is)
  • tű alakú pupillák
  • lassú pulzusszám
  • hipotenzió
  • erős szédülés
  • hányinger és hányás
  • a periszt altika leállítása az emésztőrendszerben

Az opioidokat túladagoló beteget sürgősen kórházba kell helyezni – ott be lehet adni neki az ellenszert, ami a naloxon

Ez az anyag szintén opioid, azonban antagonista hatást fejt ki az opioid receptorokon. A naloxont ​​intravénásan adják be, és ellensúlyozza a páciens által korábban szedett opioid fájdalomcsillapítók hatását.

Források:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, szerk. P. Gajewski, publ. Gyakorlati orvoslás
  2. Woroń J., Opioid fájdalomcsillapítók, Diploma utáni műtét, 2022. 06.
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Opioidok kiválasztása és adagolása a fájdalom kezelésében, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
A szerzőrőlÍj. Tomasz NęckiA Poznańi Orvostudományi Egyetem orvosi karán végzett. A lengyel tenger csodálója (leginkább fejhallgatóval a fülében sétál a partján), macskák és könyvek. A betegekkel való munka során arra összpontosít, hogy mindig meghallgassa őket, és annyi időt töltsön, amennyire szükségük van.

Kategória:

Egészség