Lyme-kór vizsgálatot kell végezni minden alkalommal, amikor kullancscsípés történt. A diagnózis megkezdésére akár több hetet is várnia kell. Előtte lehetőség van kipróbálni a minket megcsípett kullancsot, hogy nem hordozó-e valamilyen betegség. Milyen a Lyme-kór vizsgálata, és mennyibe kerülnek a vizsgálatok?

A Lyme-kór vizsgálatát(a Borrelia burgdorferi és fajtái által okozott kullancs által terjesztett bakteriális betegség) a kullancscsípés után a lehető legkorábban el kell végezni

A Lyme-kór diagnosztizálásában specifikus diagnosztikai sémákat alkalmaznak, amelyek főként szerológiai módszereken alapulnak

Figyelembe véve azonban a betegség összetett patomechanizmusát és a laboratóriumi módszerek korlátait,A Lyme-kór számos diagnosztikai nehézséget okozhat

Ezért egyre több olyan laboratóriumi vizsgálat van a piacon, amely megoldhatja ezt a problémát. Sajnos legtöbbjük nem rendelkezik bizonyított diagnosztikai értékkel, és nem alkalmazható a Lyme-kór rutin diagnosztizálására.

Tartalom:

    1. Korai helyi Lyme-kór – laboratóriumi vizsgálatok
    2. Korai elterjedt Lyme-kór – Lyme-teszt
    3. Késő Lyme-kór – milyen tesztekkel lehet kimutatni a Lyme-kórt?
    4. Lyme borreliosis - kezelés monitorozása
    5. Lyme-kór – keringő immunkomplexek
    6. Lyme-kór – limfocita transzformációs teszt (LTT)
    7. Lyme-kór – CD57 teszt
    8. Berlioz - ELFA és CLIA teszt
    9. Lyme-kór – a bőrről eltávolított kullancs vizsgálata

Korai helyi Lyme-kór – laboratóriumi vizsgálatok

Ebben a szakaszban egy fertőzött kullancssal való érintkezést követően helyi fertőzés következik be és az ún. vándorló erythema (latin erythema migrans), amely a Lyme-kórra jellemző tünet

Az erythema jelenléte a kullancscsípés helyén elegendő a Borrelia fertőzés diagnosztizálásához . A Lyme-kór korai helyi stádiuma néhány naptól körülbelül 4 hétig tart, és a betegnél influenzaszerű tünetek jelentkezhetnek.

Ez a fertőzés legkorábbi szakasza, amelyben szerológiai módszerekkel (ELISA és Western blot) vizsgálják a fertőzés jelenlétét.Az IgM és IgG antitestek álnegatív eredményeket adhatnak. Ebben a szakaszban az ún szerológiai ablak, azaz a fertőzés kezdeti időszaka, amikor a szervezet még nem termel borrelia elleni antitesteket.

Az első IgM antitestek körülbelül 2 hetes betegség után jelennek meg , de a legtöbb ember csak néhány hét után észleli jelenlétüket. Negatív szerológiai eredmény esetén a tesztet a fertőzés után kb. 3-4 héttel meg kell ismételni

Az ELISA és Western blot teszteket az Országos Egészségpénztár téríti, de a beutaló orvosnak indokoltnak kell lennie az elrendeléséhezPrivátban az ELISA teszt 30-100 PLN, a Western blot pedig 80 és 200 PLN között.

A fertőzés nagyon korai szakaszában megfontolandó a molekuláris PCR vizsgálat. A módszer kimutatja a bakteriális genetikai anyagot (DNS), amely a fertőzés korai szakaszában a legnagyobb mennyiségben fordul elő a testnedvekben. Minél hosszabb idő telik el a fertőzéstől, annál kisebb a valószínűsége a bakteriális DNS kimutatásának.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogyLengyelországban még mindig nincs szabványosítva a molekuláris módszerek a Lyme-kór diagnosztikájában , ezért ez a módszer nem ajánlott diagnosztikai módszerként eszköz. Bmolekuláris ellátást az Országos Egészségügyi Pénztár nem térít, és 160-200 PLN között van

Megéri tudni

A Borrelia burgdorferi fertőzés stádiumai:

  • korai helyi Lyme-kór
  • korán elterjedt Lyme-kór
  • késői borreliosis

Korai elterjedt Lyme-kór – Lyme-teszt

A disszeminált Lyme-kór korai szakaszában számos szerv, ízület, izom, idegrendszer és szív- és érrendszer fertőzött. A korai Lyme-kór olyan tünetekkel alakul ki, mint a fejfájás, az arcideg gyulladása, a fáradtság vagy a nyak merevsége. Ez a fázis a fertőzés pillanatától számítva körülbelül néhány hétig tart.

A disszeminált Lyme-kór korai szakaszában IgM antitestek jelen vannak. A fertőzést követő 6-8 hétben az IgG antitestek is megjelennek. Ezért a fertőzés ezen szakaszában a diagnózis alapja a szerológiai módszerek.

A Lyme-kór szerológiai diagnózisa a szűrési szakaszban kezdődik, azaz egy érzékeny ELISA teszttel.

Ha az eredmény negatív, az azt jelenti, hogy nem észleltek Borrelia spirochetet, vagy az eredmény hamis negatív. Ha az eredmény pozitív vagy gyengén pozitív, megerősítő Western blot

, amely nagyon specifikus, el kell végezni az eredmények ELISA módszerrel történő megerősítéséhez.

Neuroborreliosis gyanúja esetén megtehetőmolekuláris PCR teszt agy-gerincvelői folyadékból. A PCR módszer nagyon érzékeny, és tekintettel arra, hogy a Borrelia spirocheták száma a cerebrospinalis folyadékban kicsi, hasznos lehet a diagnózis felállításában.

Önmagában azonban, előzetes szerológiai vizsgálat nélkül, nem minősül fertőzésdiagnózisnak

Késő Lyme-kór – milyen tesztekkel lehet kimutatni a Lyme-kórt?

A fertőzés utolsó stádiuma a késői Lyme-kór, amelyben a baktériumok további terjedése a szervekben és a fertőzés egyre súlyosabb szövődményeinek kialakulása következik be. Késői Lyme-kór, ízületi Lyme-kór vagy atrófiás dermatitisz jelentkezik. A késői Lyme-kór több évig is eltarthat.

A fertőzés ezen szakaszában szerológiai módszerekkel csak az IgG antitesteket mutatják ki.A Borrelia spirocheták elleni magas IgG szint és a tünetek kombinációja Lyme-kórra utal. az antitestek akár több évig is fennmaradhatnak. Ilyen helyzetekben ezek az antitestek nem jeleznek aktív fertőzést.

Mi az a Lyme-kór?

Lyme borreliosis - kezelés monitorozása

A Lyme-kór diagnosztizálásának egyik legnagyobb nehézsége az érzékeny és specifikus laboratóriumi markerek hiánya, amelyekkel felmérhető lenne az antibiotikum-terápia hatékonysága. Hatékonyságának értékelésének standard módszere a betegség tüneteinek megfigyelése.

A kutatások azt mutatják, hogy a VLsE/C6 spirocheta antigén elleni IgM és IgG antitestek szintjének meghatározása felhasználható a Borrelia fertőzés hatékonyságának nyomon követésére

A VlsE / C6 spirális fehérje nagyon erős és gyors reakciót vált ki az immunrendszerben. Ennek az antigénnek a szerológiai tesztsorozathoz való hozzáadása jelentősen megnöveli a teszt érzékenységét. A VLsE/C6 fehérje elleni IgG antitestek jelenléte Lyme-kórban szenvedő betegeknél:

  • 20-50%a fertőzés korai szakaszában lévő betegeknél
  • 70-90%korai disszeminált Lyme-kórban szenvedő betegeknél
  • majdnem 100%késői Lyme-kórban szenvedő betegeknél

A vizsgálatot az Országos Egészségügyi Pénztár nem téríti, és az ára 80-150 PLN

Lyme-kór – keringő immunkomplexek

A Lyme-kór diagnózisának alapja a szerológiai vizsgálatok. Vannak azonban olyan klinikai helyzetek, amelyek hamis negatív eredményhez vezethetnek. Ezek egyike a jelenléte az ún immunkomplexek, amelyek Borrelia spirochetákból és specifikus antigénekből állnakIgM vagy IgG antitestek.

Az immunkomplexek blokkolják az antitesteket, lehetetlenné téve azok szerológiai módszerekkel történő kimutatását, és ezért hamis negatív eredményeket okozhatnak.Ez a probléma főleg nagyon intenzív fertőzéseknél jelentkezik

Ha a betegnek nyilvánvaló Lyme-kór tünetei vannak, és a vizsgálati eredmények negatívak, néhány laboratórium olyan tesztet ajánl fel, amely az immunkomplexek kémiai lebontását foglalja magában.Ennek az eljárásnak az a célja, hogy felszabadítsa az antitesteket, és csak ezután mérje meg azok koncentrációját

A kutatások azt mutatják, hogy egy ilyen eljárás szerológiai vizsgálat előtti alkalmazása jelentősen növelheti a Borrelia antigénekkel szembeni antitestek kimutatását. Ezt a módszert azonban nem alkalmazzák rutinszerűen a laboratóriumi szabványosítás hiánya miatt

A teszt ára 110-210 PLN(IgM vagy IgG antitestre)és az Országos Egészségpénztár nem téríti meg.

Lyme-kór – limfocita transzformációs teszt (LTT)

A limfocita transzformációs tesztet (LTT) az orvostudomány különböző területein alkalmazzák, többek között transzplantológiában, allergológiában és közvetve a Borrelia spirochetes diagnosztikában. A Lyme-kór diagnosztizálása során a teszt azonosítja a baktériumokkal érintkezésbe került immunsejtek (T-limfociták) jelenlétét a páciens vérében. A teszt az ELISPOT technikát használja, melynek elve hasonló az ELISA módszeréhez, de annál érzékenyebb

Vannak, akik azt jelzik, hogy a Borrelia spirochetákra vonatkozó LTT-tesztet kell végezni annak érdekében, hogy:

  • aktív fertőzés megerősítése olyan embereknél, akiknél pozitív szerológiai teszteredmény van, de a betegségre egyértelműen utaló tünetek nélkül
  • aktív fertőzés megerősítése olyan embereknél, akik szerológiai tesztek eredménye negatív vagy határesetben van, de a betegség klinikai tünetei vannak
  • a fertőzés ellenőrzése antibiotikumos kezelés után
  • Lyme-kór kiújulásának felmérése

A Munkacsoport 2014-ben közzétett ajánlásai szerint a Lyme-kór diagnosztizálásában sem az LTT-teszt, sem a keringő immunkomplexek antitestszintjének meghatározása nem javasolt

Ezeket a módszereket még érvényesíteni kell (azaz megbízhatóságukat meg kell erősíteni), hogy hasznos diagnosztikai eszközök legyenek.

A vizsgálat ára 400-550 PLN és azt az Országos Egészségpénztár nem téríti

Lyme-kór – CD57 teszt

A CD57 felszíni marker egy fehérje, amely az immunsejtek - NK-sejtek - felszínén fordul elő(Természetes gyilkosok).

Az ILADS csoport, azaz a Lyme-kór és a kapcsolódó betegségek nemzetközi társaságának orvosai úgy vélik, hogy a Lyme-kór krónikus fázisában az immunrendszer elnyomott, ami az NK-sejtek populációjának csökkenésében mutatkozik meg a CD57 markerrel.

Azt feltételezik, hogy a vérben lévő számuk meghatározása felhasználható a betegség aktivitásának felmérésére. Az LTT módszerhez és az immunkomplexek felbomlásához hasonlóan azonban ezt a módszert is validálni kell.A vizsgálat ára 170 PLN, és azt az Országos Egészségpénztár nem téríti

További információ a CD57 tesztről itt található

Berlioz - ELFA és CLIA teszt

Az ELISA(enzyme-linked immunosorbent Assay) módszert elsősorban a Lyme-kór diagnosztizálására használják. Számos laboratórium azonban más szerológiai módszereket is használ, mint például a Vidas®-szal végzett ELFA-t (Enzyme Linked Fluorescent Assay) és a Liaison® analizátorral végzett CLIA-t (Chemiluminescent Immunoassay).

Mik a különbségek? A három módszer működési elve nagyon hasonló, és specifikus antitesteket és azok antigénekhez való kötődési képességét alkalmazza. Az ELFA és CLIA módszerek lehetővé teszik az elemzések automatizálását és a vizsgálatok gyorsabb elvégzését a laboratóriumban. Ezek a módszerek alacsonyabb antitest-koncentrációkat is képesek kimutatni a vizsgált biológiai anyagban

Ha a három módszerrel kapott eredmények hitelességéről van szó, akkor ezek majdnem megegyeznek.Pozitív vagy gyenge pozitív eredményeket ELFA és CLIA módszerekkel, mint az ELISA módszerrel, Western blot módszerrel kell megerősíteni

Megéri tudni

Lyme-kór – a bőrről eltávolított kullancs vizsgálata

Egyes laboratóriumok felajánlják a bőrről eltávolított kullancs vizsgálatát a Borrelia DNS jelenlétére. A munkacsoport 2014-ben közzétett ajánlásai szerint egy ilyen vizsgálat egyáltalán nem a Lyme-kór diagnosztikai módszere.

Bár a baktériumok kullancsról emberre való átvitelének kockázata arányos a vérszívás idejével, a spirocheta DNS jelenléte a kullancsban nem jelenti a fertőzés szinonimáját, és hiánya nem zárja ki a fertőzést.

A módszer támogatói úgy vélik, hogy hasznos az antibiotikum-terápia bevezetéséről szóló döntés meghozatalában olyan embereknél, akiknél Lyme-kórra utaló tünetek jelentkeznek, de nem fordul elő vándorló bőrpír.Az ilyen válaszadók ára 100-500 PLN között mozog, és az Országos Egészségpénztár nem téríti meg.

Referenciák

  1. Kullancsok által terjesztett betegségek laboratóriumi diagnosztikája Munkacsoport ajánlásai: Országos KamaraLaboratóriumi diagnosztikusok, Országos Közegészségügyi Intézet – Országos Higiéniai Intézet, Országos fertőző betegségek szaktanácsadó, Białystoki Orvostudományi Egyetem Fertőző Betegségek és Neuroinfekciók Osztálya, Lengyel Virológiai Társaság, Varsó, 2014.
  2. Rychlik U. et al., Lymphocyte transformation test (LTT) laboratóriumi diagnosztika. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
  3. Marques A. R. A Lyme-kór laboratóriumi diagnosztikája – Előrelépések és kihívások. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295-307.
  4. Marques A. és munkatársai: A természetes ölősejtek száma nem különbözik a Lyme-kór utáni szindrómában szenvedő betegek és a kontrollcsoportok között. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
  5. Krzemień P. J. A Vlse / C6 antigén, mint marker jelentősége a korai Lyme-borreliosis diagnózisában és kezelési hatékonyságának vizsgálatában. A civilizáció egészségügyi problémái 2022; 11 (2): 87-92.
  6. Miąskiewicz K. és munkatársai Javaslat új módszertani megközelítésre és a Borrelia burgdorferi elleni antitestek eredményeinek értelmezése - keringő immunkomplexek antitest-összetételének elemzése. Reumatológia 2011; 49, 5: 328-334.
  7. Muraczyńska B. és Gałęziowska E. A Lyme-kór diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos viták a világon. Általános Orvostudomány és Egészségtudomány, 2015; 21 (4): 372-377.
A szerzőrőlKarolina Karabin, MD, PhD, molekuláris biológus, laboratóriumi diagnosztikus, Cambridge Diagnostics PolskaSzakmájuk szerint biológus, mikrobiológiai szakirány, laboratóriumi diagnosztikus több mint 10 éves laboratóriumi munkatapasztalattal. A Molekuláris Orvostudományi Főiskolán végzett, a Lengyel Humángenetikai Társaság tagja, a Varsói Orvostudományi Egyetem Hematológiai, Onkológiai és Belgyógyászati ​​Tanszékének Molekuláris Diagnosztikai Laboratóriumának kutatási ösztöndíjainak vezetője. A Varsói Orvostudományi Egyetem I. Orvostudományi Karán megvédte az orvostudományok doktora címet az orvosbiológia területén. Számos tudományos és népszerű tudományos munka szerzője a laboratóriumi diagnosztika, molekuláris biológia és táplálkozás területén. A laboratóriumi diagnosztika területén dolgozó szakemberként napi szinten vezeti a Cambridge Diagnostics Polska tartalmi részlegét, és együttműködik a CD Dietary Clinic táplálkozási szakértői csoportjával. Gyakorlati ismereteit a betegségek diagnosztikájáról és diétás terápiájáról osztja meg szakemberekkel konferenciákon, tréningeken, folyóiratokban és honlapokon. Különösen érdekli a modern életmód hatása a szervezetben zajló molekuláris folyamatokra.

Kategória:

Kutatás