ELLENŐRZETT TARTALOMSzerző: lek. Piotr Podwysocki

A csontok és ízületek tuberkulózisa akkor fordul elő, amikor az eredeti helyükről származó tuberkulózis mikobaktériumok terjednek. A kezdeti tünetek általában nem specifikusak, ami megnehezíti a diagnózist. Mely csontokat és ízületeket érinti leggyakrabban a betegség? Hogyan kezelik a csonttuberkulózist?

Csont- és ízületi tuberkulózisáltalában a tüdőben, a nyirokcsomókban és a gyomor-bél traktusban lokalizált primer tuberkulózis magvaként, immunhiányos betegeknél pedig visszaesésként vagy újbóli fertőzésként alakul ki betegek.

Érdekes módon a tuberkulózisos betegek körülbelül 5%-ánál fordul elő betegség a mozgásszervi rendszerben. A leggyakoribb helyek a csigolyatestek és az ízületek nagy mennyiségű ízülettel.

Ezenkívül a betegség kitörései jelen lehetnek a csípőízületben, a keresztcsonti ízületben, a szemérem szimfízisében, a combcsont nagyobb trochanterében, a térdízületben, a bokaízületben, a lábfejben, a vállízületben, a könyökízületben, a csuklóban és a tengelyekben is kis és hosszú csontokból, valamint lapos és különböző alakú csontokból.

A tuberkulózis mycobacteriumok által okozott fertőző betegségMycobacterium tuberculosisvagyMycobacterium bovis , amely még mindig jelentős halálozást okoz világszerte. A szubszaharai Afrikában a legmagasabb a fertőzések és a halálozások aránya, míg Délkelet-Ázsiában a legmagasabb az új esetek aránya.

A Mycobacterium tuberculosis expozícióját követően a fertőzés megszűnhet, primer fertőzéssé alakulhat ki, vagy a jövőben újra aktiválódhat.

Csontok és ízületek tuberkulózisa – tünetek

A csont- és ízületi tuberkulózis általában a tüdőben, a nyirokcsomókban és a gyomor-bél traktusban lokalizált primer tuberkulózis magvaként, vagy immunhiányos betegeknél relapszusként vagy újrafertőződésként alakul ki.

A fertőzés általában a véráramon vagy a tályogok kóros folyamatán keresztül, a vesékből vagy a nyirokereken keresztül történik. A tuberkulózis leggyakrabban a gerinc-, csípő- és térdízületekben fordul elő.

A csontokban gócos fertőzés (ún.osteitis tuberculosa ) vagy osteomyelitis ( osteomyelitis tuberculosa ) formájában jelentkezik. , az ízületekben pedig ízületi gyulladás (az ún.synovitis tuberculosa ), amely mindkét esetben gyulladásossá válhat.csontos ízületi végek, amikor az ízület lumenébe jutnak.

A betegek olyan tüneteket jelenthetnek orvosuknak, mint

  • általános rossz közérzet
  • fogyás
  • étvágytalanság
  • néha köhög

Érdekes módon a fokozatosan kialakuló fájdalom kezdetben rosszul diagnosztizálható ízületi degenerációnak vagy aszeptikus ízületi gyulladásnak.

A gerinc tuberkulózisa általában a mellkasi-ágyéki régióban fordul elő, és a csigolyatest elülső sarkában kezdődik. A betegség fokozatos kialakulása hozzájárul ahhoz, hogy a diagnózis felállításakor már paravertebralis tályog is lehet.

Ezenkívül a csigolyatest elülső részének növekvő pusztulása a gerinc rendellenes görbületéhez és púp kialakulásához vezet.

Négy osteoartikuláris tuberkulózis periódusa

A klinikai tünetek és a kóros elváltozások alapján az oszteoartikuláris tuberkulózis négy periódusát különböztetjük meg. Ide tartozik a kezdeti változások, a pusztulás, a megújulás és az alakváltozás időszaka.

A betegség első periódusaa kezdeti változások időszaka , amely általában 2-6 hónapig tart, és ezalatt járványok alakulnak ki. A betegek tünetei az időszakos helyi fájdalom és duzzanat, amikor a végtagízületek érintettek.

A betegség második szakaszában ( pusztulási periódus ) a gócok szétterjednek és tályogképződés lép fel. 6 hónaptól 1 évig (vagy még tovább) tart. A betegek általános állapota romlik, gyengének érzik magukat, a motoros funkciók károsodhatnak, és időnként neurológiai tünetek jelentkeznek

A laboratóriumi vérvizsgálatok megnövekedett ESR-t, valamint csökkent plazmafehérje szintet mutathatnak

A betegség harmadik periódusa a felépülési időszak, amely 6-12 hónapig tart. Gyógyítja a betegségi gócokat, csökkenti a helyi gyulladások tüneteit, ezáltal javítja a betegek általános állapotát

Az osteoartikuláris tuberkulózis utolsó periódusadeformációs periódus volt . Jellemzője a betegség klinikai tüneteinek eltűnése a szerkezeti deformitások állandó progressziójával. Érdemes megjegyezni, hogy a gyulladásos tünetek hiánya a betegnél nem jelenti azt, hogy a járvány begyógyul – továbbra is fennáll a kórfolyamat visszatérésének lehetősége.

Csontok és ízületek tuberkulózisa - differenciálódás

Az oszteoartikuláris rendszer tuberkulózisa különbözik más nem specifikus osteoarthritistől, aszeptikus nekrózistól, poszttraumás elváltozásoktól, daganatoktól, rheumatoid arthritis lézióktól és érrendszeri rendellenességektől.

Csontok és ízületek tuberkulózisa - diagnózis

Elismerésaz oszteoartikuláris tuberkulózis az érintett területekről vagy más olyan helyekről készült röntgenfelvételeken alapul, amelyekről feltételezhető, hogy az elsődleges fókusz (pl. tüdőröntgen).

A képen például különböző mértékű ízületi károsodás vagy periartikuláris osteopenia (a periartikuláris csontszövet sűrűségének csökkenése) látható.

Az ún új generációs IGRA (Interferon Gamma Release Assay) tesztek.

A gamma-interferon mérésén alapulnak, amelyet a Mycobacterium tuberculosis specifikus antigénjeivel in vitro stimulált T-sejtek választanak ki.

Valós idejű PCR genetikai tesztek is léteznek, amelyek ellenőrzik az összegyűjtött anyagokat (pl. ízületek szinoviuma, csontkaparék) mikobakteriális DNS jelenlétére és a rifampicinnel (a kezelés egyik alapvető gyógyszerével) szembeni rezisztencia génjére. a tuberkulózis).

A mikobaktérium tenyésztése a pácienstől gyűjtött anyagból is elvégezhető (pl. ízületi folyadék, csontkaparék), de ez körülbelül 6 hetet vesz igénybe.

Csont- és ízületi tuberkulózis - kezelés

Az osteoartikuláris rendszer tuberkulózisának kezelésében az ún. több gyógyszeres terápia – orális antibiotikumokat használ kemoterápiás szerekkel.

A fő gyógyszerek közé tartozik a rifampicin, a pirazinamid és a hidrazid, a sztreptomicint és az etambutolt tartalmazó kiegészítők, valamint a további gyógyszerek közé tartozik az etionamid, a cikloszerin, a para-aminoszalicilsav, a viomicin és a kanamicin.

Általában 4-5 ilyen gyógyszert vesznek be 6-18 hónapos időszak alatt. Itt érdemes megemlíteni, hogy a terápia hatástalannak bizonyulhat, mivel a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia növekszik.

A sebészeti kezelés kiegészíti a gyógyszeres terápiát, és általában a csontban lévő betegség fókuszának megtisztítására, valamint az ízület szinovektómiájának elvégzésére, majd annak immobilizálásával és megkönnyebbülésével történik.

A gerinctályogok esetenként vízelvezetést és a gerinc implantátumokkal történő stabilizálását teszik szükségessé. Az is előfordul, hogy a beteg ízületek arthroplasticáját kell végezni.

Kategória:

Fertőző betegségek