A májátültetés olyan eljárás, amely a májelégtelenség kezelésének egyetlen módja. Sajnos a gyermektranszplantáció terén elért nagy előrelépés ellenére továbbra is magas a májátültetésre várók száma. Mik a májátültetés indikációi? Kinek van a legnagyobb esélye szervhez jutni? Mennyi ideig tart az eljárás? Mi a prognózis a műtét után?

A májtranszplantációévről évre egyre gyakrabban elvégzett eljárás. Ennek ellenére a májátültetések száma Lengyelországban még mindig nem elegendő. Mindez azért, mert a holttest-transzplantáció előnye az élő donoroknál alkalmazottakkal szemben, és az elhunytaktól származó szervek adományozásának széles körben elterjedt társadalmi elfogadottsága, valamint a transzplantációkkal kapcsolatos még mindig kevés ismeret.

Májtranszplantáció - jelzések

A májtranszplantáció indikációja a krónikus vagy akut májelégtelenség olyan betegség következtében, amely tartósan károsítja a parenchymát. A Lengyel Hepatológiai Társaság szerint a májátültetés fő indikációi felnőtteknél a következők: ¹

  • gyulladásos májcirrózis (HBV, HCV fertőzés hátterében)
  • cholestaticus májbetegség (primer biliaris cirrhosis, primer szklerotikus cholangitis)
  • alkoholos májbetegség (kivéve az aktív alkoholizmust és az alkoholfüggőségi szindrómát)
  • autoimmun cirrhosis
  • metabolikus májbetegségek (Wilson-kór, hemokromatózis, alfa1-antitripszin hiány)
  • fulmináns májelégtelenség (paracetamollal vagy más hepatotoxikus gyógyszerekkel való mérgezés, gombagomba mérgezés, fulmináns hepatitis B, Wilson-kór akut dekompenzációja, akut májműködési zavar egyéb okai)
  • májdaganatok

Egészen a közelmúltig a HIV-fertőzés is abszolút ellenjavallat volt. Az elmúlt években azonban az antiretrovirális terápia nagy hatékonysága miatt transzplantációs eljárásokat is végeznek az e vírussal fertőzött recipienseknél. Az első májátültetésre Lengyelországban HIV-fertőzött betegnél 2011-ben került sor. A Varsói Orvostudományi Egyetem transzplantológusai végezték el.

A Lengyel Hepatológiai Társaság szerint a májátültetés fő indikációia gyerekek: ¹

  • kolesztatikus szindrómák, pl. Allagille-szindróma
  • májcirrhosis vírusfertőzés következtében
  • egyéb gyulladásos májcirrózis pl. autoimmun hepatitis során
  • májcirrhosis veleszületett anyagcsere-betegségekben, pl. cisztás fibrózis
  • elsődleges májdaganatok, pl. hepatocarcinoma
  • olyan betegségek, amelyek nem okoznak májelégtelenséget, de transzplantációra utalnak, pl. I. típusú Crigler-Najjar szindróma
  • egyéb, pl. Buddha-Chiari szindróma

Májátültetés – ki jogosult az eljárásra?

A májátültetésre javallattal rendelkezők csoportjából csak azok, akiknél 90 százaléknál kevesebb az egyéves túlélés esélyei, valamint azok, ahol a májátültetés hosszú távú túlélést biztosíthat.

A műtétre való jogosultság folyamata számos különböző tesztet foglal magában. Erre az eljárásra azért van szükség, mert célja olyan tényezők kizárása, amelyek nemcsak magának a műtétnek a lefolyását károsíthatják, hanem a beavatkozás utáni prognózist is ronthatják.

Fontos

Májátültetés – ellenjavallatok¹

Abszolút ellenjavallatok

  • extrahepatikus daganatok
  • szív- és érrendszeri betegségek előrehaladása
  • aktív függőség pszichoaktív anyagoktól
  • pszichózis
  • szociális vagy családi problémák, amelyek megakadályozzák a májátültetést (pl. hajléktalanság, munkaképtelenség)
  • többszervi elégtelenség

Relatív ellenjavallatok:

  • szerzett immunhiányos szindróma (AIDS)
  • hepatocelluláris karcinóma a milánói kritériumokon kívül
  • veseelégtelenség
  • nagyon mély fehérje- és kalóriatartalmú alultápláltság
  • aktív fertőzés a húgyúton kívül
  • portális véna trombózis, ha mesenterialis vagy lépvéna trombózissal társul
  • HBV fertőzés magas vírusterheléssel

Májtranszplantáció - meddig kell várni a műtétre?

A krónikus májelégtelenségben szenvedők átlagos várakozási ideje 4-6 hónap, hogy szervet kapjanak egy elhunyttól. A transzplantációra várva az ember normálisan élhet krónikus májelégtelenséggel (pl. cirrhosis). Ez idő alatt nagyon fontos a megfelelő étrend, a hepatotróp szerek és az egészséges életmód. Ekkor leállhat a májzsugorodás folyamata, és így – várhat a májátültetésre.

Akut májelégtelenség esetén a beavatkozást a lehető leghamarabb el kell végezni (általában 10napok). Sajnos a statisztikák szerint csak körülbelül 20 százalék. az akut májelégtelenségben szenvedők túlélik a transzplantációt.

Hasznos lesz számodra

Májtranszplantációt körülbelül 50 százalékban végeznek. vár

2015-ben 332 májtranszplantációt hajtottak végre (ebből 22 májtöredék élődonoroktól gyermekek számára). 2014-ben 366, 2013-ban pedig 336 beavatkozás történt. Sajnos a várólistán 2015-ben és az azt megelőző években is kb.600 fő volt, ami azt jelenti, hogy csak kb.50 százalék. a májátültetésre váró emberek megkapják ezt a szervet.

Adatok: www.poltransplant.org.pl

Májátültetés – hogyan néz ki az eljárás?

A kezelés két szakaszból áll. Az első a beteg saját májának eltávolítása a máj mögött elhelyezkedő inferior vena cava egy töredékének megőrzésével vagy kivágásával. A második szakaszban vaszkuláris anasztomózist végeznek a donor és a recipiens inferior vena cava-jában, portális vénájában és májartériájában, valamint epeúti anasztomózist.

A legtöbb esetben az egész májat átültetik, általában egy elhunyt személytől (OLT – Ortotopikus májtranszplantáció). A felnőtt-felnőtt májátültetés rendkívül nehéz és kockázatos. 40 százalékot kell beszednie az adományozótól. szerv. Ez nagyon sok, mert bár a máj képes önmagát regenerálni, egy töredék felvétele után azonnal meg kell küzdenie egy súlyos sérüléssel. Az ilyen letöltéseknél a halálozási kockázat meglehetősen magas, mivel 0,5-0,6%

A májátültetés egyéb módszerei:

  • RLT (csökkentett méretű májtranszplantáció) - a máj egy töredékét átültetik, amelyet egy elhunyttól vettek;
  • SLT (Split Liver Transplantation) – a műtét során egy elhunyt személy máját kettévágják két recipiens, egy gyermek és egy felnőtt számára. A bal lebenyet a gyermek kapja, a többit a felnőtt;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - élő, leggyakrabban rokon donortól vett májtöredék átültetése és a recipiens, leggyakrabban gyermek beültetéseCsaládi májtranszplantációa legjobb megoldás kisgyermekek számára;
  • DLT (Domino Liver Transplantation) - az ún dominó módszer - több donortól származó májdarabok átültetése több recipiensre;

Májátültetés után a betegnek élete végéig immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Céljuk az immunrendszer gyengítése, hogy megakadályozzák a transzplantátum kilökődését.

Szakértő szerintprof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transzplantációs sebész, a Lengyel Transzplantációs Társaság elnöke

Átültetéshasított máj

Egyes országokban egy megosztott májból két darabot ültetnek át. Ez az orgonaállomány növelésének módja, amikor a várakozási idők túllépik az ésszerű határokat. Ennek a várakozási időnek a mértéke a várólistán lévő halálozási arány. Azokban az országokban, ahol a halálozási arány magas, és meghaladja a 8-9%-ot, ezt a kezelési módszert alkalmazzák. Valóságunkban ez nem feltétlenül szükséges, mert a statisztikánkban ez a mutató sokkal alacsonyabb. Technikai értelemben ez egy rendkívül nehéz művelet. Nem minden átültetésre szánt máj osztható fel, az ilyen máj húsának nagyon jó minőségűnek kell lennie. Sőt, bebizonyosodott, hogy a szövődmények aránya, ezen szövődmények száma és a betegek túlélése rosszabb.

Hasznos lesz számodra

Májátültetés Lengyelországban – hol végzik?

Lengyelországban felnőtt májátültetést csak néhány lengyelországi központban végeznek:

  • Bydgoszcz - Májsebészeti és Általános Sebészeti Osztály, Egyetemi Kórház sz. Dr. Jurasza A. Bydgoszczban
  • Katowice: Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály és Klinika SPSK im. A. Mielęcki, Sziléziai Orvostudományi Egyetem;
  • Szczecin: Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály, Alapkórház, Tartományi Komplex Kórház
  • Varsó:

- Általános, Transzplantációs és Májsebészeti Osztály és Klinika, Varsói Orvostudományi Egyetem - Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály és Klinika Transzplantológiai Intézet, Orvosi Egyetem Varsói Csecsemő Jézus Klinikai Kórház - Gyermeksebészeti és Szervátültetési Osztály Intézet "Emlékmű - Gyermekegészségügyi Központ"

  • Wrocław

- Érsebészeti, Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály és Klinika, Wrocławi Orvostudományi Egyetem, Egyetemi Klinikai Kórház Jana Mikulicza-Radeckiego – Sebészeti Klinika, 4. Katonai Klinikai Kórház SP ZOZ Poliklinikával

Adatok: www.poltransplant.org.pl

Májtranszplantáció - szövődmények a recipiensben

A recipiens szövődményei leggyakrabban a trombózis, szűkület és a májartéria és a portális véna meghajlása, valamint az átültetett májból a vér kiáramlásának zavara. Körülbelül 8-10 százalékban fordulnak elő. felnőtt címzetteknél és valamivel gyakrabban gyermekeknél.

Májtranszplantáció - prognózis

Egy évvel a májátültetés után körülbelül 90 százalékuk életben marad. fő, 5 év alatt pedig 75 százalék. címzettek. Akut szervkilökődésről 40-50 százalékban számolnak be. betegeknél, krónikus pedig kevesebb mint 4 százalékban. emberek a transzplantáció után.

Fontos

Májtranszplantáció - információ májdonoroknak

Az élődonoros májátültetés indikációja általában kisgyermekek veleszületett májbetegsége. Az indikáció lehet akut májelégtelenség is.

A májdonor halálának kockázata körülbelül 0,5%.

A beavatkozás utáni szövődmények a következők lehetnek (a donorok 10-20%-ánál): epe szivárgás, vérzés, fertőzés, súlyos hasi fájdalom, thromboemboliás szövődmények, gyomorhurut

A máj figyelemre méltó regenerációs képességgel rendelkezik. A donornál akár 95%-ban is képes megújulni. kezdősúly és méretek. Ez egy gyors folyamat, és az eljárást követő első három hónapban következik be.

Az eljárást követő egy éven keresztül, háromhavonta, a donornak vérvizsgálatot kell végeznie a májműködés felmérése és a máj ultrahangvizsgálata céljából.

Bibliográfia:

1. A Lengyel Hepatológiai Társaság szabványai a májátültetés indikációinak és ellenjavallatainak meghatározására vonatkozóan, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Kategória:

Gasztrológia