Kamrafibrilláció (VF) latinból. A fibrillatio ventriculorum a szívritmus életveszélyes rendellenessége. A szívizom sejtjeiben - kardiomiocitákban - rendezetlen, koordinálatlan gerjesztések előfordulása jellemzi. Mik a kamrafibrilláció okai és tünetei? Hogyan zajlik a kezelés?
VF( VF ) latinulfibrillatio ventriculorumegy életveszélyes aritmia, amelyet a szívizomsejtekben, a kardiomiocitákban jelentkező rendellenes, koordinálatlan szívverések jellemeznek. Ez a szívösszehúzódások nagyon gyakori gyakoriságát eredményezi, amelyek sajnos nem hatékonyak.
A szív fő funkciója így megzavarodik - a vér pumpálása az erekbe és keringése szervezetünkben. A VF előfordulhat például szívizominfarktus másodlagos következményeként, vagy áramütéssel járhat. A kezeletlen VF halálhoz vezet.
Hogyan lehet felismerni a kamrafibrillációt?
A VF és más aritmiák elsődleges diagnosztikai eszköze az elektrokardiográfia (EKG). Ebben a vizsgálatban a kamrai fibrillációt 300 és 800 / perc közötti vibrációs hullám jellemzi. Ez a hullám egy szabálytalan alakú és változó amplitúdójú szinusz hullám alakú.
Normál szívverés - élettan
Ahhoz, hogy megtudjuk a kamrafibrilláció okait, egy kicsit többet kell tudnunk szívünk működéséről. A szív összehúzódásait a harántcsíkolt izom egyes sejtjeinek összehúzódása okozza, amelyeket viszont a szív vezető ingerrendszere stimulál.
Ez a rendszer jelentős szerepet játszik a szív működésének serkentésében. A szív speciális sejtjeiből áll, amelyek képesek spontán elektromos impulzusokat generálni, és tovább osztani, ami a szívizomsejtek összehúzódását eredményezi.
A felső központ (elsődleges) ebben az esetben a sinoatriális csomópont, amely percenként átlagosan körülbelül 72 ilyen impulzust produkál. Ez a szám megfelel a statisztikailag felnõtt ember szívösszehúzódásainak számának, amely például a radiális vagy femorális artérián mért pulzus formájában figyelhetõ meg.
Alsó közép (másodlagos),amely szintén képes potenciálokat generálni, az atrioventricularis csomópont. Alacsonyabb frekvenciájú impulzusokat generál - körülbelül 50 ütés / perc. A Purkinje szálak más struktúrák, amelyek rendelkeznek ezzel a képességgel.
Az utolsó központ, amely a szív összehúzódását serkentheti, a felső központok meghibásodása esetén a kardiomiociták, azaz a szívizom sejtjei. Ebben az esetben a pulzusszám a legalacsonyabb, és körülbelül 30 ütés percenként lehet.
Összefoglalva, a szív fiziológiás munkája során elektromos impulzusok futnak a keletkezés helyéről, a stimuláló rendszer meghatározott rostjai mentén a szívizom sejtjeibe
A sinoatriális csomópont elhelyezkedése a jobb pitvar falában először a pitvar összehúzódását okozza, és a vért a kamrákba kényszeríti. A következő szakaszban a kamrák összehúzódnak, és a vér az erekbe kényszerül, és az egész testben mozog. Ha ez a fiziológia az impulzusok keletkezésének vagy vezetésének bármely szakaszában megsérül, felismerhetjük a szívritmuszavart.
Kamrafibrilláció - patofiziológia. Hogyan keletkezik a VF?
A szinuszritmus az a ritmus, amely megfelel a normál szívverésnek. A kialakuló potenciálok a stimuláló-vezető rendszer útvonalain haladnak a származási helyről, azaz a sinoatriális csomópontból a pitvar sejtjein, a pitvarkamrai csomóponton, a Purkinje-rostokon keresztül a szívizomsejtekig, amelyek a szívüregeket építik. és összehúzódásukat okozzák . Ezután a potenciálok elnémulnak, és a sejtek készen állnak a következő stimuláció fogadására.
VF alatt az impulzus vezetése és keringése a szívben megszakad. A terjedő gerjesztés eléri azokat a sejteket, amelyek éppen aktiválódtak, és képesek a következő impulzus fogadására és továbbadására.
Van egy úgynevezett re-entry jelenség – a tolatóhullám jelensége. Az impulzusok a stimulált szövetek mentén hullámok formájában, nagyon nagy frekvenciával keringenek, így lehetetlenné téve a szív összehúzódásának összehangolását. A szív nagyon gyorsan, de kaotikusan kezd összehúzódni, a diasztolés rövid ideje miatt a vér nem jut elegendő mennyiségben a kamrákba, ezért csak kis mennyiség jut az aortába. Ha a perctérfogat nulla, azt szívmegállásnak nevezik. Ennek eredményeként a vér nem oszlik el a szervezetben - hipoxia lép fel, és ennek eredményeként a hipoxiás szövetek nekrózisa.
Kamrafibrilláció, okai
Az egyik fő oka, amikamrafibrilláció, egy igen gyakori krónikus betegséggel (amelyet ma járványok jellemeznek), azaz az ischaemiás szívbetegséggel kell számolni. Ha nem kezelik, szívrohamhoz vezethet. A zárt koszorúerek nem látják el az élethez szükséges oxigénsejteket, a szívizomsejtek elpusztulnak, így a szív teljes szerkezete – izmos és ingervezető rendszerrel összefüggő – károsodik. Ez a patológia jelentősen megnöveli az aritmiák lehetőségét, beleértve a kamrafibrillációt is.
Érdemes hozzátenni, hogy a kamrafibrilláción átesett betegek túlnyomó többsége korábban szívbetegséggel küzdött (korábbi infarktus; súlyos billentyűbetegség). Az anamnézisben szereplő szívinfarktus vagy kamrafibrilláció jelentősen növeli ennek az aritmiás epizódjának megismétlődésének kockázatát.
További megemlítendő tényezők a következők:
- mindenféle kardiomiopátia, beleértve az egyéb szívbetegségek miatt másodlagosakat is
- veleszületett szívhibák, amelyek annak rendellenes szerkezetét okozzák (az ingervezető rendszer szempontjából is)
- Brugada-szindróma - ritka, genetikailag meghatározott betegség, amely az ioncsatornák rendellenes szerkezetéhez kapcsolódik, melynek első tünetei felnőttkorban jelentkezhetnek és halálhoz vezethetnek
- hosszú QT szindróma – röviden megmagyarázva ezt a rejtélyes nevet, a QT-intervallum az EKG-felvétel egy töredéke, amely lehetővé teszi a kamrai izmok depolarizációjának és repolarizációjának értékelését. Ha az értéke túl magas (a milliszekundumban mért intervallum túl sok), akkor számíthatunk arra, hogy a beteg hajlamos súlyos szívritmuszavarra
- anyagcserezavarok
- hormonális zavarok
- elektrolit zavarok, különösen a kálium (hipokalémia) és a magnézium (hipomagnesaemia)
- egyes gyógyszerek hatásai (beleértve az amiodaront, egyes antibiotikumokat, például klaritromicint, eritromicint, trimetoprimet, antidepresszánsokat: amitriptilin, eszcitalopram vagy antipszichotikumok, például haloperidol, kvetiapin). Túladagolás esetén kamrafibrillációt kiváltó képességük a szív káliumcsatornáira gyakorolt hatásokkal és a QT-intervallum megnyúlásával jár együtt
- drogok, például kokain vagy metamfetamin
Megkülönböztethetünk idiopátiás kamrai tachycardiát, azaz tachycardiát is, melynek eredetének mechanizmusát nem tudjuk megmagyarázni.
A kamrafibrilláció egy másik, már meglévő aritmia, az ún. kamrai lebegés. Ez egy olyan állapot, amikor a pulzusszám 200-300 / perc tartományban van. Ennek oka az impulzusoka szívkamrákban a sinoatriális csomópont helyett.
Kamrafibrilláció – tünetek
A kamrafibrilláció tünetei a következők:
- hirtelen ájulás, amely olyan helyzetekben is előfordulhat, amelyeket nem előz meg fizikai megterhelés
- szédülés
- dobogó szív érzése
A tünetek, különösen az elején, nagyon szokatlanok lehetnek, és maga a kamrafibrilláció is ritka esetekben magától megszűnhet. Ezért olyan fontos, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül a zavaró tüneteket, és mielőbb forduljunk orvoshoz, hogy megkezdjük a rossz közérzet lehetséges okainak diagnosztizálását
Egy későbbi szakaszban a VF tünetei a hirtelen szívmegállás tünetei. Ebben az esetben a személy elveszti az eszméletét - nem reagál hangra vagy érintésre, remegésre, nem lélegzik, vagy légzése rendellenes (agonizál), és nem érezzük a pulzust a nagy artériákon.
Kamrafibrilláció – hogyan kezeljük?
A VF alapkezelése a premedicinális ellátás első szakaszában megegyezik az SCA (hirtelen szívmegállás) egyéb okainak kezelésével. A standard az azonnali kardiopulmonális újraélesztés, azaz olyan tevékenységsor, amelyet ügyesen végeznek, jelentősen növelve a túlélési esélyeket. Emiatt nagyon fontos az elsősegélynyújtás alapelvei betartásának képességének elterjesztése a társadalomban. Egyre gyakrabban szerveznek elsősegélynyújtó képzést a különböző típusú intézmények, az iskolák pedig olyan tevékenységekkel gazdagítják programjukat, hogy életveszélyes helyzetben a legfiatalabb állampolgárok is segítséget tudjanak nyújtani
Újraélesztéskor kérjük, kövesse az Európai Újraélesztési Tanács (ERC) által meghatározott nemzetközi irányelveket. A legújabb irányelvek 2015-ből származnak. Ha helyesen hajtják végre, ezek a műveletek lehetővé teszik a szellőztetés és a pulzusszám fenntartását a szakképzett egészségügyi személyzet érkezésére várva.
Ez lehetővé teszi a kulcsszervek, például az agy, a szív és a vesék folyamatos oxigénellátását. Érkezéskor a Medical Rescue Team dönt a további kezelésről - defibrillálásról és gyógyszerek (adrenalin, amiodaron) beadásáról.A defibrilláció során erős elektromos kisülés lép fel, ami a szívizom összes sejtjét egyidejűleg stimulálja. Ily módon az ingerek ismét elkezdenek helyesen mozogni a kijelölt útvonalukon. Ez az egyetlen módszer, amely visszaállíthatja a szívritmust a normál értékre. A gyorsabbdefibrillálásra kerül sor, annál nagyobb lesz a túlélés esélye.
A szívmegállás alatti túlélési esélyek is jelentősen nőnek az AED-ek (Automatic External Defibrillators) közterületi megjelenésének köszönhetően. Ezek az eszközök verbális és vizuális parancsokkal könnyen megértik őket, hogy bárkit végigvezethessenek a biztonságos defibrillálási eljáráson.
Ezek az eszközök ma már mind az állomásokon, mind a bevásárlóközpontokban, mozikban, színházakban megtalálhatók, olyan helyeken, ahol a nagyszámú ember miatt nagyobb a szívmegállás valószínűsége. A kamerákat minden olyan személy használhatja, aki szemtanúja egy ilyen eseménynek.
A kezelés későbbi szakaszában a gyógyszeres terápia mellett lehetőség van kardioverter - defibrillátor beültetésére, és mindenekelőtt az alapbetegség kezelését kezdik meg