Az intubáció célja elsősorban az önálló légzésre képtelen betegek légzésének lehetővé tétele. Ez azt jelenti, hogy egy műanyag csövet kell behelyezni a légcsőbe a szájon keresztül, vagy néha az orron keresztül egy laringoszkóp segítségével. Mik az intubálás javallatai? Hogyan működik, és mik a szövődményei?

A légcső intubálásaegy műanyag cső behelyezését jelenti a légcsőbe laringoszkóp segítségével. A megfelelően elhelyezett légcsőcső biztosítja a légutak átjárhatóságát, lehetővé teszi az oxigéntartalmú levegő eljuttatását a tüdőbe és védi a beteget a tápláléktartalom aspirációjától. A légcsőcsövön mandzsetta található, amely lezárja a légcső és a tubus közötti teret, amely hatékony tüdőszellőztetést tesz lehetővé, mind lélegeztetőgép, mind önfelfújó zsák segítségével. Ez az eljárás a beteg általános érzéstelenítését igényli, mivel nagyon fájdalmas

Tartalom:

  1. Intubáció - intubálás jelzései
  2. Intubáció – hogyan kell csinálni
  3. Orális intubáció
  4. Orr intubáció
  5. Intubáció - a légcső helyzetének szabályozása
  6. Gyors intubáció
  7. Nehéz intubáció
  8. Retrográd intubáció
  9. Intubáció - intubáció utáni szövődmények
  10. Exstubáció

Intubáció - intubálás jelzései

Az intubálás indikációi:Pótlélegeztetés biztosításau:

  • olyan beteg, aki nem képes oxigenizálni arcmaszkkal
  • olyan általános érzéstelenítés alatti műtéten átesett beteg, aki gépi lélegeztetést, izomtónust vagy a nyaki és légúti tevékenységeket igényel
  • akut légzési elégtelenségben szenvedő beteg, aki sürgősségi légzéssel kezelést igényel
  • CPR-en áteső beteg

Érdemes megjegyezni, hogy minden eszméletlen beteget intubálni kell, a glasgow-i skála tudati pontszámával

Intubáció – hogyan kell csinálni

Az intubációhoz szükséges berendezés egy endotracheális tubus és egy laringoszkóp. Hasznos lehet egy vezető, csipesz és egy oropharyngealis cső is. A légcső intubációjának két módja van, a szájon és az orron keresztül. Az eljárást sokkal gyakrabban hajtják végreúgy, hogy a csövet a száján keresztül vezeti. A tubus méretét minden egyes beteg esetében egyénileg kell kiválasztani, többek között a nem, az életkor és a test anatómiája alapján.

Orális intubáció

Orális intubációnál ( orotrachealis intubáció ) egy jól megválasztott csövet helyezünk vizuális ellenőrzés alá a páciens légútjába, pontosabban a légcsőbe, a hangszálak közé. Ennek az eljárásnak nélkülözhetetlen eszköze a gégetükrözés, azaz a gégeszemüveg. Az endotracheális tubus vége jól körülhatárolható helyen, a hangszalagok mögött és a légcső bifurkációja felett legyen. A kezelés a mandzsetta, a csövet lezáró mandzsetta levegővel a fecskendőből való feltöltésével fejeződik be

Orr intubáció

Az orr-intubációt ( naso-trachealis intubáció ) újszülötteknél és oropharyngealis műtétek során végezzük. A használt csövek keskenyebbek, hosszabbak és ívesebbek, mint az orális intubációhoz használt csövek. Az eljárás során egy megfelelően kiválasztott csövet vezetnek be az orron keresztül a nasopharynxbe, és csak akkor érik el a laringoszkópot, ha a cső hegyét a torokban látják. Ezt követően az eljárást az orális intubációhoz hasonlóan folytatjuk, és speciális intubációs csipesz segítségével a csövet a légcsőbe tartjuk és helyezzük.

Ellenjavallatok ennek az eljárásnak a koponyaalap törése, orrtörés, polipok az orrban és véralvadási zavarok

Intubáció - a légcső helyzetének szabályozása

A cső helyes helyzetét sztetoszkóppal kell ellenőrizni, a mellkas meghallgatásával és megtekintésével. A tüdőmezők feletti légzési zajnak egyformán hallania kell mindkét oldalon, és a mellkasnak szimmetrikusan kell mozognia. Azt is meg kell győződnie arról, hogy a cső nem a nyelőcsőben van a gyomor kihallgatásával. Az endotracheális tubus helyes elhelyezésének megítélésére egyre gyakrabban alkalmaznak kapnográf felvételt, amelyen a páciens kilélegzett levegőjének szén-dioxid-tartalmának görbéjét figyeljük

Gyors intubáció

Gyors intubációolyan betegeknél történik, akiknél nagy a gyomortartalom aspiráció kockázata endotracheális szonda behelyezésekor, ami aspirációs tüdőgyulladást vagy halált okoz. A magas kockázatú betegek közé tartoznak az elhízottak, a terhes nők, a gyomor-bélrendszeri elzáródásban szenvedő betegek és a tele gyomorral rendelkezők. Ilyen intubációt akkor is végeznek, ha olyan sürgősségi műtétre van szükség, amelyet a traumás beteg nem tudott ellátni.készüljön fel megfelelően, azaz maradjon éhgyomorra meghatározott ideig.

A gyors intubáció alapja a beteg oxigénellátása, érzéstelenítést kiváltó gyógyszerek (választott etomidát) és rövid hatású izomrelaxánsok (szuxametónium) beadása. Ne felejtse el összenyomni a gége cricoid porcát a légcső behelyezésekor (Sellick manővere). Ez a manőver a nyelőcső beszűkülését okozza, ami megakadályozza, hogy a táplálék a beteg légzőrendszerébe kerüljön, és ne szívódjon.

Nehéz intubáció

Nehéz intubációdefiníció szerint intubáció, amely több mint 10 percet vesz igénybe, vagy amikor egy tapaszt alt aneszteziológus háromszor sikertelenül próbálja meg végrehajtani. Az eljárás végrehajtásának nehézségei a páciens anatómiai adottságaiból, fogaiból, arc- és nyaki sérüléseiből, túlságosan sekély általános érzéstelenítésből, elégtelen izomlazításból, valamint a megfelelő és hatékony felszerelés hiányából adódhatnak.

Ilyen esetekben az orvos dönthet úgy, hogy más módszereket alkalmaz a páciens légútjainak megnyitására, mint például fibroszkóp, gégemaszkos légúti eszköz vagy Combitube cső használata. Kivételes esetekben, leggyakrabban a koponya arcrészének sérülése esetén, amikor a beteg szájon vagy orron keresztül történő intubálása nem lehetséges, és ez légzéspótló légzést igényel, az orvos műtéti módszerek alkalmazása mellett dönthet. a légutak megnyitása, mint például a cricothyreosis, azaz a cricothyroid ligamentum gége bemetszése. Lehetővé teszi az endotracheális tubus légcsőbe történő behelyezését és a páciens tüdejének szellőztetését

Retrográd intubáció

A retrográd intubációrendkívül ritka eljárás. Ez abból áll, hogy átszúrják a bőrt, a bőr alatti szövetet és a cricothyroid ínszalagot, majd a vezető nyílásán keresztül közvetlenül a gégebe helyezik. A vezető a száj felé halad, átvezeti rajta a légcsőcsövet, majd vakon átcsúsztatja rajta a légcsőbe. Ez az eljárás nem igényel gégeszkóp használatát. Miután a légcső a légutak megfelelő helyére került, a vezetőt eltávolítják.

Intubáció - intubáció utáni szövődmények

Az endotracheális intubációt követő leggyakoribb szövődmények a következők:

  • fogsérülés
  • nem szándékos nyelőcsőintubáció
  • az egyik hörgő intubálása nem szellőztetett tüdő atelectasisával

Ezért olyan fontos, hogy gondosan ellenőrizze a cső helyes helyzetét, mielőtt felfújná a mandzsettát levegővel. A kevésbé gyakori szövődmények a következők:

  • beteg hipoxiája
  • rendellenességekszívverés
  • hörgőgörcs
  • Subglotticus gégeödéma
  • gégegyulladás
  • légcsőgyulladás

Exstubáció

Exstubációa légcső eltávolításának folyamata a légcsőből. Mielőtt az extubálás mellett döntene, győződjön meg arról, hogy a beteg képes önállóan lélegezni, megőrzött köhögési reflexe, eszméleténél van és reagál a parancsokra. Az endotracheális tubus eltávolítása előtt adjon a betegnek 100%-os oxigént a légzéshez, és ellenőrizze a vér telítettségét.

Az extubációs eljárás abból áll, hogy fecskendővel eltávolítjuk a levegőt az endotracheális tubus zárómandzsettájából, majd a kéz sima, sima mozdulatával eltávolítjuk. Az eljárás lehetséges szövődményei közé tartozik a torokfájás, a gégeödéma, a hangszalagok bénulása, a fekélyek kialakulása és a légcső szűkülete

Kategória:

Egészség