Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!
A bariátriai műtétek miatt altatott elhízott betegek speciális aneszteziológiai előkészítést igényelnek a beavatkozáshoz, és annak végrehajtása során gondoskodnak. Beszélünk dr. n. med. Marcin Możański, a varsói Katonaorvosi Intézet Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályáról
Az aneszteziológus azon szakemberek közé tartozik, akik az elhízott beteget bariátriai műtétre minősítik. Miért?
Marcin Możański:Az elhízott betegek különös figyelmet igényelnek. Az évek során az elhízás a légzőrendszerben és a keringési rendszerben változásokat, valamint számos kísérő betegséget (például cukorbetegséget) okoz, amelyek jelentősen befolyásolják az érzéstelenítés lefolyását. Az ilyen betegek hatékonyságának jelentős korlátai miatt érdemes olyan eljárást végrehajtani, amely felkészíti őket a műtétre, és csak ezt követően értékelni kell magát a beavatkozás előtt
Vannak-e nehézségek a bariátriai beteg intubálásában?
M.M.:Igen. A nehézségek az elhízott betegeknél előforduló anatómiai változásokból adódnak. A torok és a palatinus mandulák összes lágyszövete túlnövekszik náluk. Az ilyen betegek nyaka sokkal rövidebb és vastagabb, a torokban pedig sokkal kevesebb hely van az olyan eszközök behelyezésére, amelyekkel endotracheális intubációt végzünk. Ezért néha szüksége van egy videolaryngoscopra vagy bronchofiberoscopera, amellyel biztonságosan behelyezheti a csövet egy elhízott beteg légcsövébe.
Mi a különbség a közönséges laringoszkóp és a videolaryngoscop között?
M.M.:A laringoszkóp egy fém penge fényforrással. Használatakor minden szövetet magunknak kell elmozdítanunk, hogy lássuk a gégét és annak bejáratát. Másrészt a videó laryngoscope és az összes többi optikai eszköz egy kamerát vagy optikai szálat lát az orvos szemével, amely továbbítja a képet a monitornak. A video laringoszkóp több lehetőséget ad és növeli a páciens biztonságát.
Használnak ilyen eszközöket nem bariátriai műtéteknél is?
M.M.:Igen. Például az arc-állcsont-sebészetben és általában mindenhol, ahol ún nehéz légutak.
Az elhízás egy betegségpartner anyaga
Az elhízást az Egészségügyi Világszervezet hivatalosan is betegségként ismerte el. Az elhízás járványos méreteket öltött Lengyelországban. Már 700 000 harmadfokú elhízásban szenvedő lengyelnek van szüksége életmentő bariátriai műtétre. A bariátriai beteg sebészeti, pszichológiai, dietetikai és fizioterápiás szakemberek interdiszciplináris ellátását igényli.
Olvass továbbFokozott az embólia kockázata elhízott betegeknél?
M.M.:Minden műtött betegnél fennáll a vénás thromboembolia veszélye. Ezért a műtét előkészítésének időszakában a betegek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek csökkentik a véralvadást. Ezen kívül igyekszünk minél hamarabb elvégezni a műtétet és minél gyorsabban elindítani a beteget, mert a mozgás csökkenti az embólia kockázatát. Használjuk a mechanikai profilaxist is speciális harisnya használatával vagy az alsó végtagok műtéti bekötésével, vagy speciális mandzsettával, amely összenyomja a végtagokat. Ezek a mandzsetták utánozzák az izmok mozgását, amelyek serkentik a véráramlást a végtagokban.
Mi határozza meg a megelőzés módszerének megválasztását?
M.M.:Ez egyéni ügy. Minden az elhízás súlyosságától és az adott beteg kockázatának mértékétől függ.
Hogyan kell kialakítani a műtőt egy elhízott beteg számára?
M.M.:Mindenekelőtt a műtőasztalnak megfelelő teherbíró képességgel kell rendelkeznie, és a megfelelő helyeken meg kell hajolnia, hogy alkalmazkodjon a beteg helyzetéhez, ill. a sebész igényeit. A műtét során a helyzet nem mindig lapos. Néha nagyon a lábak felé hajlik, néha fordítva. Az asztalon kívül nagyon hasznosak minden olyan eszköz, amely lehetővé teszi a beteg elhelyezését. Ezek ilyen gélpárnák. Mi "pozicionálóknak" hívjuk őket. Hasznosak, mert az elhízott beteget nem mindig lehet a műtőasztal sík felületére helyezni. Ennek oka a mozgásszervi rendszer különféle diszfunkciói. A végtagok nem hajlanak meg megfelelően, és a hát nem nyújtható, például zsíros púp miatt. Ezért a páciensnek szüksége van nyakra, fejre, végtagokra és térdvédőre, hogy az izmok, idegek vagy inak ne sérüljenek meg hosszan tartó fekvő helyzetben. Elhízott betegek műtéténél a szokásos fokozat is hasznos. Ennek köszönhetően a páciens a műtét előtt beülhet a műtőasztalra, az altatóorvos pedig kényelmes testhelyzetben állhat fölötte. Szükségünk van továbbá görgőkre és emelőkre, amelyek segítenek a beteg ágyba költöztetésében a műtét után.
Milyen pozícióban műtik a pácienst közbenbariátriai műtét?
M.M.:Leggyakrabban erősen a lábak felé hajló helyzetben. Éppen ezért az ilyen eljárások során gyakran használunk lábtámaszt, hogy a beteg ne csússzon le a műtőasztalról. Időnként vákuummatracokat is használunk, amelyek - leszívva - a beállított helyzetben lefagynak és megmerevedik a beteget, hogy ne mozduljon el a műtőasztalon
Miért kell a betegnek a lába felé döntve feküdnie a bariátriai műtét során?
M.M.:Erre a pozícióra a sebészek számára van szükség. Főleg a felső hasüregben működnek, ezért azt akarják, hogy a belek és az intraperitoneális zsír lefelé mozogjon a gravitáció hatására. Ekkor feltárják a hasüreg felső részét, vagyis a műtött gyomrot. Ha a beteg teljesen lapos lenne, a sebészek műtéti tere leszűkül, és nehezebb lenne elvégezni a beavatkozást.
Mi jelenti a legnagyobb kihívást az aneszteziológus számára a bariátriai műtét során?
M.M.:Ha az érzéstelenítés szintjének monitorozásáról van szó, számos olyan eszköz áll rendelkezésünkre, amelyek mérik az érzéstelenítés mélységét és azt, hogy a páciens agya hogyan reagál rá. Egy elhízott betegnél az altatók, fájdalomcsillapítók és izomlazítók hatása megváltozik. Ennek az az oka, hogy sokkal több a testzsír, kevesebb a víz, és másképp épül fel a keringési rendszere, így ugyanazok a gyógyszerek, amelyeket egy vékony és elhízott betegnek adnak, másképp hathatnak. Előfordulhat, hogy a gyógyszer testsúly szerint számított adagja túl magas, vagy fordítva, és a beteg felébredhet a beavatkozás során. Annak érdekében, hogy ne használjunk túl kicsi vagy túl nagy dózisú gyógyszereket, az érzéstelenítés mélységének monitorozását célszerű eszközzel ellenőrizni.
Mi a legnagyobb kockázata az elhízott betegeknek a bariátriai műtét során?
M.M.:Ezek a betegek súlyosan le vannak terhelve, főként számos légzőszervi és keringési betegség, valamint az obstruktív alvási apnoe szindróma gyakori előfordulása miatt, amelyet sajnos gyakran nem diagnosztizálnak. Ez egy nagyon veszélyes patológia az elhízott betegek számára. Az obstruktív alvási apnoe következtében a beteg elveszíti a légutakat, és alvás közben leáll a légzése. Saját nyelve és újjáépült torka miatt szenved. Aztán jön a légzési elégtelenség. Ha altatót, fájdalomcsillapítót vagy izomlazítót adunk neki, ez a folyamat elmélyül. A műtét után egy ilyen betegnek légzési nehézségei lehetnek. Sőt, ha a beteg nem kezeli az alvási apnoét (mert néha nem is tud róla), nagyon komoly változások következnek be.a tüdőben és a szívben. Ezeknek a szerveknek az ebből eredő átalakulása rendkívül veszélyes, és műtét nélkül is halálhoz vezethet. A perioperatív alvási apnoéban szenvedő betegek monitorozása során a szokásos oxigénszaturáció nem elegendő. Szintén hasznos megbecsülni a kilélegzett levegő szén-dioxid mennyiségét – többek között a légzés minőségét mutatja meg. A bariátriai betegek biztonságát növelő hatékony módszer a kapnográfiás monitorozás, amely lehetővé teszi az apnoe azonnali felismerését és a korai beavatkozást az esetleges szövődmények, pl. szívleállás, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére
FontosA Poradnikzdrowie.pl támogatja az elhízásban szenvedők biztonságos kezelését és a méltó életet.
Ez a cikk nem tartalmaz diszkriminatív és megbélyegző tartalmat az elhízásban szenvedők számára.