A depresszió kezelése nem könnyű. Itt alapvető szerepet kap a farmakoterápia és a pszichoterápia, de fontos a beteg és közvetlen környezete pszichoedukációja is. Más módszerek is alkalmazhatók a depressziós rendellenességek kezelésére. Hogyan kezelik a depressziót, mikor lehet egy depressziós beteget ambulánsan kezelni, mikor kell kórházba helyezni, és milyen változások várhatók a jövőben a depresszió kezelésében?

Tartalom:

  1. A depresszió kezelése: gyógyszeres kezelés
  2. A depresszió kezelése: a farmakoterápia alapelvei
  3. A depresszió kezelése: pszichoterápia
  4. A depresszió kezelése: pszichoedukáció
  5. A depresszió kezelése: gyermekek és serdülők kezelése
  6. A depresszió kezelése terhes nőknél
  7. A depresszió kezelése: a testmozgás, az étrend és más interakciók szerepe
  8. A depresszió kezelése: gyógyszerrezisztens depresszió és pszichotikus depresszió
  9. A depresszió kezelése: elektrosokk
  10. A depresszió kezelése: modern módszerek
  11. A depresszió kezelése: ambuláns kezelés és kórházi kezelés
  12. A depresszió kezelése: ki kezelje?

A depresszió kezelése a modern pszichiátria egyik legnagyobb kihívása. A depresszió elterjedtsége olyan nagy, hogy lassan az emberek egyik leggyakoribb egészségügyi problémájává válik – az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentése szerint világszerte több mint 264 millió beteg küzdhet vele.

A depresszió bármely életkorban előfordulhat, mert mind gyermekeknél, mind fiatal felnőtteknél és időseknél előfordul. A különböző korcsoportokban nemcsak a depressziós betegségek lefolyása és klinikai képe térhet el, hanem a különböző életkorú betegek problémája is eltérő terápiás beavatkozást igényelhet. Ennek az az oka, hogy egy gyermek depressziójának kezelése eltér a fiatal felnőttek vagy idősek kezelésétől.

A depresszió kezelése: gyógyszeres kezelés

A farmakoterápia sok beteg véleménye szerint a depresszió kezelésének alapvető módszere, sőt, jellemzően e mentális zavar első vonalbeli kezeléseként alkalmazzák.

A depresszió patogenezisére vonatkozó különféle elméletek közül az egyik legnépszerűbb az, amely szerint a hangulati zavarokat abnormáliskülönböző neurotranszmitterek szintje a központi idegrendszerben. Az antidepresszánsok viszont befolyásolják az ilyen neurotranszmitterek koncentrációját, mint pl dopamin, szerotonin vagy noradrenalin.

Az antidepresszánsok megváltoztathatják a különböző neurotranszmitterek koncentrációját a szervezetben, ezért aszerint vannak csoportosítva, hogy ezek közül az anyagok közül pontosan melyikre hatnak. A pszichiátriában használt egyéni antidepresszánsok az alábbi csoportokba sorolhatók:

  • szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók,
  • SSRI-k, például a fluoxetin, az eszcitalopram és a szertralin),
  • szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k, beleértve a venlafaxint és a duloxetint),
  • monoamin-oxidáz inhibitorok (rövidítve MAOI, képviselőjük többek között a moklobemid),
  • triciklikus antidepresszánsok (röviden TLPD-k, ebbe a csoportba tartozik például az opipramol és a klomipramin),
  • szelektív noradrenalin-újrafelvétel-gátlók (röviden NARI, a reboxetin ennek a csoportnak a képviselője),
  • szokatlan szerkezetű és hatásmechanizmusú gyógyszerek (például tianeptin vagy mirtazapin).

Nehéz egyértelműen megjelölni, hogy a rendelkezésre álló antidepresszánsok közül melyik tekinthető a leghatékonyabbnak – ezeknek a gyógyszereknek az egyes hatásai eltérőek.

Ezen intézkedések bármelyikének egy betegnek történő ajánlásakor figyelembe kell venni az életkorát, a kísérő betegségeket és egyéb gyógyszereket, de leginkább azt, hogy a depresszió mely tünetei dominálnak a betegnél. Ez azért van így, mert amikor a depresszió:

  • jelentős gátlás és energiahiány - előnyösek többek között venlafaxin, bupropion vagy moklobemid,
  • a szorongás jelentős felerősödése - a szerotonin újrafelvételt gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, venlafaxin,
  • rögeszmék – előnyben részesített klomipramin vagy SSRI gyógyszerek,
  • szorongás - a triciklikus antidepresszánsok, a trazodon és a mirtazapin főként hatásosak,
  • alvászavarok - a betegeknek mirtazapin, mianserin vagy trazodon javasolt,
  • fájdalom - a venlafaxint és a duloxetint előnyben részesítjük,
  • kognitív károsodás - a vortioxetint és az agomelatint tartják a leghasznosabbnak.

A depresszió súlyos betegség – kezelésének és diagnosztizálásának módszereiről, Katarzyna Kucewicz pszichológus szemével, akit Michał adott interjújában az Eska RockbanPoklękowski:

A depresszió kezelése: a farmakoterápia alapelvei

A depresszió kezelése esetén fontos, hogy ne csak a beteg szükségleteinek megfelelő gyógyszert válasszunk, hanem a terápia alapelveit is alaposan megbeszéljük vele – ez növeli annak esélyét, hogy betartja a kapott ajánlásokat az orvostól. Mindenekelőtt tájékoztatni kell a pácienst, hogy az antidepresszánsok nem fájdalomcsillapítók, és nem hatnak azonnal – általában 2-4 hetet kell várni a hatásukra

Az antidepresszáns kezelést kis gyógyszeradagokkal kezdik, majd fokozatosan növelik a terápiás dózis eléréséig. A beteget tájékoztatni kell a kezelés lehetséges mellékhatásairól

A terápia kezdeti szakaszában a legintenzívebbek, majd idővel jelentősen csökken az intenzitásuk. Fel kell hívni a beteg figyelmét a fent említett függőségre, mert néha megesik, hogy mivel kezdetben rosszabbul érzi magát a gyógyszerszedés után, úgy dönt, hogy önállóan lemond ezekről.

Sok beteget foglalkoztat az a kérdés, hogy mennyi ideig kell antidepresszánsokat szedniük. Itt érdemes megemlíteni, hogy a depresszió gyógyszeres kezelésének több szakasza van, amelyek a következők:

  • akut fázis (aktív kezelés): általában 6-8 hétig tart, és célja a gyógyszer dózisának meghatározása, amely a depressziós rendellenességek tüneteinek enyhítését eredményezi a betegben,
  • folytatásos szakasz (fenntartó kezelés): egyes szerzők szerint minimum 6, mások szerint 9 vagy akár 12 hónapig tartó szakasz, célja a beteg lelki állapotának teljes stabilizálása,
  • profilaktikus kezelés: bipoláris zavarban szenvedő betegeknél és visszatérő depressziós zavarban szenvedőknél alkalmazzák, célja a rendellenességek kiújulásának megakadályozása

Vannak olyan betegek, akik - amikor megtudják, hogy akár egy évig antidepresszánsokat kell szedniük - vonakodnak a gyógyszeres kezeléstől, mert attól tartanak, hogy az antidepresszánsok rabjává válnak.

Itt kell hangsúlyozni, hogy a pszichiátriában használt antidepresszánsok egyike sem okoz függőséget. Az antidepresszánsok abbahagyása után fellépő tünetek az antidepresszánsok abbahagyásának szindrómája kapcsán jelentkezhetnek – kialakulásuk megelőzhető például a beteg által a kezelés előtt bevett gyógyszer adagjának fokozatos, időalapú csökkentésével. teljes leállítás.

A depresszió kezelése: pszichoterápia

Különféle források hangsúlyozzák, hogy igen, a gyógyszeres kezelés az elsődleges hatásdepresszív zavarok esetén pszichoterápiás interakciókkal kombinálva hozza a legkedvezőbb hatásokat

Ahogyan a gyógyszeres terápia megoldhat egy problémát, ha annak biológiai alapja van, úgy nem feltétlenül képes befolyásolni a depresszió egyéb lehetséges okait, mint például a családi konfliktusok, az iskolai zaklatás vagy a traumatikus esemény átélése.

Különféle pszichoterápia segíthet a depressziós betegeken – például a pszichodinamikus pszichoterápia, a kognitív viselkedésterápia, a pszichoanalitikus terápia vagy a szisztémás terápia.

A depresszió kezelése: pszichoedukáció

Általánosságban elmondható, hogy a pszichoedukáció a pszichiátria terápiás menedzsmentjének fontos eleme, beleértve a depresszió kezelését is. Ki kell terjednie a betegre és közvetlen környezetére is. A pszichoedukáció abból áll, hogy a páciens tudatában van egészségügyi problémájának, annak lehetséges forrásainak, valamint a kezelési módszereknek és a prognózisnak.

A beteg ember családját mindenekelőtt be kell vonni, hogy megértsék az őket gyötrő probléma lényegét, és megtanulják, hogyan kezeljék depresszióban szenvedő hozzátartozóikat, hogy ne okozzanak kárt. őket, hanem hogy segítsünk nekik.

A depresszió kezelése: gyermekek és serdülők kezelése

Mivel a depresszió alapvetően minden embernél előfordulhat, a betegek bizonyos csoportjainál speciális kezelést igényel. E csoportok közül az első a gyermekek és serdülők, akiknél a depresszió kezelésének elsődleges módja a terápiás beavatkozás.

A családterápia nagy szerepet játszik ebben a betegcsoportban - gyakran kiderül, hogy a családi konfliktusok a felelősek a gyermek vagy serdülőkori hangulatzavarokért, amelyek a család összes tagjának terápiájában való közös részvételével megoldhatók

Gyermekek és serdülők depressziójának gyógyszeres kezelése is lehetséges, de ez sokkal nehezebb, mint a felnőtt betegek esetében. A nehézségek főként abból adódnak, hogy a legfiatalabb betegek depressziós rendellenességeinek kezelésére kevés antidepresszáns engedélyezett.

Ez a fluoxetin és a sertralin regisztrációja Lengyelországban, de ezek az intézkedések nem mindig hatékonyak - ilyen helyzetekben a depresszió kezelésére más antidepresszánsokat használnak.

A depresszió kezelése terhes nőknél

A terhes nők depressziója szintén a szokásostól eltérő kezelést igényel. Amikor depresszió jelentkezik, az általában a terhesség alatt történik, kezdetben - különösenenyhe depressziós tünetekkel - pszichoterápia alkalmazásával próbálják megoldani a problémát

Ha azonban gyógyszeres kezelés válik szükségessé, a gyógyszer minimális hatásos dózisának alkalmazása a cél, emellett előnyben részesítik azokat a készítményeket, amelyek használata a magzatra nézve viszonylag legkisebb kockázattal jár. (általában terhes nők depressziójában, SSRI-csoporttal rendelkező gyógyszerek)

A depresszió kezelése: a testmozgás, az étrend és más interakciók szerepe

A látszattal ellentétben nemcsak a gyógyszerek és a terapeutákkal végzett munka, hanem más módszerek is segíthetnek a depressziós betegeken. Orvosi publikációk időről időre beszámolnak arról, hogy a rendszeres testmozgás milyen jótékony hatással van a betegek állapotára.

A depresszióban szenvedők számára fontos a megfelelő, kiegyensúlyozott étrend, és az egészen szokatlan módszerek, mint az akupunktúra vagy az orbáncfű fogyasztása is segíthet a betegeken. Itt azonban hangsúlyozni kell, hogy igen – ezek a módszerek jótékony hatást hozhatnak – azonban támogató jellegűek, és soha nem képezik a depresszió kezelésének alapvető módszereit.

A depresszió kezelése: gyógyszerrezisztens depresszió és pszichotikus depresszió

A depressziós betegségek terápiájáról beszélve mindenképpen említést érdemel a depresszió egy specifikus formájának, a gyógyszerrezisztens depressziónak a kezelése. Ennek során különféle terápiás stratégiákat alkalmaznak – többek között, különböző antidepresszánsok kombinációi egy betegben (általában különböző hatásmechanizmusú szerek).

A depresszió kezelésének alapja lehet azonban az is, hogy a beteg antidepresszánst szed egy teljesen más gyógyszercsoportba tartozó készítménnyel, például hangulatstabilizátorral (például lítium-sókkal) vagy antipszichotikummal (pl. például kvetiapin vagy aripiprazol).

A kezelési különbségek a pszichotikus depresszióra is vonatkoznak, azaz a depresszió olyan formájára, amelyben depressziós tünetek és pszichotikus tünetek is vannak (téveszmék vagy hallucinációk formájában). Az ezzel a problémával küzdő betegeknél az antidepresszáns gyógyszerek önmagukban általában nem vezetnek javuláshoz – antipszichotikumok szedése javasolt.

A depresszió kezelése: elektrosokk

A depresszió kezelésének egyik, a pszichiátriában alkalmazott módszere az elektrokonvulzív terápia. Az elektrokonvulzív terápia azonban határozottan nem a depressziós rendellenességek első vonalbeli kezelési módja – általábangyógyszerrezisztens depresszió, nagyon erős öngyilkossági hajlamú depresszió és olyan depressziós betegeknél, akik nem hajlandók inni és inni.

Az elektrokonvulzív sokk sok embert aggaszt, de a gyakorlatban biztonságos (akár szívbetegségben szenvedőknél is alkalmazható), másrészt hatékony kezelési módszer – a becslések szerint az elektrokonvulzív terápia hatékonysága 70 és 90 százalék között változhat.

A depresszió kezelése: modern módszerek

A depressziós rendellenességek növekvő elterjedtsége és az a tény, hogy egyes betegek gyógyszerrezisztens formáiban szenvednek, különböző tudósok próbálnak modern módszereket keresni a depresszió kezelésére.

Az egyik a koponyán keresztüli mágneses stimuláció, amely bizonyos szempontból az elektrosokkhoz hasonlít – ez a módszer az idegsejteket aktiválja azáltal, hogy elektromos jelenségeket indukál az agy ingerlendő részein

Az ún pszichosebészet - célja az esetlegesen hibásan működő idegi kapcsolatok megszakítása, és ezáltal depressziós tüneteket generál, de jelenleg a pszichiátriai sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák

Itt érdemes hozzátenni, hogy a depresszió gyógyszeres kezelésében is változások következnek be. Vannak új készítmények, amelyek hatásuk a már ismert és évek óta használt antidepresszánsok hatásmechanizmusára emlékeztet, de szó esik a depressziós betegségek kezelésében olyan gyógyszerek alkalmazásáról is, amelyek korábban nem gyaníthatóan antidepresszáns hatása van.

Az egyik ilyen, az utóbbi években egyre többször emlegetett készítmény a ketamin – jelenleg is folynak különböző klinikai vizsgálatok a depresszió kezelésében való szélesebb körű alkalmazásának lehetőségéről.

A depresszió kezelése: ambuláns kezelés és kórházi kezelés

Néha sok kétség merül fel - nemcsak a betegek, hanem az orvosok körében is -, hogy a depressziót ambulánsan vagy kórházban kell-e kezelni. Szerencsére a legtöbb betegnél a depresszió tünetei olyan intenzitásúak, hogy a járóbeteg-ellátás előnyeit élvezhetik.

Ha azonban a betegnél a depressziós rendellenességek jelentősen felfokozott tünetei - pl. erős öngyilkossági gondolatok és szándékok, vagy a pszichotikus depresszió intenzív tünetei - jelentkeznek, a kórházi kezelés feltétlenül szükséges.

Érdemes hozzátenni, hogy a depresszió egyik lehetséges következménye az öngyilkosság, ezértamikor a legközelebbiek aggodalmaik vannak hozzátartozójuk állapota miatt, nincs mire várni – egyszerűen csak a lehető leghamarabb segítséget kell kérni.

A depresszió kezelése: ki kezelje?

Valójában a fenti kérdést egyáltalán nem szabad feltenni – a depressziót pszichiátereknek kell kezelniük. A lengyelországi valóság azonban más, és az e szakterületre szakosodott orvoshiány miatt a depressziós betegek gyakran először más szakorvoshoz fordulnak, például háziorvosukhoz.

Egy ilyen orvos feltétlenül javasolhat és bevezethet antidepresszáns gyógyszert a betegnek, azonban számos szempontot figyelembe kell venni. Mindenekelőtt abban az esetben, ha kétségei vannak azzal kapcsolatban, hogy a páciens valóban depresszióban szenved-e, vagy más személytől szenved, sürgősen olyan pszichiáterhez kell irányítani, aki nagyobb tapasztalattal rendelkezik, és könnyebben tudja elvégezni a megfelelő differenciáldiagnózist.

Azokat a betegeket is pszichiáterhez kell irányítani, akiket annak ellenére, hogy más szakorvosok antidepresszáns szedését javasolják, nem tartják be a kezelés várható hatását, illetve azokat, akiknél súlyos depressziós epizód jelentkezett.

Hová forduljunk segítségért

A www.forumpróbdepresja.pl weboldalon a "Hol keressünk segítséget" lapon a következők találhatók:

1. FONTOS DEPRESSZIÓ ELLENI TELEFONOK, beleértve:

Anttydepresacyjny Telefonos Fórum a Depresszió Ellen (22 594 91 00) - nyitva szerdán és csütörtökön órától 17-19.Az ITAKA Alapítvány Antidepresacyjny segélyvonala (22 484 88 01) - hívható hétfőn és csütörtökön között. 17. és 20.

és sok más telefonszám, ahol a depressziós, mentális zavarokkal küzdők és az erőszak áldozatai kaphatnak támogatást.

2. SÚGÓPONT TÉRKÉP

Ez egy országos adatbázis a Mentálhigiénés Klinikákkal, a pszichiáterek klinikáival, a Pszichiátriai Osztályokkal rendelkező Kórházakkal és a Pszichiátriai Szakorvosok magán rendelőivel. Csak írja be a várost vagy az irányítószámot, hogy megtalálja a lakóhelyéhez legközelebb eső fiókot.

Ezenkívül a betegséggel kapcsolatos segítség és információ a www.stopdepresja.pl

oldalon találhatóA szerzőrőlÍj. Tomasz NęckiA Poznańi Orvostudományi Egyetem orvosi karán végzett. A lengyel tenger csodálója (leginkább fejhallgatóval a fülében sétál a partján), macskák és könyvek. A betegekkel való munka során arra összpontosít, hogy mindig meghallgassa őket, és annyi időt töltsön, amennyire szükségük van.

Olvasson többet ettől a szerzőtől

Kategória:

Pszichiátria