A bronchopulmonalis dysplasia (BPD) olyan rendellenesség, amely elsősorban a nagyon alacsony születési súlyú koraszülötteket érinti. A kérdéses patológia súlyossága változhat, és egyéni terápiás kezelést igényel. Mik a bronchopulmonalis diszplázia okai és tünetei? Hogyan zajlik a kezelés?
Mi azbronchopulmonalis dysplasia ? A bronchopulmonalis diszplázia problémája a koraszülött (különösen a 28 hetes terhesség alatti), alacsony születési súlyú (1000 g-nál kisebb) babák számára van fenntartva. Az újszülöttgyógyászat a közelmúltban olyan nagy fejlődésen ment keresztül, hogy lehetővé teszi a sokkal fiatalabb és kisebb újszülöttek túlélését.
A legfrissebb adatok szerint a diszplázia ritkán fordul elő 2000 g-hoz közeli súlyú gyermekeknél
A betegség képét az elmúlt években nagyméretű rostos elváltozásokkal hozták összefüggésbe, amelyek megnehezítik az alveolusok kitágítását és a légzési tevékenység újraindítását. Jelenleg az alveoláris képződési folyamat gátlása - az alveorizáció és a kitágult, megnagyobbodott alveolusok jelenléte - vezető szerepet játszik a tárgy alt patológia patomechanizmusában. A tüdőkép változásainak eltérő súlyossága a terápiás folyamat egyénre szabásának kötelezettségét írja elő. Az enyhe formában szenvedő gyermekek életük 28 napján igényelnek oxigénterápiát, pontosabban a légzési keverék dúsítását. A mérsékelt forma 30% alatti oxigénellátást igényel, míg a nehéz forma min. koncentrációjú oxigén felhasználását igényli. 30% vagy folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) mechanikus vagy orrlélegeztetés formájában.
A probléma etiológiája és gyakorisága
Becslések szerint a terhesség 27. hete előtt születettek közel 76%-ánál diagnosztizálják a légúti szindrómát. A terhességi kor növekedésével a BPD előfordulása fokozatosan csökken, és a terhesség 31. és 33. hete között született babák valamivel több mint 3%-át érinti.
A bronchopulmonalis diszplázia kialakulásához hozzájárulhat az amniont érintő gyulladásos folyamat, amely gyakran kíséri a koraszülötteket. A diagnózis a méhlepény kórszövettani vizsgálata alapján történik, mivel a betegség általában teljesen tünetmentes
Leggyakoribba magzatvízgyulladásért felelős kórokozók a következők:UreoplasmaésMycoplasma sp .
Másrészt vannak olyan tényezők, amelyek csökkentik a bronchopulmonalis diszplázia kockázatát. Itt elsősorban a koraszülésre javasolt prenatális szteroidterápiás kúráról beszélek. Úgy működnek, hogy felgyorsítják a tüdő érését, ami jelentősen csökkenti a születés utáni légzési elégtelenséget.
A bronchopulmonalis diszplázia tünetei
A bronchopulmonalis diszpláziával született gyermekek vérében túlzottan magas a szén-dioxid szint, ami a gázcsere akadályozásának a következménye. Ekkor a következő figyelhető meg:
- fokozott légzési erőfeszítés
- pulzusgyorsulás
- légzésszám nőtt
- a hörgőfa összehúzódása a túlzott nyálkatermelés következtében
Ennek eredményeként gyakori fertőzések jelentkeznek visszatérő tüdőgyulladás formájában. Ritkán, de meg kell említeni, hogy a jobb kamrai szívelégtelenség dysplasia során jelentkezik. A diagnózishoz mellkasröntgen javasolt.
Bronhopulmonalis diszplázia kezelése
A bronchopulmonalis diszplázia kezelése hosszú távú oxigénterápia alkalmazását foglalja magában. Általában a gyermekeknek pozitív végdiasztolés nyomású (PEEP) lélegeztetésre és orrlélegeztetésre van szükségük. CPAP. Óvatosan kell alkalmazni, mivel a túl nagy dózisok hozzájárulhatnak az intersticiális emphysema kialakulásához, és az alveolusok ilyen túlzott megnyúlása gyulladásos folyamat aktiválásához vezet, amely károsítja az egészséges tüdőszövetet.
A koraszülöttek éretlen tüdejére is jellemző a felületaktív anyag hiánya, ezért minden 26. terhességi hét előtt vagy 27 hetesnél idősebb újszülöttnek ajánlott adni, de szülés utáni intubáció szükségessége mellett . Ezen túlmenően magas kalóriatartalmú étrend javasolt, korlátozott folyadékbevitellel. Az étkezések kalóriaértékének meg kell felelnie a fogantatás utáni életkornak. Feltételezhető, hogy az optimális súlygyarapodás 15 g / kg / 24 óra A gyakorlatban ez rendkívül nehéz, és sok esetben méhen kívüli hypotrophia lép fel, amely túl alacsony súlygyarapodásból áll, ami az életkornak nem megfelelő. Ezért hangsúlyos a korai fehérjeellátás szerepe, melynek hiánya késleltetheti a megfelelő növekedést. Az ételeket a fehérje mellett lipid anyagokkal kell dúsítani, amelyek nemcsak a megfelelő mennyiségű energiát biztosítják, hanem az agyban vagy a szem retinájában található szürkeállomány kialakulásához is szükségesek. Ezenkívül pótolni kell a vitaminhiányt – például az A-vitamin, a bennmaradásjelentős hiány koraszülötteknél. Ezért javasolt intramuszkuláris injekció formájában beadni - 5000 NE hetente háromszor 4 héten keresztül.
Légzési problémák bronchopulmonalis diszpláziában szenvedő gyermekeknél
Hörgődiszpláziában szenvedő gyermekeknél a légzési problémák sokkal gyakrabban jelentkeznek apnoe, hörgőelzáródás, táplálkozási nehézségek, azaz légzési és nyelési koordinációs zavarok formájában. A tüdőödéma a diuretikumok, például a furoszemid adásának javallata. Ezek olyan vizelethajtó gyógyszerek, amelyek ad hoc jelleggel javítják a klinikai állapotot, mivel nem célzott kezelésről van szó. A hörgőfa eltömődése esetén fiziológiás sóoldat és béta-amimetikumok – pl. szalbutamol – inhalálása javasolt.
A bronchopulmonalis diszplázia szövődményei
A bronchopulmonalis diszpláziával diagnosztizált csecsemőknél gyakrabban fordulnak elő bronchiális obstruktív betegségek és visszatérő köhögés. Az etiológia elsősorban vírusok - RSV. Sajnos még mindig nincs kezelés a fent említett etiológiájú oki tüdőgyulladásra.
Elsősorban tüneti kezelést alkalmaznak - szteroidokat, hipertóniás sót vagy hörgőtágítókat. Profilaktikus intézkedésként specifikus antitesteket használnak, különösen az RSV fokozott fertőzőképességének időszakában. A magas költségek miatt államunk minden olyan koraszülött után visszatérítést biztosított, akinek a terhessége nem tartott tovább 28 hétnél. A diszpláziával született gyermekek szüleinek nem ajánlott bölcsődébe vagy óvodába helyezni gyermekeiket. A megfelelő fejlődésben nagy jelentősége van a jól megválasztott, tápanyagokkal, makro- és mikroelemekkel dúsított étrendnek. Garantálja a megfelelő növekedést a társakhoz képest.
A megelőző védőoltások a bronchopulmonalis diszpláziában szenvedő gyermekek profilaxisának alapvető formája. Nemcsak a kötelezően megjelöltek, hanem továbbiak is, a fertőzésekre való nagyobb érzékenység miatt