Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

ELLENŐRZETT TARTALOMSzerző: lek. Katarzyna Banaszczyk

Az ECMO az extracorporalis vér oxigénellátását jelenti. A jelenlegi COVID-19 világjárvány idején gyakran hallani az ECMO alkalmazásáról a betegek kezelésében. Mi ez az eljárás és milyen típusai vannak? Mikor vannak javallatok az extracorporalis keringésre?

ECMO- az angol nyelvből Extracorporeal Membrane Oxygenation - a testen kívüli vér oxigenizációja, azaz a vér oxigenizációjával (oxigenizálásával) járó folyamat, azaz oxigénnel való telítés, és ezen felül tisztítás szén-dioxidból.

Ehhez a folyamathoz speciális véroxigenátort használnak. Használatának köszönhetően lehetséges a gázcsere - csak az, hogy nem a beteg tüdejében, hanem a testén kívül történik. Az ECMO-t olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek a tüdeje annyira elégtelen, hogy nem képesek önállóan gázcserét végezni, és nem tudják kielégíteni a szövetek és sejtek oxigénszükségletét.

A gázcserét lehetővé tevő ECMO rendszer több részből áll, amelyek főként a következőket tartalmazzák:

  • speciális kanülök - lehetővé teszik a páciens keringési rendszerének összekapcsolását a berendezéssel,
  • pumpa - hajtja a vér mozgását,
  • oxigenátor - fentebb említettük, a páciens vérének oxigénellátásáért felelős

ECMO - az extracorporalis vér oxigénellátásának típusai

A tipikus extracorporalis vér oxigénellátása a páciens vénás rendszeréből vonja ki a vért – az oxigénnel dúsított vér is visszatér a vénákba, ezt nevezik vénás-vénás ECMO-nak.

Létezik vénás-artériás ECMO is - olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek nemcsak légzéstámogatásra, hanem keringés támogatására is szükségük van. Ebben az esetben a vért a vénás rendszerből veszik, és miután oxigénnel telítették, az artériás rendszerbe kerül.

Extrakorporális vér oxigenizáció - használati javallatok

A páciens extrakorporális keringésbe való kapcsolásának fő indikációja az akut légzési elégtelenség, amely potenciálisan reverzibilis, azaz a beteg prognózisa szerint visszanyeri a tüdő normális légzési funkcióját.

A légzési elégtelenség olyan állapot, amelyben a vér oxigénkoncentrációja jelentősen csökken (az orvosi nyelven hipoxémia). Ez légzési elégtelenségrészleges.

Ha a vér szén-dioxid-koncentrációja is emelkedik (hiperkapnia), ezt az állapotot teljes légzési elégtelenségnek nevezik. A légzési elégtelenség következménye a szöveti hipoxia, amely többszervi elégtelenséghez, végül a beteg halálához vezet.

Az extracorporalis vér oxigénellátásának speciális indikációja az akut légzési distressz szindróma (ARDS) – ez a fent leírt akut légzési elégtelenség egyik formája

Az ARDS-t nem szívbetegség vagy szívelégtelenség okozza. Az ARDS mechanizmus tüdőkárosodása leggyakrabban fertőzés (szepszis), sérülések, fulladás, de a COVID-19 betegség súlyos lefolyása miatt is.

Érdemes megemlíteni, hogy az ECMO-t szívsebészeti beavatkozások során is alkalmazzák, például bypass műtétek során, vagy szívátültetés tervezésénél

Légzési elégtelenség és ARDS - klinikai tünetek

Itt érdemes megemlíteni a légzési elégtelenségben szenvedő betegek tüneteit. Itt mindenekelőtt meg kell említeni:

  • súlyos légszomj,
  • köhögés,
  • láz,
  • mellkasi fájdalom,
  • hemoptysis,
  • cianózis - a bőr kékes színe,
  • tachycardia – azaz megnövekedett pulzusszám, jellemzően>100 ütés percenként,
  • tachypnoe - a légzésszám növelése,
  • a légzőizmok (rekeszizom, bordaközi izmok) fokozott munkája,
  • a mellkasfal és a hasfal paradox légzési mozgásai

Extrakorporális vér oxigenizáció - ellenjavallatok az ECMO-hoz

Sajnos légzési elégtelenség esetén nem minden beteg jogosult az ECMO használatára. Azok a helyzetek, amelyek kizárják a légzéstámogatás ebből a formájából:

  • súlyos szisztémás állapotok, például dekompenzált szívelégtelenség
  • súlyos immunszuppresszió - vagyis a beteg immunitásának csökkenése, amely például HIV-fertőzésből vagy immunszuppresszív terápia (gyógyszerek) alkalmazásából eredhet,
  • kismedencei vérzés - ez ellenjavallat a heparin, azaz véralvadásgátló adagolására (a heparint jellemzően folyamatos infúzióban adják be),
  • visszafordíthatatlan károsodás a tüdőben vagy más szervekben - az ECMO alkalmazása ellenére nincs javulás prognózisa, ez előrehaladott légúti betegségekben, például tüdőfibrózisban vagy COPD-ben (krónikus obstruktív tüdőbetegség) szenvedő betegekre vonatkozik,
  • beteg nézeteltérés csatlakoznitesten kívüli keringés,
  • életkori kritérium - 65 év felett,
  • hosszú távú mechanikus tüdőlélegeztetés (több mint 7-10 nap légzésvédő alatt)

ECMO újszülötteknél – mikor jelezhető?

Az extracorporalis keringés légzési elégtelenségben és/vagy szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő újszülötteknél is alkalmazható. Az ECMO használatához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell, többek között:

  • gyermek súlya 2000 g felett,
  • befejezett magzati kor - terhesség 35. hete,
  • kezelhető betegség jelenléte,
  • a gyermek törvényes gyámjai hozzájárulása

A leggyakoribb egészségügyi állapotok, amelyek miatt az újszülöttet az ECMO-hoz kell csatlakoztatni, a következők:

  • RDS - légzési rendellenességek szindróma, amely cianózisban, megnövekedett légzési gyakoriságban, tachycardiában, valamint további légzőizmok munkájának morgásában és megjelenítésében nyilvánul meg. Az RDS-nek számos oka lehet, beleértve a tüdőgyulladást és a szív- és érrendszeri betegségeket,
  • perzisztáló pulmonalis hypertonia - lényege a gyermek születése utáni vérkeringésének fenntartása, ami a magzati élet során jellemző - ekkor a tüdőben nem nyílnak ki az erek és nem indul be a vérkeringés ezen a területen, ez ez a jelenség 1000 újszülöttből körülbelül 1-2-re vonatkozik,
  • rekeszizom sérv - ez egy veleszületett hiba, amely a rekeszizom hibájából áll, ami viszont a hasi szervek mellkas felé történő elmozdulásához vezethet (a rekeszizom elválasztja ezt a két helyet),
  • veleszületett tüdőgyulladás - erre hajlamosító gyakori húgyúti fertőzések az anyában, láz és légúti fertőzés az anyánál a szülés előtt, a magzatvíz korai elvezetése, valamint az elhúzódó vajúdás,
  • meconium aspirációs szindróma - más néven meconium aspirációs szindróma, az első mekónium, amelyet a baba választ ki a születés után. Előfordul, hogy a gyermek méhen belüli élete során mekóniumot adományoz, ami hajlamosítja a légzőrendszerbe való bejutást. Ez bronchioláris elzáródást és az alveolusok károsodását okozhatja.

ECMO a COVID-19 betegségben

Bár a legtöbb esetben a COVID-19 betegség viszonylag enyhe, néhány betegnél sajnos tüdőgyulladás és légzési elégtelenség alakul ki, amihez lélegeztetőgép használata, esetenként extracorporalis keringés szükséges.

Az irányelvek szerint a PEEP-et légzésterápia során alkalmazzák - azaz pozitív végkilégzési nyomás,aminek köszönhetően megelőzhető az alveolusok összeomlása és csökken az oxigénkoncentráció a légzési keverékben, ami csökkentheti a szövetkárosodást. A hason fekvés is előnyös.

Bizonyos speciális helyzetekben az aneszteziológusok minősítik a pácienst extracorporalis keringésre, ha a korábbi beavatkozások és kezelések nem elegendőek

A COVID-19 betegség súlyos lefolyásának, a kórházi kezelésnek és a légzési elégtelenségnek a megelőzése érdekében érdemes beoltani magát ez ellen a betegség ellen. A vakcinák már azonnal elérhetőek az oltóközpontokban. Emlékezzünk az emlékeztető adagra is.

Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

Kategória:

Kardiológia