A fokális szegmentális glomerulosclerosis egy kóros elváltozás, amely a glomerulusokat érinti. Ez a szklerózis proteinuriával jár, amely hosszú ideig tartó vesekárosodáshoz és alapvető funkciójuk, azaz a szűrés károsodásához vezet. A betegség oka még nem tisztázott, de feltételezhető, hogy ezek elsősorban az immunrendszer rendellenességei.
Fokális szegmentális glomerulosclerosisfőként fiatal férfiakat érint. A betegség neve a morfológiai képhez kapcsolódik. A mikroszkópos vizsgálat a glomerulusok fibrózisát és üvegesedését, valamint a teljes érhurok egyes töredékeit mutatja. Mindez rontja a szűrést, így jelentősen csökkenti a felhalmozódott méreganyagok eltávolítását a szervezetből
Glomerularis szklerózis: tünetek
A betegség tünetei fokozatosan jelentkeznek, súlyosságuk szigorúan az érintett glomerulusok mértékétől függ. A tünetek közül sok nem feltétlenül egyedül ennek a betegségnek tulajdonítható, hanem másokat is kísérhet, amelyeket nehéz diagnosztizálni. A legjelentősebbek:
- nefrotikus szindróma, amely egy tünetegyüttes, amelyet a vizelet túlzott fehérjevesztése okoz (több mint 3,5 gramm/nap); ezen kívül van lipiduria, hiperlipémia és ödéma
- hematuria, azaz vörösvértestek jelenléte a vizeletben
- hosszan tartó tünetek esetén magas vérnyomás alakul ki, ami tovább gyengíti a vesék működését
- duzzanat, nemcsak a perifériás, hanem a szemhéj körül is
- az általános vizeletvizsgálat során a kulcs a nem szelektív proteinuria azonosítása, ami azt jelenti, hogy a vizeletben nemcsak az albumin, hanem különféle fehérjék is megjelennek; egy idő után más vegyületek is megfigyelhetők, például aminosavak, glükóz vagy foszfátok - mindez a vesetubulusok károsodását jelzi
A glomerulosclerosis diagnózisa
A betegség diagnosztizálásához megfelelő diagnosztika végrehajtása szükséges. Rendkívül fontos, hogy részletes interjút készítsenek a pácienssel, és azonosítsák a főbb panaszokat. Először az orvos általános vizeletvizsgálatot rendel el, amely nem szelektív proteinuriát, néha hematuriat mutat. A betegség előrehaladtával megfigyelhetőhajlam a magasabb vérnyomásértékekre.
A végső diagnózishoz vesebiopszia szükséges kórszövettani értékeléssel. Mivel a tünetek nem tisztázottak, a differenciálás során figyelembe kell venni a különböző betegségállapotokat, amelyek hasonló morfológiai változásokhoz vezethetnek a glomerulusokban. Figyelembe kell vennie: a glomerulosclerosis másodlagos formáit, például súlyos elhízás esetén vagy rendszeresen heroint használó drogosoknál.
A glomerulosclerosis kezelése
A glomerulosclerosis terápiás kezelése szigorúan a diagnosztizált betegség progressziójától függ. Nemcsak a beteg klinikai állapotát veszi figyelembe, hanem a proteinuria súlyosságát is. Az alacsony fokú proteinuria az étrend módosításával – a fehérje- és sóellátás korlátozásával – szabályozható. Néha farmakoterápiára van szükség – a konvertáz inhibitorok az első vonalbeli gyógyszerek. A súlyos proteinuriában szenvedő betegek fejlettebb terápiás kezelésnek vannak kitéve, nevezetesen glükokortikoid terápia (szteroidok szedése), esetenként immunszuppresszív terápiával kombinálva
A prognózis súlyos, a betegek csaknem felénél 10 év után alakul ki végstádiumú vesebetegség. A betegség lefolyása eltérő, és mint fentebb említettük, többek között attól is függ a proteinuria súlyosságáról.
Sajnos minden farmakológiai hatás magában hordozza a mellékhatások kockázatát, különösen a szteroid kezelés alatt álló betegeknél. Nagyon gyakran vannak fertőzések, gyomorfekélyek, cukorbetegség vagy a zsírszövet egyéb eloszlása, amelyet általában bivalynyaknak neveznek. Mindez a terápiás dózis csökkenését eredményezi, ami sajnos késlelteti a glomerulopathia kezelésének hatékonyságát.