A Prinzmetal-angina, más néven vasospasticus vagy alternatív angina, az ischaemiás szívbetegségek egyik ritkább típusa. A domináns tünet az anginás mellkasi fájdalom, amelyet a koszorúér görcse okoz.

A Prinzmetala angina , amelyet a stabil koszorúér-szindrómák közé sorolnak, viszonylag ritka betegség. Az artériák vazokonstrukciójával kapcsolatos tünetek hátterében 100 anginás betegből átlagosan 2 fordul elő. A klasszikus anginától eltérően a fiatalabb betegpopulációban fordul elő.

Angina Prinzmetala: okok

A Prinzmetal-anginában jelentkező koszorúér-fájdalmat a szívizom ischaemia okozza, amely a koszorúerek spontán összehúzódásának eredménye. Ez más mechanizmus, mint a koszorúér-betegség tipikus eseteiben, ahol a szív véráramlásának csökkenését az erek lumenét korlátozó ateroszklerotikus plakkok okozzák.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy görcsök mind a normál, mind az érelmeszesedés által érintett artériákban előfordulnak. Az artériás összehúzódás pontos okai és mechanizmusai nem ismertek, bár számos hipotézis magyarázza ezt a jelenséget.

Legtöbbjük az érfal legbelső rétegének működési zavarán alapul, pl. endotélium. Feltételezhető, hogy a görcs a nitrogén-monoxid termeléséért felelős endoteliális enzim hibájának következménye lehet, amely az egyik kulcsfontosságú értágulatot indukáló mediátor

Angina Prinzmetala: kockázati tényezők

A koszorúerek összehúzódását kiváltó tényezők a következők lehetnek:

  • dohányzás - a legerősebb tényező
  • kokain-, amfetamin- és marihuánahasználat
  • érzelmi stressz
  • intenzív erőfeszítés
  • hiperventiláció
  • alacsony hőmérséklet

Az alternatív angina nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a betegeknél, akiknek egyéb, csökkent érösszehúzódással összefüggő állapotai vannak, mint például migrén vagy Raynaud-kór.

Angina Prinzmetala: tünetek

A fő tünet a mellkasi fájdalom. Általában zúzás vagy préselés, retrosternalisan helyezkedik el és kisugározhat a nyakba, a mandibulába,a has felső része vagy a bal kar. A fájdalom általában érzékeny a nitroglicerin hatásaira. Az átadás után perceken belül kitisztul.

A klasszikus anginás fájdalomtól eltérően ezt gyakrabban nem testmozgás váltja ki. Gyakran előfordul nyugalomban - éjszaka vagy a kora reggeli órákban. Az ilyen betegségekben szenvedő betegek nagyon gyakran sürgősséggel fordulnak az invazív kardiológiai laboratóriumokhoz és a kórházi sürgősségi osztályokhoz, akut koszorúér-szindróma gyanújával - szívroham vagy instabil angina

Ne becsülje alá a mellkasi fájdalmat a fent leírt jellemzőkkel, mert a hirtelen fellépő nyugalmi állapot gyakrabban szívroham következménye.

Angina Prinzmetala: diagnosztikai vizsgálatok és diagnózis

Az EKG-teszt, azaz az elektrokardiográfia fontos szerepet játszik a vasospasticus angina diagnózisában. A tünetmentes időszakban jelentős eltéréseket általában nem rögzítenek. A fájdalom fellépésekor ST-szakasz emelkedés vagy depresszió jelentkezhet, ami a szív ischaemia kifejeződése. Azonban egy ilyen kép jellemző az akut koszorúér-szindrómákra - meg kell különböztetni ezeket az állapotokat. A vasospasticus epizód során bekövetkező EKG-változások rögzítése érdekében az ún. Holter EKG.

A legnagyobb diagnosztikai értékű tanulmány, amely az ún Az "arany standard" egy provokatív koszorúér angiográfia. A koszorúér angiográfia olyan angiográfiás vizsgálat, amelyet az ischaemiás szívbetegség diagnosztizálására használnak. Az artériákon (általában radiális vagy femorális) keresztül bevezetett speciális katéterek segítségével kontrasztanyagot juttatnak a szív koszorúereibe, aminek köszönhetően röntgen ellenőrzése mellett láthatóvá válik azok átjárhatósága.

A provokációs teszt ergovin vagy acetilkolin beadásából áll a koszorúér artériákba. Ezeknek az anyagoknak az a szerepe, hogy az edényt összehúzzák. Szűkület>Az artéria lumenének 70%-a megerősíti a diagnózist. Az összehúzódás a nitroglicerin beadása után azonnal leáll.

Angina Prinzmetala: kezelés

A Prinzmetal angina kezelése sikeres volt, ha a provokáló tényezők elkerülésével akarjuk kezdeni.
A fő elem a farmakoterápia értágító hatású készítményekkel. Az első vonalbeli gyógyszerek a kalciumcsatorna-antagonisták, a diltiazem, a verapamil vagy a nifedipin, amelyeket nagy dózisban alkalmaznak.

A kezelés második vonala lehet a hosszan tartó hatású nitrátok (általában kalcium-blokkolókkal kombinálva).

Megjegyzés! A nagyon gyakran használt béta-blokkolók görcsöt válthatnak kiszívkoszorúér, és ellenjavallt ebben a betegségben.

Hirtelen mellkasi fájdalom esetén a rövid hatású nitrátok (általában szublingvális nitroglicerin spray) sürgősségi kezelést jelentenek, és a fájdalom általában 1-5 percen belül megszűnik, ha beadják.

A szívkoszorúerek angioplasztikája stent használatával ebben az esetben nem rutin eljárás. Bizonyos előnyökkel járhat az összehúzódó artériák stentelése, amelyekben egyidejűleg áramlást korlátozó plakk található.

Angina Prinzmetala: prognózis

A Prinzmetal anginás tünetei gyakran kiújulnak, különösen a betegség első éveiben – átlagosan a betegek fele tapasztal visszaesést a tünetek megjelenésétől számított 3 éven belül. A vazospasztikus anginában szenvedő betegek hosszú távú túlélési prognózisa viszonylag jó. Az ötéves túlélési arány 90% körül ingadozik. A tipikus atheroscleroticus koszorúér-betegség együttélése esetén a halálos kimenetelű kardiovaszkuláris események kockázata nagyobb.

Forrás:

  1. A myocardialis ischaemia alternatív okai nőknél: Frissítés a spontán koszorúér disszekcióról, vasospasticus angináról és koszorúér mikrovaszkuláris diszfunkcióról, Vascular Medicine (London, Anglia). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategória:

Kardiológia