Az intervenciós kardiológia az orvostudomány egyik olyan területe, amelyre büszkék lehetünk. Európában élen járunk a szívinfarktusok hatékony kezelésében. Prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz
Az intervenciós kardiológiaszámos szív- és érrendszeri betegség kezelésének lehetőségét kínálja a mellkas felnyitása nélkül, szakmai elégedettséget biztosítva az orvosoknak. De ez még fontosabb azoknak a betegeknek, akik nemcsak megmenekülnek a haláltól, hanem gyorsabban felépülnek és teljesen felépülnek. Prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz
- A szív- és érrendszer olyan, mint egy hidraulikus rendszer …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Igen. Az Egyesült Államokban, ahol napi szinten dolgozom, az intervenciós kardiológusokat vagy az endovaszkuláris specialistákat vízvezeték-szerelőnek hívjuk. Egyszerűen fogalmazva, ez azt jelenti, hogy ahol egy cső eltömődik, azt ki kell húzni. Ha ez a cső a szívben van, nagyon kevés időnk van kinyitni, hogy elkerüljük a szívizom károsodását. A hidraulikus rendszer párhuzamosan működik az elektromos rendszerrel, ami lehetővé teszi a szív összehúzódását és ezáltal a vér pumpálását. Metaforikusan persze.
- Mi a leggyengébb és mi a legerősebb oldala ennek a rendszernek?
R.S.K .: A szívrohamok általában reggel 8 és 10 óra között, illetve hajnali 2 és hajnali 3 óra között alakulnak ki. A szívinfarktus mértékétől függően körülbelül 2 óránk van a mentésre. Ezalatt a páciensnek szakorvosi központba kell mennie, ahol a "vízvezeték-szerelők" képesek lesznek kinyitni az eltömődött koszorúeret, helyreállítani a véráramlást, és így visszafordítani a szívizom károsodását. A szívizom gyengesége, hogy ha nem avatkozunk be elég gyorsan, a szív károsodása elektromos instabilitáshoz vezet, kamrafibrilláció alakul ki, és a beteg meghal. Ha túléli is, a szív nagy része elhal, nagy heg keletkezik, és ischaemiás kardiomiopátia alakul ki. Az ilyen állapotú személy szíve gyengélkedik, és gyakorlatilag rokkant. Egyszer volt az egyetlenezeknek az embereknek a megváltás a szívátültetés volt. Jelenleg más lehetőségeink is vannak ezen betegek megmentésére.
- Mik ezek a lehetőségek?
R.S.K .: Amikor 1990 után Lengyelországba jöttem, sok kórházban jártam itt. Kollégáimtól megtudtam, hogy bár számos kardiológiai osztály van az ún tartományokban tömegesen halnak meg emberek szívrohamban. Ezután javasoltam kollégáimnak olyan intervenciós kardiológiai központok létrehozását a kisvárosokban, amelyek modern módon kezelnék a szívinfarktust. És mivel megtanultam a stentelés alapelveit és technikáját, amelyet barátom, prof. Julio Palmaz, azt szerettem volna, ha Lengyelországban is stenteket használnak. Így jött létre a hemodinamikai laboratóriumok hálózata, ahol viszonylag kis ráfordítással életeket lehet megmenteni. Visszafordíthatjuk a szívinfarktus következményeit, és rövid kórházi kezelés után a beteg visszatér a produktív életbe.
- És honnan szerezted a sztenteket? Hiszen akkor még nem voltak Lengyelországban
R.S.K .: Egy bőröndben hoztam őket az Államokból. Nem egyszer ült a beteg az asztalon, a vámosok pedig még mindig ellenőrizték a poggyászomat. 2001-ben publikáltuk orvosi megfigyeléseink eredményeit, amelyek megnyitották az utat a stentek előtt a lengyel kórházak felé. Idővel kiderült, hogy a fémstenttel rendelkező betegek restenosisban szenvedtek, vagyis az ér ismét bezárult. Hagyományos stentekkel a betegek 50-60%-ában, míg cukorbetegeknél 70%-ban alakul ki restenosis. A beteg visszajött hozzánk. Ezért dolgoztunk olyan stentek kidolgozásán, amelyek kardiológiai gyógyszerekkel vannak felvértezve. Bevált, és a gyógyszerrel bevont sztentek előnye, hogy a betegek mindössze 1-2%-a tapasztal resztenózist.
- A gyógyszersztentek csak a resztenózis ellen védenek?
R.S.K .: A gyógyszerstentek 98%-ban megoldják a páciens egészségügyi problémáit. Az orvostudományban semmi sem 100%-ig biztos.
- Hogyan értékeli a szívrohamok kezelését Lengyelországban?
R.S.K .: Úgy gondolom, hogy ez a legjobb kezelési rendszer Európában és talán a világon is. Általában 20-30 perc telik el a szívroham első tüneteitől a kórházba érkezésig. Az USA-ban annak örülünk, ha egy beteg ember egy órán belül kórházba kerül. Ha szívrohamot kap, az csak Lengyelországban, mert a betegnek van a legnagyobb esélye a túlélésre. Sokkal nagyobb, mint Londonban vagy Párizsban. A tervezett pénzügyi megszorítások tönkreteszik ezt a rendszert. Lengyelországban még mindig nem finanszíroznak számos olyan eljárást, amelyek más országokban már szabványosak, például a rotablációt – vagyis azt az eljárást, amellyel a meszesedő ateroszklerotikus plakkkal elzáródott ereket megtisztíthatja.
FontosA sztentek nem csakszív
A sztenteket nem csak a koszorúerekbe lehet beültetni. Radosław Stefan Kiesz professzor stentet ültetett be a nyaki artériába – ez volt a harmadik ilyen eljárás a világon. A stenteket a csípő- vagy veseartériákba is be lehet helyezni, illetve a felszínes lábartériákba helyezni - igaz, ebben az esetben a járás közben végzett mozdulataink miatt a térd alatti erek kitisztítására szolgáló egyéb technikák jobban működnek, mint a stentek. A szélütések kezelésére is használják.
- Ön elvégezte az első akut angioplasztikai beavatkozást Lengyelországban. Emlékszel, milyen volt?
R.S.K .: Természetesen, bár ez 30 éve volt. Abban az időben a varsói Pica Spartańska kórházában dolgoztam, mint az akkori orvos, Witold Różyła vezető asszisztense. Andreas Gruntzig professzor zürichi útjáról egy orvos több katétert hozott az erek ballonozására. Én akkor szolgálatban voltam, és minden főnökünk vigyázott a kórházba látogató, nagyon fontos személyek delegációjára. A mentőszolgálat kihozott egy beteget, akinek barátja katéterezést végzett, de a beavatkozás során a szív jobb artériája elzáródott. A beteg súlyos infarktust kapott, és a férfi kardiogén sokkot kapott. Úgy döntöttem, kinyitom az artériát. Behelyeztem egy katétert egy koszorúérbe, vettem a ballont, és oxigénnel felnyitottam. Megnyílt az artéria, az infarktus a szemünk elé fordult, a bőr rózsaszínű lett, a beteg nem panaszkodott fájdalomra. Csináltam koszorúér angiográfiát, de az artéria szűkület még mindig súlyos volt. Nem tetszett, ezért egy másik lufival szélesítettem az artériát. Másnap a katéter meghibásodásával vádoltak. Néhány év után megtudtam Gruntzig professzortól, hogy elvégeztem a világ első kardiogén sokkos angioplasztikáját.
- Tehát érdemes befektetni az intervenciós kardiológiába?
R.S.K .: Természetesen megéri. A megmentett beteg nemcsak egyedül folytathatja szakmai pályafutását, de nyugdíjat sem kap, és nem lesz teher a család számára. Gyakran előfordul, hogy a beteget a legközelebbi családtagoknak kell ellátniuk, akiknek minden idejüket rá kell fordítaniuk, felhagyva a munkájukkal. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy minden beteg más, és a hatékony kezelés ezen egyéni szükségletek figyelembevételén alapul. Folyamatosan hallok a személyre szabott kezelésről, de nem látom a gyakorlatban. A lengyelországi helyzetet texasi szemszögből nézem, de ez lehetővé teszi számomra, hogy objektív maradjak. Ha valaki azt mondja, hogy csak a régi fém stentet használjam, mert olcsóbb, akkor nem értek egyet, mert ez etikátlan, az orvostudomány ellen elkövetett cselekedet.bizonyítékok alapján
FontosKevesebb halálos szívroham
Húsz évvel ezelőtt Lengyelországban a szívrohamok 25%-a a beteg halálát okozta. Mára a halálozási arány 5,6%-ra csökkent. Ez nagyon jó eredmény – negyedik az OECD-országok között, ahol az átlag 7,8%. A lengyel-amerikai szívklinikákra koncentrált centrumokban az infarktus körüli mortalitás 1-1,5%. Amikor a beteg későn érkezik a hemodinamikai központba és az ún kardiogén sokk, a halálozási arány meghaladja a 90%-ot. De az orvosok képesek eltávolítani a betegeket az ilyen állapotokból. Ekkor a stentelésen kívül keringést támogató eszközöket is kell használni
Társalapítója és alelnöke az American Heart of Poland felügyelőbizottságának. Az AHoP a lengyel-amerikai szívklinika – több mint 20 speciális lengyelországi intervenciós kardiológiai, szívsebészeti és érsebészeti osztályból álló hálózat.
"Zdrowie" havi