Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela orvossal, a migrén kezelésére szakosodott neurológussal és a Lengyel Fejfájás Társaság igazgatósági tagjával beszélgetünk a migrénről és e leggyakoribb neurológiai betegség kezelésének modern módszereiről a 21. században.
A fájdalom azt jelzi, hogy valami zavaró történik a szervezetben. A fejfájás annak a jele, hogy valami nem működik megfelelően a fejében?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Nem feltétlenül. A fejfájás, az ún másodlagos vagy tüneti, azaz kóros elváltozásokat jelez, például intracerebrális vérzés vagy agydaganat, az összes fejfájásnak csak egy százalékának töredékét teszik ki. A leggyakoribbak az ún elsődleges fejfájások, köztük az ún pszichogén vagy stressz okozta tenziós fejfájás. Körülbelül 60 százalékuk tapasztalja. európaiak.
És melyik kategóriába tartozik a migrénes fej?
E.C.-C.:A migrénes fejfájás az elsődleges fejfájások közé tartozik. A tudományos vizsgálatok egyre gyakrabban mutatják ki a migrén genetikai meghatározóit. Tudjuk, hogy vannak bizonyos gének, amelyek hajlamosíthatnak a migrénre, de nem tudjuk, melyik vagy hány ilyen van. Valószínűleg ezek a gének felelősek az ioncsatornák és a neurotranszmitterek hibás működéséért az agyban, ami a hiperingerlődés jelenségéhez, azaz az idegsejtek túlzott stimulálásához vezet. Ez a jelenség pedig gyulladásos anyagok, például CGRP felszabadulását okozza a trigeminus ideg perifériás végződésein, amelynek magja az agytörzsben található. A gyulladást okozó anyagok hatására a meningealis arteriolák, azaz a nyaki verőér ágai kitágulnak, és mivel ezek gazdagon beidegzettek, ellazulásuk fájdalmat okoz.
Ez azt jelenti, hogy ha a nagymamám migrénben szenved, egy napon ő is "utolérne" engem…?
E.Ch.-C.:Lazítson. Nem kell mindenkinek, akinek a családjában előfordult migrén. Az, hogy migrénben szenved-e, attól függ, hogy van-e a fejében az úgynevezett „migrénes pacemaker”, azaz van-e bizonyos hajlama abnormális impulzusok generálására vagy sem.
Mivel a "hétköznapi" fejfájás és a migrénes fájdalom ún elsődleges fejfájás, hogyan lehet megkülönböztetni őket egymástól?
E.C.-C.:Diagnosztikai kritériumok szerint. A tipikus migrénes fájdalom 4-72 óráig tart. Ez a legfontosabb kritérium. Ezenkívül: ez a fájdalom általábana fej felét befedi (ún. félfájdalom), lüktető fájdalom (pulzáló erek hatása), és közepes vagy nagy intenzitású, vagy akár enyhe fizikai igénybevétel is, pl. lépcsőzés okozza ezt a fájdalmat még rosszabb. A migrénes fájdalmat hányinger, hányás és bizonyos ingerekre, például fényre vagy zajra való túlérzékenység is kísérheti. Ha migrénes fájdalma lenne, azonnal megkülönböztetné a "hétköznapitól".
És ha már tudom, hogy ez migrénes fájdalom, akkor menjek vele orvoshoz?
E.Ch.-C.:Ez lenne a legjobb. Sajnos ez nem mindig van így. Olyan betegeket látok – mert a migrénes nők a leggyakrabban –, akik akár 30 éve szenvednek migrénes fejfájástól. Miért nem jelentkeztek korábban? Mivel a fájdalmak különböző erősségűek, más-más formát öltöttek, mert a betegek vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal kezelték őket, vagy sajnos gyakran előfordul, orvosuktól hallották, hogy " szépségük "azt"hozzá kell szoknia a fájdalomhoz"stb. És csak akkor, ha a migrénes fejfájás olyan erős vagy gyakori lett, hogy szenvedést okozott, és megakadályozta a normális magán- és szakmai életben, majd a betegek elkezdtek szakembert és kezelést keresni.
Ki segít nekünk a migrén kezelésében?
E.Ch.-C.:Ismerek egy háziorvost, aki kezeli a fejfájást és tudja, hogyan kell csinálni. Sajnos - ez inkább kivétel. Sok orvos lekicsinyli a migrént, és elriasztja a betegeket a kezeléstől. Azt javaslom tehát: menjünk el neurológushoz, aki megvizsgálja, hogy szükség van-e az agy idegi képalkotó vizsgálatára a fejfájás másodlagos okainak kizárására, majd azt, hogy a beteget migrén kezelésére szakosodott neurológusnak kell-e ellátnia. Mert nem minden neurológus szakosodott rá.
És ha nem rendelkezem ilyen speciális vizsgálatok eredményeivel, mit vigyek a "migrén orvoshoz"?
E.Ch.-C.:Még a teszteredmények nélkül sem jössz hozzá "üres kézzel", mert egyetlen teszt sem mond meg ennyit mint maga a beteg és tapasztalata. Hallottál már a migrénnaplóról? Sőt praktikus és könnyen használható elektronikus formában is elérhetőek mobileszközökre való alkalmazásként. Ezek olyan füzetek, amelyekbe a beteg felírja a fejfájással kapcsolatos információkat, pl. mikor jelentek meg, milyen körülmények között, mennyi ideig tartottak, mik voltak a tünetek.
Hogyan segíthetek még orvosomnak a migrén diagnosztizálásában és kezelésében?
E.Ch.-C.:Légy őszinte, és ismerd be, milyen és hány gyógyszert szed fejfájásra. Nemrég voltegy beteg, aki a 4. viziten elmondta, hogy gyógyszert szed. Mert a gyógyszertárból vény nélkül érkezőket egyáltalán nem számolta. És akkor jutott eszembe, amikor ezek leálltak.
Pontosan - ha a fájdalomcsillapítók nem hatnak, mi van…?
E.Ch.-C.:A migrén kezelése kétféle terápián alapul. Az első az ún vészhelyzeti kezelés. Ahogy a neve is sugallja, célja a fájdalom gyors megszüntetése. Használja a már említett fájdalomcsillapítókat és az ún triptánok. És van itt 2 iskola. Egyes szakemberek fájdalomcsillapítókkal kezdik, majd triptánokat ajánlanak. És mások, és én is közéjük tartozom, azonnal bevezetik a triptánokat, mert biztonságosabbak és gyorsabban megszüntetik a fájdalmat. Az a helyzet, hogy a több összetevőt tartalmazó triptánok és komplex fájdalomcsillapítók havonta akár 8 alkalommal is használhatók, mert gyakrabban szedve okozzák az ún. visszapattanó fejfájás, azaz olyan fájdalmak, amelyeket a túl sok fájdalomcsillapító okoz.
És a második terápiás módszer…?
E.Ch.-C.:Ez egy megelőző kezelés. Akkor aktiválódnak, amikor a beteg úgy érzi, hogy a migrénes fejfájás olyan erős vagy gyakori, hogy a mindennapi életből való kirekesztést okoz, és nem lehet megállítani. A megelőző gyógyszerek, azaz béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, vérnyomáscsökkentők, antiepileptikumok és antidepresszánsok szedését mindig a beteg döntésének kell alátámasztania. Ezeket a gyógyszereket folyamatosan, minden nap szedik, függetlenül attól, hogy van-e fájdalom vagy sem. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a migrénes fejfájás rohamok időtartamát és gyakoriságát, valamint az azt kísérő tüneteket.
A megelőző gyógyszerek csökkentik a migrénes fájdalmat, de nem csak a migrén kezelésére szolgálnak. Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket kifejezetten migrénre találtak ki?
E.Ch.-C.:Igen – itt vannak. Ezt nevezik biológiai gyógyszerek. Ez teljes újdonság és áttörés a migrén kezelésében, bár a klinikai vizsgálatok már több éve folynak. A biológiai gyógyszerek olyan antitestek, amelyek ezekre a gyulladásos anyagokra hatnak az agyhártya ereiben a migrénes fájdalom végső szakaszában. Egyelőre csak az erenumab érhető el a biológiai gyógyszerek közül, és a következő három: fremanezumab, galcanezumab és eptinezumab regisztrációs folyamata még folyamatban van.
Tehát csak egy táblagépre van szüksége…?
E.C.-C.:Nem táblagép. A migrén kezelésére szolgáló biológiai gyógyszereket bőr alá adott injekció formájában adják be a karba vagy a combba. És egy ilyen injekciót havonta egyszer adnak be. A jelzetteknek megfelelően - azoknál a betegeknél, akik havonta 4 vagy több napon át migrénes fájdalmat tapasztalnak. Fontos - jelenleg szisztémás betegségben szenvedő betegek nem szedhetikszívroham vagy szélütés utáni keringés, valamint terhes és szoptató nők.
Igaz, hogy … a botoxot migrén kezelésére is használják?
E.Ch.-C.:Igaz, botulinum toxint használnak, de legyünk pontosak: csak a krónikus migrén kezelésére, vagyis arra, amelyikben fejfájás havonta legalább 15 napig jelennek meg, és legalább 8 napig migrénjellegűek. A botulinum toxint szigorúan meghatározott helyekre fecskendezik be a fejen (homlok, halánték, nyakszirt), a nyak és a vállak. Az injekciók száma kezelésenként 31-39. A kezelést 12 hetente meg kell ismételni, amíg a migrén remisszió el nem ér.
Doktor úr, azt mondja és írja: migrénes vagy migrénes személy?
E.C.-C.:Egyértelműen: migrénben szenved. Mert a migrén egy betegség. Az az átka, hogy róla és magukról a betegekről is olyan könnyelműen mondják:fáj a fejed - hát mi van, vedd be a port, sétálj egyet a friss levegőn, ülj egy kicsit és vége lesz. És a fájdalom nem múlik el. Tudja, hogy az Egészségügyi Világszervezet szerint az 50 év alattiak rokkantságának első neurológiai oka nem az olyan betegségek, mint a sclerosis multiplex vagy a stroke, hanem a migrén? Az irodámban különféle történeteket hallgatok olyan betegekről, akik évek óta migrénben élnek. Némelyikük már rég elvesztette a munkáját, a családját, nem álmodozott, nem szeret, nem jár az emberekhez, nem tervez semmiféle tervet. Együtt élnek a migrén fájdalmával, és ha elmúlik, félnek, hogy újra előjön. És higgyétek el, soha nem fogok elfelejteni egy genetikailag meghatározott izomsorvadású beteget, aki tolószékben lépett be az irodámba és segítséget kért, mondván, hogy nem a karok és lábak parézise, hanem a migrén teszi tönkre az életét.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDA Jagelló Egyetem Orvostudományi Karán szerzett diplomát. A Varsói Egyetemen neurológus szakorvos, majd az orvostudományok doktora címet szerzett. A krakkói Epilepszia és Migrén Kezelő Központban dolgozik. Klinikai gyakorlatában többek között a különböző típusú fejfájások és epilepsziák diagnosztizálása és kezelése. Elvégezte a migrén diagnosztizálását és kezelését Rómában a Fejfájások Európai Szövetségének ösztöndíjával, valamint klinikai gyakorlatot a salzburgi Christian Doppler Klinikán. Isztambulban kapott egy szakértői bizonyítványt a krónikus migrén botulinum toxinos kezelésében, azóta Lengyelországban képezi az orvosokat ennek a módszernek a használatában. Tagja a Lengyel Fejfájás Társaság elnökségének. Az éves konferencia társszervezőjeaz orvosoknak és pszichológusoknak szentelt „Az epilepszia pszichoszociális vonatkozásai” címmel Krakkóban.