A TAVI vagy transzkatéteres aortabillentyű beültetés az aortaszűkület kezelésének invazív módszere. Mikor használják a TAVI-t? Hogyan történik az eljárás és milyen szövődményei vannak?

TAVIvagytranszkatéteres aortabillentyű beültetésaz aortaszűkület (aortabillentyű-szűkület) kezelésének invazív módszere. Az aorta szűkület kezelésének módja számos tényezőtől függ, beleértve a hiba súlyosságát, a tüneteket és a társbetegségeket. Két kezelési stratégia létezik: konzervatív időszakos ellenőrzésekkel és echokardiográfiával, valamint invazív. Az invazív kezelésre két módszer áll rendelkezésre: sebészeti billentyűcsere és transzkatéteres aortabillentyű beültetés – TAVI.

Az aorta szűkület vagy az aortaszűkület olyan szívelégtelenség, amelyben a vér nehezen áramlik ki a szív bal kamrájából, ezért a szívnek több erőfeszítést kell tennie, hogy azonos mennyiségű vért juttatjon el az erekbe. . Ennek az állapotnak az oka lehet degeneráció, reumás betegség vagy veleszületett kéthúsbillentyű. Az aorta szűkület a harmadik leggyakoribb szívbetegség, és a becslések szerint a 75 év felettiek 5%-át érinti. Előfordulhat, hogy a tünetek évekig nem jelentkeznek, és amikor előfordulnak, leggyakrabban a mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés, légszomj és ájulás.

Az echokardiográfiás vizsgálat az alapvető diagnosztikai módszer. Az invazív kezelés indikációja a szív ejekciós frakciójának csökkenése (50% alatt), valamint az úgynevezett szűk billentyűszűkület, melynek kritériumai: 1,0 cm2 alatti billentyűfelület, 40 Hgmm feletti aorta gradiens, áramlás 4 m/s feletti sebesség a szelepen keresztül. Ezenkívül invazív kezelést végeznek tünetek, előrehaladott koszorúér-betegség jelenléte és rendellenes terhelési teszt eredménye esetén. A terápiás lehetőségek a következők: sebészeti billentyűcsere, amely a terápia alapmódszere előrehaladott esetekben, és a TAVI – egy viszonylag új módszer, amelyet 2009 óta végeznek Lengyelországban.

Magas működési kockázat esetén a bizonyított hatékonyságú módszer a TAVI

Ezeket az eljárásokat csak szívsebészeti részleggel rendelkező kórházakban szabad elvégezni. A csapat értékelése az eljárásra való minősítés alapjaszakértők - az úgynevezett szívcsapat tagjai (szívsebész, intervenciós kardiológus, konzervatív kardiológus). Felmérik a páciens egyéni kockázatát és az eljárás technikai lehetőségeit. A TAVI-t jellemzően súlyos, tünetekkel járó aortaszűkületben szenvedő betegeknél végzik, akik a szívcsapat szerint a súlyos társbetegségek és a magas műtéti kockázat miatt nem alkalmasak a hagyományos műtétre, amelyeket az mn skálákkal értékelnek. ban ben. EuroSCORE vagy STS. Jelenleg a TAVI-t mérsékelt műtéti kockázatú betegeknél nem végzik el.

TAVI: ellenjavallatok

A TAVI-nak 4 ellenjavallatcsoportja van: Abszolút ellenjavallatok:

  • nincs szakértői csapat és szívsebészeti osztály az eljárás helyén;
  • nem erősítette meg a szakértői csapat a TAVI hasznosságát a szívsebészet alternatívájaként;

Klinikai ellenjavallatok:

  • egy másik billentyű súlyos betegsége, amely tüneteket okoz, és csak műtéttel kezelhető
  • kevés esély az életminőség javítására a társbetegségek miatt;
  • nagyon rövid várható élettartam;

Anatómiai ellenjavallatok:

  • aortagyűrű túl kicsi vagy túl nagy (29 mm);
  • trombus a bal kamrában az echokardiográfiával látható;
  • aktív endocarditis;
  • a szívkoszorúér anomáliái és azok bezáródásának veszélye az eljárás során;
  • plakkok mozgékony vérrögökkel a felszálló aortában vagy az ívben;
  • a hozzáférés helye miatt: rossz érméret, meszesedés, kanyargósság;

Relatív ellenjavallatok:

  • kétszárnyú vagy nem meszesedő szelep;
  • kezeletlen koszorúér-betegség, amely beavatkozási kezelést igényel;
  • instabil betegállapot;
  • bal kamrai ejekciós frakció<20%;

A TAVI eljárást egy hibrid szobában végezzük, amely egy hemodinamikai laboratórium és egy műtő kombinációja. Ennek köszönhetően súlyos szövődmények esetén az eljárások 1-2%-ában fordul elő, szívműtétet lehet végezni anélkül, hogy a beteget műtőbe kellene szállítani. A TAVI-t helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik, a hozzáférés a femoralis artérián keresztül történik, ritkán a szívcsúcson vagy a subclavia artérián keresztül. Az eljárás a femorális artériák és a femorális vagy jugularis véna (a szív átmeneti stimulálására szolgáló véna) átszúrásával kezdődik. Vezetékeket és katétereket vezetnek be az artériákon keresztül az aorta kezdeti szakaszába és a szív bal kamrájába, helyzetüket scopy (röntgenkép alatt) szabályozzák.valódi) - kontrasztanyag beadása után és anélkül, valamint transzoesophagealis echokardiográfia segítségével. Pontos mérések után ballonnal kiszélesítik a leszűkült szelepet, majd a műbillentyűt a megfelelő helyre helyezik, majd a katéterre "pakolják" és lerakják. Az eljárás utolsó eleme a hatásvezérlés

TAVI: komplikációk

Az eljárással kapcsolatos fő szövődmények a következők:

  • paravalvuláris regurgitáció (12-25%), többnyire nyomokban és klinikailag leginkább jelentéktelen;
  • új pacemakert kell használni (legfeljebb 7-40%);
  • vaszkuláris szövődmények (akár 20%);
  • vonás (kb. 1-5%);
  • aorta disszekció, szívtamponád (kb. 0,5-3%)
  • vezetési zavarok - atrioventricularis blokád

Az éves túlélési arány TAVI után 60-80%, és főként a társbetegségek súlyosságától függ. A legtöbb beteg egészségi állapota és életminősége jelentős javulást tapasztal. Nem szabad elfelejteni, hogy a mesterséges mechanikus billentyű beültetése után a betegeknek életük végéig antikoagulánsokat kell szedniük, és ellenőrizniük kell az INR-t A transzkatéteres aortabillentyű beültetés a leggyakoribb billentyűbetegség, az aorta szűkületének egyik fontos kezelési módja. Elengedhetetlen alternatíva azon betegek számára, akik általános állapotuk miatt nem alkalmasak szívműtétre. A TAVI minősítésének alapja a szívcsapat egyéni felmérése, azaz a működési kockázat vagy a TAVI ellenjavallata. Az eljárás nem mentes a szövődményektől, de leggyakrabban javítja a beteg közérzetét

Irodalomjegyzék: 1. Irányelvek a szívbillentyű-betegség kezeléséhez 2012-re Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) a szívbillentyű-betegségek kezelésével foglalkozó közös munkacsoportja és az Európai Szívsebészek és Mellkassebészek Társasága (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

A szerzőrőlÍj. Maciej GrymuzaAz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karán végzett K. Marcinkowski Poznańban. Túl jó eredménnyel végzett az egyetemen. Jelenleg kardiológiai szakorvos, doktorandusz. Különösen érdekli az invazív kardiológia és a beültethető eszközök (stimulátorok).

Kategória:

Kardiológia