A lengyelek egészségét fenyegető egyik legfontosabb veszély a szívkoszorúér-betegség, amely népiesen érelmeszesedés okozta betegség. Ma a koszorúér-betegség sebészi kezeléséről, azaz az érplasztikáról beszélgetünk prof. Adam Witkowski, az Anin-i Kardiológiai Intézet Kardiológiai és Intervenciós Angiológiai Osztályának vezetője.
SzakmailagA perkután koszorúér intervenció (PCI) olyan eljárás, amelynek célja egy beszűkült vagy zárt koszorúér, vagy korábban beültetett koszorúér bypass graft tágítása vagy helyreállítása. Az első perkután angioplasztikát ballonkatéterrel (ballon angioplasztika, klasszikus) Dr. Andreas Gruentzig végezte 1977-ben Zürichben.
- A szívkoszorúér angioplasztika olyan eljárás, amely az érelmeszesedés okozta ereket tisztítja. Mi ez pontosan?
Az eljárás abból áll, hogy a femoralis artériát az ágyékban vagy a csuklóban lévő radiális artériát a bőrön keresztül átszúrják, és ezen az artérián keresztül katétert vezetnek be, amelyet azután a koszorúér szájába helyeznek. Ezen a vezetőkatéternek nevezett katéteren keresztül a szívkoszorúér angiográfia, azaz a megfelelő koszorúér szembeállítása és szemrevételezése után egy nagyon vékony koszorúérhuzal kerül a leszűkült koszorúérbe, amely a szűkület helyén való áthaladás után a stenosis helyén rögzül. az edény kerülete. Ezután egy ballonos katétert vagy egy ballont és egy stentet csúsztatnak át ezen a vezetőn, azaz egy nagyon vékony fémhálóból készült, általában burjánzásgátló szerrel borított protézisen, amelyet a megfelelő folyadékkal töltenek fel. nyomás (általában 6-16 atmoszféra vagy beültetés esetén) stent még több). Az eljárás után a vezetődrótot és a ballonkatétert kihúzzák a koszorúérből, és kontrasztanyagot fecskendeznek be a vezetőkatéteren keresztül, hogy értékeljék az eljárás hatását. A stent beültetése esetén az tartósan a koszorúérben marad. A fémeken kívül léteznek teljesen biológiailag lebomló sztentek is, amelyek egy idő után, általában 1-3 éven belül, teljesen "eltűnnek" a koszorúérből. A PCI után az artériás szúrás helyét nyomókötéssel vagy speciális záróeszközökkel lezárják. A PCI eljárások során más értékelési módszereket is alkalmaznakszűkület vagy kezelési hatás, például intracoronaria ultrahang (ICUS), szűkület gradiens mérés és részleges áramlási tartalék (FFR), vagy optikai koherencia tomográfia (OCT). Mindezek a módszerek további szondák vagy vezetők bevezetését teszik szükségessé a koszorúér lumenébe.
- Ahogy az eljárást leírja, nagyon nehéznek, bonyolultnak és sok időt vesz igénybe, de valójában ez is így van?
A perkután koszorúér-angioplasztika átlagosan 40-60 percet vesz igénybe, de ez függ az eljárás összetettségétől, vagyis attól, hogy a kezelő hány koszorúér-artériát kíván tágítani
- Kérem, mondja meg, mikor és milyen betegeknél végeznek angioplasztikát?
Perkután szívkoszorúér angioplasztikát akut szívinfarktuson átesett és stabil anginás betegeknél végeznek, akiknél a gyógyszeres kezelés hatástalan, és jelentős (szoros) nagy vagy közepes kaliberű koszorúér szűkületben szenved. Gyakran stabil anginás betegeknél az ún stressztesztek, más néven provokációs tesztek a szívizom ischaemia megerősítésére
- Mik ezek a tesztek?
Ezek a vizsgálatok például a terheléses EKG-teszt vagy a megfelelő izotóp beadásával végzett terhelési teszt (SPECT). Ez utóbbi teszt meghatározza a szívizom iszkémiás területének méretét is, ha ez nagyobb, mint a bal kamrai izom teljes területének 10%-a, a betegnek perkután (PCI) vagy sebészeti (CABG) revaszkularizációra kell készülnie.
- Hogyan minősítik a kardiológusok a betegeket angioplasztikára? Ezt egy sor részletes tanulmány előzi meg?
Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél elegendő a beteg klinikai állapotának felmérése - erős mellkasi fájdalom, amely gyakran az alsó állkapocsba vagy az alkarba sugárzik, valamint EKG-t készíteni. Kétes esetekben az ún indikátor enzimek, általában troponin - növekedésük megerősíti a szívroham diagnózisát. Stabil anginás betegeknél gondos anamnézis, vérnyomásos fizikális vizsgálat, EKG, gyakran provokatív vizsgálatok, szív ECHO és koszorúér angiográfia szükséges. Csak egy ilyen átfogó felmérés után lehet eldönteni, hogy a betegnek szüksége van-e perkután coronaria angioplasztikára, műtéti revasparizációra, vagy konzervatív módon kell kezelni.
- Angioplasztika kontra sebészeti revascarizációsokkal kevésbé invazív, és mi a hatékonysága?
Általában nagyon magas, választható eljárások esetén eléri a 95-98%-ot. Sürgősségi esetekben, pl. akut szívinfarktus, és különösen kardiogén sokkkal szövődött szívinfarktus esetén alacsonyabb lehet (akkor kb. 50%, de angioplasztikai kísérlet nélkül a mortalitás eléri a 100%-ot).
- Az angioplasztika azonban egy eljárás, és bizonyosan összefügg bizonyos veszéllyel és fenyegetéssel. Mi?
A perkután coronaria angioplasztika leggyakoribb, de nem gyakori szövődményei a femorális vagy radiális artériák szúrási helyével kapcsolatos helyi szövődmények, mint például a bőr alatti haematoma vagy az artériás trombózis. Emellett súlyos szövődmények, mint például szívinfarktus, akut veseelégtelenség, stroke és halál is előfordulhatnak elektív PCI esetén, ezek a szövődmények nagyon súlyosak a beteg klinikai állapotától és életkorától, a koszorúérfa anatómiájától és a betegség összetettségétől függően. a szívkoszorúerek atherosclerotikus elváltozásai. ritkán, például a stroke kockázata 1% alatti, a szívroham körülbelül 0,5%, a halálozás pedig körülbelül 1%.
- Milyen betegségeket kezelnek angioplasztikával, és melyek a jövőben?
A PCI-eljárásokat a koszorúér-betegség minden formájában szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák, ezért főként akut koszorúér-szindrómákban - akut szívinfarktusban és instabil anginában, valamint sok olyan stabil anginában szenvedő beteg kezelésére, amelynek tünetei a mellkasi fájdalmak. gyógyszeres kezeléssel ellenőrizhető. A PCI-eljárások technikájának folyamatos fejlesztése és az ezekben az eljárásokban használt egyre jobb eszközök (pl. stentek) miatt ma már sok betegnél kerülhet sor PCI-műtétre a fő bal koszorúér szűkülete, illetve esetenként a szívkoszorúér szűkülete esetén is. többeres koszorúér-betegség. A bioreszorbeálódó stentek, azaz a koszorúérből való beültetés után bizonyos idő elteltével teljesen eltűnnek, a technológiai fejlődés következő lépését jelentik, és a jövőben talán tovább bővítik a perkután koszorúér angioplasztika indikációit.
- Professzor úr, ha nem angioplasztika, milyen alternatíva van az orvosoknak?
Alternatív megoldás a sebészeti revascarization (CABG), azaz a szívsebész által a vénás és/vagy artériás bypass graftok beültetése a koszorúér-szűkület helyének megkerülésével. Egy ilyen műveletet 1966-ban vezetett be dr. René Favaloro. Jelenleg ilyen műtéteket is végeznek extracorporalis keringés nélkül és kiválasztott betegeknélolyan esetek, amikor a szegycsontot nem vágták el. A stabil anginás betegek egy ideig sikeresen kezelhetők konzervatív módon is (gyógyszeres, diétás, fizikai rehabilitáció)A szöveg a IX. Megelőző Kardiológiai Konferencia 2016 Krakkó alkalmából készült
Koszorúér angiográfia: a koszorúerek vizsgálata
A koszorúér angiográfia egy rendkívül speciális vizsgálat, amely felméri a véráramlást a koszorúereken keresztül. Mivel ez egy kockázatos szívvizsgálat, csak egyértelmű orvosi indikáció esetén végezzük. Ellenőrizze, hogyan működik a koszorúér angiográfia. Forrás: "Műtő" (FOKUS TV)