Az albuminuria olyan tünet, amelyben kis molekulájú fehérjék (úgynevezett albumin) vannak jelen a vizeletben. Feltételezhető, hogy bizonyos koncentrációig az albuminuria fiziológiai jelenség (normoalbuminuria), de a magasabb értékek mindig aggodalomra adnak okot, mivel olyan betegségre utalhatnak, amely jelenleg még klinikailag csendes.
Tartalom:
- Mi az albumin?
- Az albuminuria okai
- Albuminuria és krónikus vesebetegség
- Albuminuria: klinikai tünetek
- Albuminuria diagnózis
- Albuminuria mint prognosztikai tényező
- Albuminuria: ajánlások
Albuminuriaaz orvosi terminológiában csak azt jelzi, hogy az albumin megjelent a vizeletben, nem feltétlenül abnormálisan magas koncentrációban. Ebben a cikkben azonban, az olvasó félrevezetésének elkerülése érdekében, az egyszerűség kedvéért feltételezhető, hogy az „albuminuria” kifejezés kóros jelenség.
Mi az albumin?
Ha már az albuminuriáról beszélünk, érdemes először megemlíteni, hogy mi az albumin. Az albuminok olyan fehérjék, amelyek természetesen előfordulnak az állatok és a növények plazmájában. A máj felelős a termelésükért a szervezetünkben.
Az albumin a vérben lévő összes fehérje több mint felét teszi ki, és jelenlétük elengedhetetlen az egész szervezet megfelelő működéséhez.
Az albumin amellett, hogy fenntartja a normál onkotikus vérnyomást és fontos pufferként szolgál benne, számos anyag szállításában is szerepet játszik. Egyes betegségekben a termelésük csökkenhet vagy túlzottan „elszökhet”, ami negatív következményekkel jár.
Az albuminuria okai
Fiziológiás körülmények között a glomerulusok csak kis mennyiségű albumint választanak ki. Ha a vesék szerkezete sérült, az albuminuria szintje emelkedik. Ilyen állapotot okozhat például a hosszan tartó, eredménytelenül kezelt artériás magas vérnyomás, vagy sok éves 1-es típusú cukorbetegség és 2-es típusú diabétesz.Úgy vélik, hogy az albuminuria nemcsak a nefronok károsodásának jelzője lehet, hanem a test összes kis erére.
Különböző krónikus vesebetegségek lefolyásuk során a nefronok fokozatos elvesztését okozzák, aminek következtében a túlzott kizsákmányolás miatt megmaradtak islassan elvesztik funkciójukat. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a vesekárosodás akkor is folytatódik, ha a glomerulusok viszonylag jó állapotban vannak. Szerintük ennek az az oka, hogy az albumin jelentősen károsítja a vese tubulusait azáltal, hogy aktiválja bennük a gyulladást elősegítő sejteket.
A betegségek, amelyek albuminuriához vezethetnek, a következők:
- cukorbetegség
- magas vérnyomás
- glomerulopatie
- veseérbetegség
- myeloma multiplex
- veserák
- policisztás vesebetegség
- szisztémás kötőszöveti betegségek
- jelentősen megnagyobbodott prosztata vagy egyéb akadály a vizelet kiáramlásában
- intersticiális gyulladásos betegségek
Albuminuria és krónikus vesebetegség
Az albuminuria szintje a KDIGO 2012-es irányelvei szerint a krónikus vesebetegség meghatározott stádiumba sorolásának egyik kritériuma. Az albuminuria mennyiségét bármely vizeletmintában az albumin/kreatinin arány (ACR) vagy az albuminszint határozza meg, amelyet a napi gyűjtésből vett vizeletmintában mérnek. Az albuminuria következő kategóriái különböztethetők meg:
- A1 - akár 30 mg albumin veszteség naponta vagy ACR arány<30 mg/g
- A2 - 30-300 mg albumin veszteség naponta vagy ACR arány 30-300 mg/g
- A3 - több mint 300 mg albumin veszteség naponta vagy ACR arány>300 mg / g
Ha az albuminuria meghaladja a napi 300 mg-ot, azt nyílt proteinuriának nevezzük.
Albuminuria: klinikai tünetek
Az albuminuria önmagában nem betegség, csak a szervezetben előforduló betegség tünete. Néha azonban más tünetek is kísérhetik, amelyek a fehérjék vizelettel való kiszivárgásával kapcsolatosak. Az érágyban lévő albumin felelős a megfelelő onkotikus nyomás fenntartásáért. Ez azt jelenti, hogy megakadályozzák a plazma kijutását az erekből az őket körülvevő szöveti terekbe. Az enyhe albuminuria valószínűleg nem okoz további klinikai tüneteket. Azonban még magasabb értékeknél is, amikor az albumin nem elegendő, a folyadék kifolyik az erekből, és duzzanat jelentkezhet, főleg a boka környékén. Jellegzetes habos vizelet is megfigyelhető proteinuria esetén
Albuminuria diagnózis
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyetlen vizeletmintában az albuminszint, azaz az albumin/kreatinin arány mérése egy szűrővizsgálat, amely csak képet ad a vesék állapotáról. A diagnosztikai teszt az albuminuria mérése a 24 órás vizeletben, és csak ez a módszer elég megbízható a pontos méréshez.diagnózis. Az albuminuria diagnózisát mindig általános vizeletvizsgálatnak kell kísérnie, amely segít például az esetleges gyulladás kimutatásában, mert csak egy ilyen vizsgálati sorozat garantálja a pontos diagnózist. Előfordulhat, hogy azoknál a betegeknél, akiknél vizeletvizsgálatot kívánunk végezni, jelenleg nem jelentkeznek akut állapotok, krónikus betegségek, gyulladások súlyosbodása tünetei, nem vállalhatnak intenzív fizikai megterhelést, mert az ilyen helyzetek torzíthatják a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit
Albuminuria mint prognosztikai tényező
Számos tanulmány bebizonyította, hogy az albuminuria továbbra is független tényező, amely növeli az olyan betegségek kockázatát, mint a szív- és érrendszeri események (pl. szívinfarktus, szélütés), szívelégtelenség, és a krónikus vesebetegség progressziójához és növeli a halálozás kockázatát. Az albuminuria jelenlétét és mértékét feltáró szűrővizsgálatokat olyan betegeknél kell alkalmazni, akik krónikus vesebetegségben, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvednek, és akiknek a családjában előfordult szív- és érrendszeri betegség. Ezenkívül nem javasolt az albuminuria szűrése olyan betegeknél, akik tünetmentesek és alacsony kockázatúak. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az albuminuria egészséges emberekben is megjelenhet, ha elhízással, fehérjében gazdag étrenddel, intenzív testmozgással, különféle gyulladásokkal és fertőzésekkel, valamint dohányzókban is előfordulhat.
Albuminuria: ajánlások
Ha olyan személynél jelentkezett albuminuria, akinek a kórelőzményében nem szerepelt szív- és érrendszeri, anyagcsere- vagy nefrológiai betegség, akkor csak egy kivizsgálást végezhet, hogy megállapítsa, átmeneti-e, és magyarázatot találhat a jelenlétére. Ha azonban albuminuriát észlelnek krónikus betegnél, akkor azt gyorsan nefrológus felügyelete alá kell helyezni.
A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell vérnyomásukat otthon, és szükség esetén orvoshoz kell fordulniuk, hogy az mindig a megfelelő tartományon belül maradjon.
Gyakran ellenjavallatok hiányában az albuminuriás betegek angiotenzin konvertáló enzim-gátlókat (ACEI) vagy angiotenzinreceptor antagonistákat (ARB-ket) kapnak, mivel ezek bizonyítottan renoprotektív hatást fejtenek ki, és albuminuriában szenvedő betegeknél ajánlott alkalmazni, még akkor is, ha nem kíséri artériás magas vérnyomás. Míg az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeket csak a betegség diagnosztizálása után öt évvel lehet beutalni nefrológushoz, addig 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása esetén az ilyen rendelésre márazonnal. Ez összefügg a cukorbetegség mindkét típusának eltérő lefolyásával. Az 1-es típusú cukorbetegség nagyon dinamikus, és azonnal észlelhető. A 2-es típusú cukorbetegség viszont sok évig tarthat, és nem diagnosztizálható, és folyamatosan károsítja a vesét. A diagnosztizáló orvos soha nem tudja, mennyi ideig sérültek a vesék, ezért azonnal el kell végezni a teljes diagnosztikát. A cukorbetegek mindkét csoportjában az esetleges albuminuria monitorozását évente egyszer el kell végezni