A chondromalacia az ízület porcfelületének fokozatos károsodásának folyamata. Chondro - porcot jelent, festékek - lágyulást. A chondralcia nemcsak a porc mechanikai tulajdonságainak megzavarását jelenti, hanem szerkezetének megzavarását is - repedések és üregek, amelyek elérik a porc alatti réteget, azaz a csontokat is.

A patella chondromalacia közvetlenül érinti a patella belső ízületi felületén található porcot. Bár hasonló probléma a combcsont megfelelő ízületi felületén is megjelenik az ún intercondylaris barázda. A térdfájdalomról beszámoló betegek csaknem 80%-a a térdkalács környékén találja azt.

A múltban az elülső térd fájdalma közvetlenül összefüggött a chondromalaciával. Jelenleg tudjuk, hogy a chondromalacia kezdeti stádiumában nem feltétlenül fájdalommal jár, sőt, a jobb diagnosztika lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a betegség egyéb okait ezen a területen.

A patella chondromalacia okait 3 fő csoportra osztják. Az első - traumás vagy instabilitással kapcsolatos, amely akkor fordul elő, amikor a térdkalács elmozdul. Ez leggyakrabban a 12-16 éves gyerekekre vonatkozik, mert statisztikailag ez a fajta sérülés fordul elő a leggyakrabban

A második csoport a chondromalacia, amely a térdkalács működési zavarából ered. Leggyakrabban fizikailag inaktív vagy helytelen edzési szokásokkal rendelkező, 20-30 év közötti embereket érintenek. A harmadik csoportba a degeneratív porckárosodásban szenvedő betegek tartoznak.

Tartalom:

  1. Patellaris chondromalacia - tünetek
  2. Patellaris chondromalacia - képalkotó vizsgálat
  3. Patellaris chondromalacia - non-invazív kezelés
  4. Patellaris chondromalacia - műtéti kezelés

Patellaris chondromalacia - tünetek

A chondromlacia korai szakaszában tünetmentes lehet. Amikor a páciens orvoshoz fordul, a leggyakoribb panasz az ízület elülső részének fájdalma, amely lépcsőzéskor vagy guggoláskor fokozódik. Jellegzetes tünet a „kinomance-tünet” a térd kiegyenesítése szükségessége hosszan tartó ülés közben, például színházban, moziban vagy egy hosszabb autóút során.

A vizsgálat során az orvos nemcsak a páciens térdízületeit, hanem az egész végtagot is értékeli. FontosNem csak a térdkalács chondromalaciáját kell megtalálni, hanem megmagyarázni a betegség lehetséges okait is. Ezért fontos a végtagtengely, az izomsorvadás, a csontrotációs zavarok vagy a patella instabilitás felmérése. A vizsgálat során az orvos megpróbálja előidézni a crepitációt - ez a neve a jellegzetes "roppanásnak", amely lépcsőzéskor vagy guggoláskor is előfordulhat.

Konkrét vizsgálat a Zohlen teszt (tünet) - a beteg hanyatt fekszik, térdízülete kiegyenesedett. A vizsgáló a térdkalácsot a comb izületi felületéhez nyomja, míg a páciens a térd további kiegyenesítését próbálja megfeszíteni a négyfejű izületet. A négyfejű izom összehúzódása közben jelentkező fájdalom a térdkalácsban a térdkalács chondromalaciáját jelzi.

Patellaris chondromalacia - képalkotó vizsgálat

A röntgenvizsgálat továbbra is az alapvizsgálat a térdízületi betegségek diagnosztizálásában. Nemcsak a patellofemoralis ízület degeneratív elváltozásainak és diszpláziájának kizárását teszi lehetővé, hanem a térdkalács helyzetének felmérését is. A szokásos AP és BOK vetületek mellett a térdkalácsról axiális fotót készíthetünk, az ún. Kereskedő.

Az ultrahangvizsgálat, bár nagyon gyakori, nem teszi lehetővé a térdkalácson lévő porcok megjelenítését. Jelenleg a legjobb teszt a chondromalacia felmérésére a nagymezős mágneses rezonancia. Lehetővé teszi a chondromalacia mértékének és mértékének meghatározását. A vizsgálatot térdspirál használatával kell elvégezni - ez egy speciális, a térdre helyezett klip a képminőség javítása érdekében.

A porcok felmérését számos szekvencia segíti elő. Sajnos ez kihat a vizsgálat hosszára, ami több mint egy órát is igénybe vehet.

A kondromláció mértékének meghatározásának legáltalánosabb módszere az Outerbridge skála:

  • I A porc szerkezete puha, pontnyomás alatt hajlik, felületi sérülések
  • II Repedések és repedések, akár a porcvastagság 50%-a is károsodik
  • III Porchibák, a porcvastagság 50%-át meghaladó károsodás
  • IV Teljes vastagságveszteség a szabaddá tett szubporcréteggel

Patellaris chondromalacia - non-invazív kezelés

A kezelés magában foglalja a gyógyszeres terápiát (nem szteroid gyulladáscsökkentők, az ízületi porcok anyagcseréjét javító gyógyszerek), a fizikai aktivitás módosítását, a fogyást (ha szükséges) és egy személyre szabott edzés- és rehabilitációs programot.

Nagyszerű eredményeket hoz akár 85 százalékban! A rehabilitáció magában foglalja az izmok munkájának megváltoztatását, az alsó végtag izomzatának átnevelését. A gyakorlatok célja a négyfejű izom mediális fejének aktivitásának növelése, az iliotibialis szalag, az izom oldalsó fejének nyújtása.quadriceps, valamint a medence stabilizálása. Érdemes kipróbálni a kinesiotapingot (dinamikus taping) - a megfelelő módon felhelyezett tapaszok megváltoztatják a térdkalács mozgásának útját, vagy csökkentik annak alátámasztását a patellofemoralis ízületben

Ezenkívül az orvos viszkoszuplementációt is végezhet, azaz beadást végezhet a patellofemoralis ízületbe tömény hialuronsav injekció formájában.

Injekció formájában a páciens véréből, vérlemezkékben gazdag gyulladáscsökkentő fehérjéből, sőt őssejtekből készült plazma is beadható. Ezek a legújabb módszerek nagyon ígéretes eredménnyel, bár még mindig hosszú távú randomizált kísérletekre van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben igazolják hatékonyságukat és hasznosságukat.

Patellaris chondromalacia - műtéti kezelés

Sebészi kezelést akkor érdemes alkalmazni, ha a porc szerkezetében bekövetkezett változások és az általuk okozott kellemetlenségek megnehezítik a beteg mindennapi működését, illetve ha a konzervatív kezelés nem hozott javulást. Számos működési mód létezik:

  • artroszkópia - a térdkalács chondromalacia alapvető sebészeti eljárása. Az eljárás során két, webkamerát és sebészeti mikroeszközöket tartalmazó optikai szálat helyeznek a térdbe kis bemetszéseken keresztül. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik. Körülbelül 30 percet vesz igénybe. A beavatkozás után hazatér. Általában ezt követően alkalmazzák a patella stabilizátort. A varratokat 2 hét múlva ellenőrizzük és eltávolítjuk. Az artroszkópos eljárás nem változtat a megszokott életmódon. Az eljárás után a gyerekek körülbelül 6 hét szabadságot kapnak az iskolai tevékenységektől
  • kezelés mikrofrakciós technikával - mélyebb repedések vagy porchibák esetén használatos
  • OATS autológ csont- és porctranszplantáció - egy kis porc vagy porcsejtek eltávolítását jelenti a páciensből, és körülbelül 6-8 hétig szaporítják, amíg 10-12 millió porcsejteket nem kapunk. A következő eljárás során a defektus területét megtisztítják, és a tibia gumójának elülső felületéről eltávolítják a csonthártya töredékét, amelyet fedőszerűen varrnak a porchibára. Ezután a tenyésztett kondrocitákat e "fedél" alá fecskendezik
  • kollagén membránok vagy állványok – ezek olyan bioanyagok, amelyek egyfajta állványzatot képeznek az üregeket kitöltő sejtek számára
  • plasztika csonthártya lebenyekkel és csontvelősejtekkel
Szakértő szerintÍj. Mateusz Janik, a Carolina Medical Center ortopédiai és váz-traumatológiai szakorvosa

Az artroszkópia egy olyan eljárás, amely a térdízületbe történő behelyezést foglalja magában a szál két kis bemetszésével, kamerával és mikroeszközökkel.Az eljárást leggyakrabban spinalis blokk érzéstelenítésben végzik

Az artroszkópia lehetővé teszi a porckárosodás pontos felmérését és javítását. Ha a sérülés nem kiterjedt és előrehaladott, akkor csak a széleken dolgozhatunk és szabad töredékeket távolíthatunk el az ún. debriment. Nagyobb üregek esetén mikrotörést is készíthetünk, ami lehetővé teszi a sérülést kitöltő keresztanya „heg” kialakulását, amely védi a hüvely alatti réteget

A hibát speciális membránokkal vagy ragasztókkal is elfedheti. Az instabilitással és diszlokációval összefüggő patella defektusok (fiataloknál) beavatkozást, sebészeti kezelést igényelnek a térdkalács helyzetének megváltozásával kapcsolatban

Erősíteni kell a térdkalácsot stabilizáló mediális patellofemoralis szalagot, vagy meg kell változtatni az ízület geometriáját, azaz új barázdát kell kialakítani. Itt siklik a térdkalács. A harmadik megoldás a csontdiszlokáció, vagyis osteotomia, amikor a térdkalács helyzetét az útjában megváltoztatják, vagyis a kimozdulást okozó mechanizmusokat. A térdkalácsot destabilizáló erők eloszlásának megváltoztatásáról van szó.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a porcok kezelése egy hosszú távú folyamat, amelyhez a beteg közreműködése szükséges, de a gyógytornász és az orvos közvetlen együttműködése is szükséges. Mindegyik technika más rehabilitációs protokollhoz kapcsolódik.

A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a számos műtéti lehetőség ellenére sem tudjuk helyreállítani a sérülés előtti teljesen egészséges porcot. Célunk a fájdalom csökkentése és a porc degeneratív folyamatainak lassítása

Ezért nagyon fontos a chondromalacia megelőzése. Régóta ismert, hogy jobb a megelőzés, mint a kezelés. Érdemes nem hanyagolnunk el ízületeinket azzal, hogy rendszeres mozgást biztosítunk számukra, emlékezve a technikára és nem terheljük túl.

Kategória:

Gerinc, csontok, ízületek