A megauretert (MO) általában a születés előtti vizsgálat során találják meg, és ez a magzati hydronephrosis leggyakoribb oka. Az óriás uretereket elsődleges és másodlagos részekre osztják.
Az óriás ureterekaz orvosi statisztikák szerint a második leggyakoribb oka a magzatban a prenatális ultrahangvizsgálat során észlelt hydronephrosisnak. Ez a hiba 10 000 születésből 1-et érint. A betegség négyszer gyakrabban fordul elő férfi újszülötteknél. Kétoldali óriás uretereket diagnosztizálnak az ezzel a hibával rendelkező gyermekek körülbelül 20%-ánál. Az óriás ureterek csaknem 85%-a nem igényel sebészeti kezelést, mert magától megoldódik.
Az ureter, vagy tulajdonképpen az ureterek azok a páros szervek (csövek), amelyek összekötik a vesemedencét a hólyaggal. Fő feladatuk a vizelet elvezetése a vese csésze-medence rendszeréből a hólyagba.
Megfelelően fejlett szervezetben az ureterek átmérője (lumen) 3-5 milliméter. Óriás ureterekről (ureter) akkor beszélünk, ha annak fénye eltér a fent megadott értékektől, azaz az elfogadott normától. Még az is előfordul, hogy az ureter átmérője meghaladhatja a 7 millimétert. Az ureter a test egyik vagy mindkét oldalán kitágulhat.
Óriás ureter - divízió
Az óriás urétereket kialakulásuk okától függően elsődleges és másodlagosra osztják.
- Az elsődleges óriás ureterreaz ureter jelentős tágulása jellemző, de a tágulásnak nincs szerves oka. Nincs hólyag-elzáródás, a vesicoureteralis csomópontok és az intramurális ureter átjárhatósága normális. Egy másik felosztás lehet az óriási elzáródás, kiáramlás, elzáródás-kiáramlás, nem obstruktív és nem kifolyó ureterek felosztása.
- Másodlagos óriás ureterneurogén húgyhólyag és hátsó húgycsőbillentyű defektusokban fordul elő. Mindkét esetben megnövekszik az intravesicalis nyomás, ami a felső húgyutak másodlagos tágulásához vezet.
Óriás ureter - okozza
Az elsődleges óriás ureterek okai nem teljesen tisztázottak.
A másodlagos óriás ureterek esetében vesicoureteralis refluxnak, neurogén hólyag- ill.hátsó tekercsszelep
Az egyik leggyakrabban idézett elmélet, amely az óriás ureterek kialakulását magyarázza, az ureter intramurális szegmensének rendellenes működése, valamint az ureter periszt altikája.
Feltételezhető, hogy az intramurális szegmens periszt altikájának zavarait annak neuromuszkuláris éretlensége vagy az ureterfal kóros szerkezete okozza
Az izomrostok rendellenes elrendeződése vagy túlzott kollagén is előfordul.
Az óriási ureter kialakulásának másik oka az ureter aperiszt altikus intramurális szegmense, amely gátolja a vizelet áramlását az ureternek az aperist alticus szegmens feletti fokozatos kiszélesedésével
A másodlagos óriás ureterek a neurogén hólyaghoz kapcsolódnak.
Az óriás uretereket gyakran kíséri a méhen kívüli (elmozdulás) helye. Az ureter megnyílásának leggyakoribb helye a hólyagnyak, a húgycső, a hüvely vagy a mellékhere.
Az ureterektópia gyakoribb a lányoknál.
Óriás ureter - tünetek
Az újszülöttek közel 50%-ában az óriás ureter nem okoz semmilyen tünetet
A többi betegnek visszatérő húgyúti fertőzései vannak. Gyakran pyelonephritis.
Egyes betegeknél idővel a vese parenchyma károsodik, ami szervi elégtelenséghez vezethet.
A tünetekkel járó óriás ureterrel rendelkező gyermekek súlyhiányt és étkezési zavarokat okozhatnak.
Óriás ureter - diagnózis
Az óriás ureter felismerését lehetővé tevő alapvizsgálat az ultrahang. Az ultrahang lehetővé teszi a pyeloureteralis junctio és az óriás ureter szűkületének megkülönböztetését. A teszt lehetővé teszi a veseparenchyma vastagságának, a falvastagságnak és az ürítés utáni maradék vizeletnek a felmérését is.
Egy másik vizsgálat az ürítési cisztouretrográfia, amelyet óriási ureterek gyanúja esetén végeznek. A teszt kizárja a vesicoureteralis refluxot.
Az ürítési cisztográfia egy kontrasztanyag befecskendezése a hólyagba vékony katéteren keresztül. A vizsgálatot röntgenlaboratóriumban végzik. A kontrasztanyag beadása után az ürítés során röntgenfelvételt készítenek. Reflux esetén a kontraszt regressziója figyelhető meg a hólyagból az ureterekbe vagy a vesébe.
A szcintigráfia kevésbé megterhelő vizsgálat, mint az urográfia. Ez abból áll, hogy egy speciális radiotracert intravénásan beadnak, és egy speciális gamma-kamerával megfigyelik a veséken keresztüli kiválasztódását. A szcintigráfia lehetővé teszi a veseműködés és a kiáramlási zavarok mértékének felmérésétvizelet. A szcintigráfiában a tipikus kép a radiotracer áthaladásának akadályozottsága vagy az uretero-hólyag csomópont teljes pangása.
Óriás ureter - kezelés
Az óriás ureterek 80%-ában nem adnak kezelést, mivel ez a hiba spontán megszűnik.
A visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknek profilaktikusan antibiotikumot kell szedniük, és időről időre ultrahangvizsgálaton kell részt venniük.
Abban az esetben, ha az ureterek szisztematikusan kitágulnak és a vesék működése károsodik, sebészeti kezelést alkalmazunk.
Érdemes azonban hozzátenni, hogy az ureterek deformációjának mértéke és tágulási foka nem befolyásolja a betegség súlyosságát
A sebészeti kezelést az uréterrel vagy óriás ureterrel rendelkező gyermekek 15-20%-a igényel. A sebészi kezelésre való minősítés a klinikai kép és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján történik
A sebészeti kezelés legfontosabb indikációi a visszatérő pyelonephritis, a szcintigráfiával igazolt progresszív veseelégtelenség.
Óriás ureter - kezelések típusai
Az óriás uréter kezelésének célja az átültetés és esetleg a lumen szűkítése
A műtétet a kedvezőtlen anatómiai és funkcionális körülmények miatt nem végezzük egy év alatti gyermekeknél. Ennek oka a detrusor izom, amely csecsemőknél túl aktív, és sokkal nagyobb intravesicalis nyomást generál, mint idősebb gyermekeknél.
A művelet akkor hajtható végre, ha a gyermek eléri az egy éves kort és súlya meghaladja a 10 kilogrammot
Ha a beavatkozást kisebb gyermeken kell elvégezni, a kezelés első szakasza az ureterokutan fisztula létrehozása. A sebész az öt technika egyikét használhatja a fisztula létrehozására. A döntést a gyermek testfelépítésének elemzése után hozzák meg. Sok múlik a sebész tapasztalatán és preferenciáin is.
A műtét előtt minden betegnél el kell végezni az urethrocystoscopiát, azaz a húgycső és a hólyag endoszkópiáját. A vizsgálatot műtőben, általános érzéstelenítésben végezzük. Ennek a vizsgálatnak a célja a húgycső (húgycső hátsó billentyű) területének defektusainak kizárása, az ureternyílások elhelyezkedésének és a húgyhólyag anatómiájának felmérése
A sebészeti kezelés a distalis, leszűkült szakasz kivágásából és az óriás ureter új helyre, a vizelet háromszögén belüli átültetéséből áll. Egyes betegeknél az ureter lumenje szűkül.
Egy óriási ureter műtétje folyamatban vankb 60-90 perc. A szövődmények kockázata miatt a beavatkozást csak a test egyik oldalán végezzük
A műtéti technika megválasztása az anatómiai feltételektől függ. A kezelõ figyelembe veszi a húgyhólyag kapacitását és az ureter tágulásának mértékét. A leggyakoribb műtéti típusok a Politano-Leadbetter, Paquin vagy Cohen.
A műtéti technikától függetlenül az ötlet az ureter hosszú, nyálkahártya alatti szakaszának kialakítása, amely megakadályozza az ureter kiáramlását.
Az uréter átültetése után ureterkatétert helyezünk a lumenébe, amelyet a hasfalon keresztül vezetünk ki. A húgyhólyagban az ureter katéteren kívül egy Foley katétert és dreneket hagynak.
Óriás ureter - műtét után
A beavatkozás után a gyermek a gyógyszobaba, majd az urológiai osztályra megy.
A húgyhólyag körüli területről származó lefolyókat eltávolítjuk, amint a szivárgás megszűnik.
Az ureter katétert 5-14 nap múlva távolítják el, ami a gyógyulási folyamattól és az adott centrum szabályaitól függ
A Foley katétert 10-4 nap múlva eltávolítják. Csak ezután mehet haza a gyerek. Ezenkívül rendszeresen ellenőrizni kell a gyermek egészségi állapotát
A szerzőről
Jarosz AnnaÚjságíró, aki több mint 40 éve foglalkozik az egészségnevelés népszerűsítésével. Számos orvostudományi és egészségüggyel foglalkozó újságírói verseny győztese. Többek között megkapta Az "Arany OTIS" Trust Award a "Média és egészség" kategóriában, St. Kamilt a Betegek Világnapja alkalmából kétszer „Kristálytoll”-díjjal jutalmazták az egészségügyet népszerűsítő újságírók országos versenyén, valamint számos díjat és kitüntetést a Lengyel Szövetség által szervezett „Az év orvosi újságírója” versenyeken. Újságírók az egészségért.
Olvasson további cikkeket a szerzőtől