Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!
Az asztma egyre gyakoribb légúti betegség. A betegek száma szisztematikusan növekszik, ugyanakkor a tudomány fejlődésének köszönhetően egyre több lehetőség nyílik a betegség hatékony kezelésére. Az egyik, rendkívül értékes a betegség legsúlyosabb formájában, a súlyos asztmában szenvedő betegek számára, a biológiai kezelés.
Az Egészségügyi Világszervezet több mint 235 millióra becsüli az asztmában szenvedők számát. Évente körülbelül 400 ezren halnak meg tőle. A legtöbb, a lakosság mintegy 20%-át érintő megbetegedések a fejlett országokban fordulnak elő, beleértve a lakosság 20%-át. Nagy-Britannia, Ausztrália, Svédország, Finnország, a legalacsonyabb (1%) pedig az inuitok és a japánok körében. Lengyelországban körülbelül 4 millió ember szenved betegségben. 11%-a 6-14 éves gyermek, a lakosság 9-10%-a pedig felnőtt. Ezek a statisztikák azonban csak becslések, mivel a betegség számos esetét nem diagnosztizálták.
Az asztma többféle formában jelentkezik, amelyeket a szakértők fenotípusoknak neveznek. Az asztma legsúlyosabb formája a súlyos asztma, amely a statisztikák szerint az asztmás lakosság 3,7%-át érinti. A súlyos asztma nagyon gyakran akadályozza a normális működést a gyakori exacerbációk és kórházi kezelés miatt. Ez komoly teher az egészségügyi ellátórendszernek és a betegek családjainak
Beszélünkprof. külön- dr hab. n. med. Maciej Kupczyka Lodzi Orvostudományi Egyetem Belső Betegségek, Asztma és Allergia Tanszékétől, a Lengyel Allergológiai Társaság megválasztott elnöke
- A lengyel epidemiológusok szerint akár 15 000 ember is jogosult a súlyos asztma biológiai kezelésére. emberek. Jelenleg csak mintegy 1 ezren kezelnek így. betegek. Miért történik ez?
Prof. Maciej Kupczyk:Biztosan több beteget tudnánk kezelni, mint ma, de a biológiai terápiában részesülő betegek korlátozott számát több szempont is befolyásolja. Először is, a lengyelországi terápiás programba való bekerülési kritériumok valamivel szigorúbbak, mint azt a gyógyszer jellemzői tartalmazzák, vagyis az ajánlások, hogy melyik betegcsoport számára ajánlott a gyógyszer.
Másodszor, emlékeznünk kell a logisztikai szempontokra, mivel a terápiákat kiválasztott szakosodott központok végzik, amelyek nemegyenletesen oszlik el az egész országban. Ez egy jó szabály, mert ezek a központok megfelelő diagnosztikai eszközökkel és tapasztalattal rendelkeznek a súlyos betegek diagnosztizálásában, megkülönböztetésében és kezelésében. De a központok elhelyezkedése az egyetemi városokban megnehezíti sok beteg számára, hogy elérje őket a gyógyszer következő adagjának beadására.
Egy másik probléma a súlyos asztma alulismertsége. Sajnos még mindig széles körben elfogadott az a tény, hogy a betegnek a betegsége gyakran súlyosbodik, és rendszeresen szisztémás szteroidokat, azaz orális szteroidokat kell szednie.
Eközben a Global Initiative for Asthma (GINA) legújabb, az asztma kezelésére vonatkozó globális ajánlásai szerint a kezelés ötödik szakaszában, azaz súlyos asztma esetén a beteget szakorvoshoz kell irányítani. központban, ahol az orvosok fontolóra veszik a biológiai kezelés megkezdését. De ez nem mindig van így, így biztosan van egy olyan betegcsoport, akit még nem ut altak be biológiai kezelésre. Továbbra is keresünk ilyen betegeket és igyekszünk bevezetni náluk a biológiai kezelést
És a biológiai kezeléshez való korlátozott hozzáférés utolsó oka - gazdasági. A terápiás programok súlyos anyagi terhet jelentenek a szakközpontok számára. Összességében a programok alulfinanszírozottak a kifizető részéről. Vannak olyan központok, amelyek néhány vagy egy tucat beteget tudnak ellátni, de az anyagi lehetőségeik ezzel véget érnek.
Ezenkívül sok létesítményben hiányzik a súlyos asztmában szenvedő betegek felügyeletéhez és kezeléséhez szükséges személyzet. A súlyos asztmában szenvedő betegek nagy odafigyelést és törődést igényelnek az egészségügyi személyzettől, és ez folyamatosan hiányzik, mert a kórházaknak nincs pénzük több alkalmazottat felvenni.
- Eddig a gyógyszerprogram arra kényszerítette a súlyos asztmában szenvedő betegeket, hogy gyakran járjanak kórházba. A beadott gyógyszertől függően a beteg kéthetente vagy havonta egyszer jön a kórházba. Az Egészségügyi Minisztérium november 1-jén olyan változást vezetett be, amely lehetővé teszi a biológiai gyógyszerek 3 hónapig tartó otthoni önbeadásra történő kiadását
M.K.:A ritkább kórházi látogatások minden bizonnyal a betegek javát szolgálják. Az egészségügyi személyzetet azonban továbbra is túlzott ún jelentés. De nem csökkentik azokat a kötelezettségeket, amelyek abból adódnak, hogy folyamatosan figyelemmel kell kísérni a kezelés folyamatát és figyelemmel kell kísérni magának a betegségnek a lehetséges szövődményeit.
A gyógyszer önbeadása egy dolog, de a kezelés felügyeletéhez orvosok, nővérek és kisegítő személyzet bevonása szükséges. Azt is érdemes megjegyezni, hogy sok függ a beadott gyógyszer sajátosságától. A biológiai gyógyszerek közé tartoznakbetegbarát adagolási renddel rendelkezők, pl. kéthavonta. Ez csökkenti a szükséges szakorvosi központ látogatások számát, de nem old meg minden problémát.
- Mi a biológiai kezelés lényege?
M.K.:A biológiai terápia egy nagyon modern kezelési módszer, amely monoklonális antitesteket használ. Laboratóriumokban készülnek, és azokat az immunmechanizmusokat célozzák, amelyek az asztma legsúlyosabb formáinak kialakulásának hátterében állnak.
Nézzük a súlyos allergiás asztmát. A betegség kialakulását meghatározó mediátor az IgE antitest. Ha felismerjük ezt az asztma fenotípust, használhatjuk az omalizumab monoklonális antitestet, amely az IgE ellen hat. Ez azt jelenti, hogy megállítjuk a betegség fő felelősét.
Ha eozinofil asztmával (súlyos asztmával) van dolgunk, sok olyan gyógyszer áll rendelkezésre, amelyek gátolják a légutak IL-5-től függő gyulladását. Tudjuk, hogy az IL-5 hozzájárul a súlyos légúti gyulladások kialakulásához. Tehát olyan gyógyszereket adunk, amelyek gátolják ezeket a mediátorokat, nekik köszönhetően a gyulladás megszűnik.
- A biológiai kezelés csak súlyos asztmában szenvedő betegek számára készült, vagy COPD-s betegek is használhatják?
M.K.:A modern orvoslás több tucat biológiai gyógyszerrel rendelkezik, amelyeket számos területen használnak. A terápiás programok részeként biológiai gyógyszereket adnak be onkológiai betegeknek
Vannak bőrgyógyászati vagy allergológiai programok, pl. spontán csalánkiütés, atópiás dermatitisz esetén. A biológusok és a reumatológusok is használnak biológiai gyógyszereket.
Ha a COPD-ről van szó, a világon egyetlen biológiai gyógyszert sem regisztráltak ennek a betegségnek a kezelésére. A betegség kialakulását elsősorban a dohányzás befolyásolja, de a monoklonális antitestek nem befolyásolják
- A súlyos asztma olyan betegség, amely gyakran megfosztja a beteget a függetlenségtől, és arra készteti a beteget, hogy abbahagyja a tanulást vagy a munkát. A biológiai kezelés megváltoztatja a betegek sorsát?
M.K.:A súlyos bronchiális asztma rendkívül megterhelő a beteg, családja és az egészségügyi rendszer számára is. A közvetlen és közvetett költségek rendkívül magasak, ami - szerencsére - egyre nagyobb figyelmet kap. Kissé költőien fogalmazva a biológiai kezelés varázslat.
Természetesen ahhoz, hogy ez legyen az alap, szükséges a beteg megfelelő minősítése a kezelésre, vagyis a betegség kialakulásához hozzájáruló mechanizmusok felismerése. Annak érdekében, hogy ne tévedjen, és egyénileg válassza ki a gyógyszerta beteg fenotípusos, azaz a betegség kialakulását meghatározó tényezőt keres. Ehhez speciális felszerelésre, a szakemberek tudására és tapasztalatára van szükség.
Ha a megfelelő gyógyszert választjuk, pácienseink többségének egészségi állapota látványosan javul. Csökken a nappali és éjszakai zavaró tünetek száma, javul a fizikai megterhelés tűrőképessége. A beteg személy sportolhat, visszatérhet dolgozni vagy tanulni. Úgy működhet, mint egy egészséges ember. És ami a legfontosabb: csökken a betegség exacerbációinak száma, így a kórházi tartózkodások, a nem tervezett orvosi látogatások és a sürgősségi ellátások száma is csökken.
Az én szempontomból rendkívül fontos, hogy a betegnek ritkábban kelljen sürgősségi ellátást igénybe vennie, azaz gyakori szisztémás szteroidok szedése. Jó gyógyszerek, de hosszú használatuk jelentős szövődmények kockázatával jár.
Cushing-szindróma alakulhat ki, melynek tünetei közé tartozik az elhízás a törzsön, a puffadt arc puffadt szemhéjakkal, a bőrön rózsaszín striák. A szisztémás szteroidok hosszan tartó alkalmazása elősegíti a csontritkulást, a thromboemboliát és a bakteriális felülfertőződést. A megfelelő biológiai kezelés megválasztásával megvédhetjük a betegeket az ilyen szövődményektől, vagy legalábbis csökkenthetjük előfordulásuk kockázatát.
- Azt mondtad, a biológiai kezelés varázslat. Van ennek sötét oldala is?
M.K.:Eltekintve néhány logisztikai nehézségtől eltekintve a betegek speciális központokba való eljuttatásával kapcsolatban, különösen, ha a kezelési rend a gyógyszer kéthetente történő beadását foglalja magában, nem észlelünk jelentős káros tüneteket biológiai kezelés. Ez annak köszönhető, hogy a biológiai gyógyszerek fejlesztése és előállítása során nagy gondot fordítottak, ezért ezek nagyon biztonságosak
Igen, vannak elszigetelt esetei általános allergiás reakciónak. De a világirodalom csak néhány mellékhatás esetet ír le. Ez nem jelenti azt, hogy a biológiai gyógyszerek beadásakor teljesen megbízunk abban, hogy biztonságosak. Az első adag beadása után minden beteget két órán keresztül figyelünk. A következő adagokat fél órán keresztül figyeljük
A biológiai terápia egyetlen hátránya a páciens számára az, hogy rendszeresen el kell jutnia a kórházba. Az orvosokat megterheli majd a bürokrácia és az ún jelentés. Magas orvosi költségek megfizetése. De hosszú távon mindenképpen megtérül, hiszen csökkennek a gyakori és költséges kórházi kezelésekre, mentőlátogatásra, és végül a betegszabadság és a segélyek költségei.
- Mennyi ideig alkalmazzák a biológiai kezelést?
M.K.:A biológiai kezelés időtartama a betegség formájától függ. Az asztmában a döntő tényező a beteg életkora. A gyermekek súlyos asztmájának kezelésével foglalkozó gyermekorvosok sok esetben megfigyelik a betegség tüneteinek teljes eltűnését, ami azonban nem mindig jelenti az asztma teljes felépülését
A tartós betegségben, allergiában vagy asztmában szenvedő felnőtteknél a dolgok eltérőek. Egyes betegek két évig szednek biológiai gyógyszereket. Ezen időszak letelte után ezeket abbahagyjuk, és figyeljük az egészségi állapotot. Vannak olyan betegek is, akiknek hosszabb, esetleg krónikus kezelésre van szükségük.
- Felnőtteknél befolyásolják-e a társbetegségek a kezelés menetét?
M.K.:A COPD-vel ellentétben a társbetegségek kisebb jelentőséggel bírnak az asztma során. Ennek oka többek között abból a tényből, hogy az asztma általában a fiatalabbak betegsége.
Az asztma leggyakrabban gyermekkorban kezdődik és egész életen át tart. Betegeink átlagéletkora 40-60 év. Többféle betegségtől mentes emberek. Természetesen az elhízást társbetegségnek kell tekinteni, ami az asztma és egyéb légúti megbetegedések esetén nagyon súlyosbító tényező
- Az asztma szokásos kezelése magában foglalja az inhalációs szteroidokat, hörgőtágítókat és szisztémás szteroidokat az exacerbációk során. A biológiai kezelés megszünteti-e ezeket a gyógyszercsoportokat?
M.K.:Nem. Nem olyan mint. A súlyos asztmában szenvedő betegek általában inhalációs szteroidokat és hörgőtágítót szednek. A terápiás programba való bekerülés nem jár az alapvető gyógyszerek abbahagyásával. Rendszeresen kell szedni.
Egyes betegeknél jelentősen csökkenthető a szedett gyógyszerek adagja, de a biológiai terápiában a legfontosabb, hogy csökkenteni tudjuk a szisztémás szteroidok adagját, aminek - mint mondtam - nagyon sok oldala van.
Az inhalált szteroidok nem jelentenek ekkora veszélyt. A súlyos asztmában szenvedő betegek krónikusan alkalmazzák ezeket a szövődmények kockázata nélkül. Fontos, hogy az inhalációs szteroidokat több tucatszor kisebb dózisban adják be, mint a szisztémás szteroidokat. Az inhalációs szteroidok biztonságos alkalmazása nem a hatóanyagtól, hanem az inhalátor típusától függ. A modern inhalátorok jobb lerakódásúak, azaz lehetővé teszik a gyógyszer bejuttatását az alsó légutakba.
- A biológiai kezelés Lengyelországban elérhető a súlyos asztma gyógyszeres kezelési programjának részeként, amelyet speciális központokban folytatnak. Lengyelországban kb 50. Ami hozzátartozikmit kell tennie, hogy bekerüljön a programba?
M.K.:Először is tudnia kell, hogy Lengyelországban léteznek ilyen lehetőségek a súlyos asztma kezelésére. Itt hajlik meg a betegoktatás, valamint az alapellátásban dolgozó orvosok. A biológiai kezelésre való jogosultsághoz súlyos, kontrollálatlan asztmát kell diagnosztizálni. Az adminisztratív feltétel a kezelőorvos beutalója
- Lengyelországban a súlyos asztmát a világstandardok szerint kezelik, bár a terápiás programokban részt vevő betegek száma még nem lenyűgöző. Milyen eszközök várnak még szakemberekre a súlyos asztma elleni küzdelemben?
M.K.:Várjuk az új korszerű gyógyszereket, köztük a modern antikolinerg tulajdonságú inhalációs gyógyszereket. Regisztráltak, de még nem hagyták jóvá a visszatérítést. Így pácienseink számára nem állnak rendelkezésre.
Nagyon hasznosak lennének, mert az ún A kettős hörgőtágítás, azaz két eltérő hatásmechanizmusú gyógyszer egyidejű alkalmazása súlyos betegségben szenvedő betegeknél számos előnnyel járna a betegek számára.
Három gyógyszer felírásának lehetőségét is várjuk a betegeknek, melyek egy inhalátorban lesznek. Ezek modern inhalátorok, amelyek megkönnyítik az inhalált szteroidok megfelelő bevitelét.
Hozzáteszem, hogy a gyógyszerprogramokban bevezetett rendkívül fontos változás a biológiai gyógyszer cseréjére vonatkozó várakozási idő csökkentése. Lengyelországban, amikor egy betegnek nem megfelelő biológiai gyógyszert adtak be, és másra kellett váltani, hat hónapos szünetet kellett betartani, bár az ilyen kezelésre nincs orvosi javallat. A világon az orvos dönti el, hogy mikor kell gyógyszert váltani. Ezt az időt három hónapra csökkentették, ami rendkívül fontos a súlyos asztmában szenvedő betegek számára. Más országokban ilyen távoli kezelési intervallumokat nem alkalmaznak.
Örülünk, hogy terápiás programok keretében kezelhetjük pácienseinket. A programba való beiratkozás után a páciens egy fillért sem fizet a drága kezelésért. Programok nélkül egy maroknyi beteg számára elérhető lenne a biológiai kezelés. Ez a terápiás programok óriási előnye.
- Hörgőasztma kezelése: inhalációs gyógyszerek
- Asztmás roham – hogyan segíthetünk egy beteg embernek lélegezni
- Atópiás (allergiás) asztma: okok, kezelés és megelőzés
- Szteroidrezisztens asztma - okok és kezelés
- Aszpirin által kiváltott asztma: okok, tünetek és kezelés