Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!
Az egyik leggyakoribb gyermekkori bőrgyógyászati betegség az atópiás dermatitis. Veleszületett, nem fertőző, de tüneteit tekintve nagyon szeszélyes – a betegség súlyosbodásának időszakában spontán elmúlhat, vagy az egész életet felidézheti – magyarázza Prof. külön- dr hab. Kręcisz Beata orvos, a kielcei Tartományi Komplex Kórház Bőrgyógyászati Klinikájának vezetője
- Professzor, ki kaphat AD-t?
Ez egy örökletes betegség genetikai háttérrel. Az atópiás dermatitis a betegek körülbelül 80 százalékát érinti öt éves korig. Elsősorban gyermekbetegségről van szó, ugyanis az esetek mintegy 70-80%-ában, azaz a betegek túlnyomó többségénél a bőrgyulladás klinikai tünetei a serdülőkorban megszűnnek (bár a bőr egész életen át száraz és túlérzékeny marad). Így nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség magától megoldódik. Sajnos bizonyos esetekben az egész életen át fennmaradhat, vagy más klinikai formákat ölthet, például allergiás rhinitist. A pácienst először megvizsgáló orvos soha nem tudja biztosan, mi lesz a betegség lefolyása és mi lehet a prognózisa. Néha az atópiás dermatitis csak felnőttkorban jelentkezik.
Különféle tanulmányok szerint a lengyel lakosság 1-20 százaléka szenved AD-ben, függetlenül a betegség súlyosságától. Ennek a számnak 1-2 százalékát teszik ki az AD-s felnőtt betegek.
- A betegségre való hajlamot gyakrabban mutatják fiúk vagy lányok?
A lányok valamivel gyakrabban betegszenek meg, bár különböző tanulmányok szerint ezek az adatok eltérőek. Van némi változatosság, amely mind a földrajzi területből, mind a kapitány szokásaiból adódik. Kétségtelen, hogy az atópiás dermatitist külső tényezők módosítják, beleértve a környezeti tényezőket is. A legújabb kutatások például azt mutatják, hogy a túlzott higiénia nem olyan jótékony hatással van immunrendszerünkre. Ily módon korlátozzuk természetes immuntoleranciánk kialakulását különféle allergénekkel és kórokozókkal szemben.
- Bizonyos értelemben ez paradoxon. Hiszen civilizációnk arra törekszik, hogy minden higiénikus, egészséges legyen …
A magasan iparosodott országokban az AD előfordulása magasabb, mint kevesebb országbaniparosodott. Ráadásul az AD városokban gyakoribb, mint vidéken. Jelenleg ez azzal magyarázható, hogy amikor a gyerekek olyan környezetben nevelkednek, ahol természetes módon több baktériumhoz és kórokozóhoz jutnak hozzá, természetes immuntolerancia alakul ki bennük. Felkészültebbek a különféle típusú allergénekre, amelyekkel szembesülnek. Másrészt a steril körülmények között "nevelt" gyerekek hajlamosabbak az allergiás betegségekre.
Skandináviában is végeztek tanulmányokat, amelyek kimutatták, hogy a mosogatógéppel ellátott háztartásokból származó gyerekek (azaz a baktériumok és gombák jobb eltávolítása az edényekből) gyakrabban szenvednek allergiás megbetegedésekben, mint a hagyományosan mosogató háztartásokból származó gyerekek. Mindez elgondolkodtatót ad a modern bőrgyógyászoknak. Az AD-t súlyosbító tényezők összefüggésében is.
- Nehéz diagnosztizálni az AD-t?
A diagnózis felállítása elsősorban a klinikai kép alapján történik. Az atópiás dermatitisz tünetei 6 hónapos kor körül jelentkeznek. A kisgyermekeknél korábban jelentkező tünetek gyakrabban utalnak seborrheás dermatitisre, amely 2-3 hónapos kor közötti gyermekeknél jelentkezik. Mindazonáltal e két betegségi entitás megkülönböztetése néha nehéz. Ezért a bőrgyógyászok körében egyre gyakrabban uralkodó nézet az, hogy 1 év alatti gyermekek csecsemőkori ekcémájáról beszélünk. Csak ha több tünet jelentkezik, akkor valószínűbb, hogy AD-t vagy más bőrbetegséget diagnosztizálnak.
- Az AZS-nek, ha egyszer megjelenik, sok tünete van, amelyek közül néhány nagyon jellemző …
Igen, ez egy nagyon tüneti betegség. Ennek megoldására meghatározták az atópiás dermatitisz főbb és kisebb kritériumait. A négy nagyobb közül az egyik a bőrviszketés. Úgy tartják, hogy nincs AD viszketés nélkül. Beteg, egészen kisgyermekeknél megfigyelhető, hogy nyugtalanok, könnyesek – ennek a kellemetlen érzésnek az oka a viszketés. A betegség második fő kritériuma a bőrelváltozások visszatérő jellege
A harmadik a bőrelváltozások tipikus lokalizációja, amely a páciens életkorától függően változik. Csecsemőknél az arc és az orcák bőre kipirosodik, amelyek szintén gyakran megrepednek. A bőr rajtuk mintha lakkozott volna, mert a gyerek ösztönösen dörzsöli a bőrt. A dörzsölés pedig eróziókhoz vezethet, amelyek a bőr másodlagos bakteriális felülfertőződését okozzák.
Nagyobb gyermekeknél a tipikus helyek a könyökök, a térdhajlatok, a nyak oldalsó felületei és a csukló. Felnőtteknél az elváltozások a kéz és a láb bőrén helyezkednek el, és szétszórtan is megjelenhetnek.
- És a negyedik betegségkritérium?
A negyedik kritérium az atópia a családban vagy egy adott betegnél - vagyis a szervezet veleszületett hajlama az IgE antitestek fokozott termelésére a körülöttünk lévő gyakori allergénekhez képest. Nem szinonimája a betegségnek, mivel az atópiás dermatitisz nem mindig jár együtt ezen allergénekkel szembeni túlérzékenységgel. Az AD-s betegek körülbelül 30-40 százalékának nincs atópiája. Összefoglalva: az AD diagnosztizálásához elegendő a fent említett négy tünet közül hármat felismerni.
- A professzor további, kisebb kritériumokról beszélt, amelyek segítik az orvosokat az AD pontos diagnózisában …
23 kisebb kritérium van besorolva, amelyek megkönnyítik az orvos számára a diagnózis felállítását. Ilyen például a szemhéj barna elszíneződése, a fülcimpa szakadása, a visszatérő cheilitis és a természetes gyapjúintolerancia. Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyerekek utálják a gyapjúruhákat. Ezt tiszteletben kell tartani, és nem szabad ilyen ruházat viselésére kényszeríteni őket.
- Mi ronthatja a betegségemet?
Az AD gyakran rosszabbodik stressz hatására. Ez meglátszik például, amikor a gyerekek már az első osztályban elkezdik tanulmányaikat, és az ezzel kapcsolatos tapasztalatok rontják a betegség tüneteit
Például az AD-ban szenvedő felnőttek gyakran sajnos olyan foglalkozásokat választanak, amelyek arra kényszerítik őket, hogy érintkezzenek olyan tényezőkkel, amelyek irritálják a bőrt. Ha egy AD-s beteg fodrászként dolgozik, gyakran mossa a fejét, nedves hajjal érintkezik, ezek a tényezők súlyosbítják a betegséget. Számos olyan szakma létezik, amelyet nem ajánlanak aktív atópiás dermatitiszben szenvedőknek. Ezek mind olyan szakmák, ahol vízhatlan védőkesztyűben kell dolgozni, pl. latex, vinil, nitril – amelyek önmagukban is irritálhatják és károsíthatják az epidermális védőréteget. Ez vonatkozik többek között az orvosokra, ápolókra, kozmetikusokra, állatorvosokra, mindazokra, akik élelmiszerrel szakmailag érintkeznek, azaz szakácsokra, feldolgozó üzemek alkalmazottaira. Sajnos ez egy olyan téma, ami nem sűrűn vetődik fel a szakmaválasztásnál. És érdemes ezt figyelembe venni az AD diagnosztizálásánál. Az oktatás megkezdése előtt érdemes a betegség tényét az üzemorvosi minősítés során nyilvánosságra hozni. Sokan azonban álmai munkájukat keresve nem fogadják el, hogy az AZS akadályt jelenthet egy ilyen munka elvállalásában. Aztán az élet megírja a forgatókönyvét, mert nap mint nap irritálják a bőrt a nem megfelelően kiválasztott munka során.
- A bőrpuhító szerek a Kr. u. arany középútja?
Minden eddig végzett kutatás erre utal, mert mindenekelőtt ez bizonyítottkétséges, hogy az atópiás dermatitisz egyik alapvető problémája az epidermális gát károsodása. Az AD-ben szenvedők epidermális sejtjei, azaz keratinocitái nem megfelelően működnek, és különösen hiányzik belőlük a ceramidokból, lipidekből és zsírsavakból álló ún. sejtközi habarcs, ami meglehetősen feszessé teszi az epidermiszt. Valamikor a hám felépítését a fal építéséhez hasonlították. Az AD-ben szenvedő betegek téglája és habarcsja sérült.
A bőrpuhító szerek a megfelelő epidermális gát helyreállítására szolgálnak. A sérült bőr akár 10-szeres vízvesztést okoz az epidermiszből, de a külső környezet védőgát működési zavarai miatt is vegyi anyagok, baktériumok, vírusok és gombák jutnak be a hámba, amelyek megindítják az allergiás folyamatokat és a gyulladásos folyamatokat. bőr. Ez egy ördögi kör. Tehát a bőrpuhító szerek kulcsfontosságúak itt. Az AD súlyosságától függetlenül ők jelentik az első védelmi vonalat. Az egyénileg kiválasztott, személyre szabott bőrpuhítók újjáépítik az epidermisz gátat és helyreállítják a hám alapvető funkcióit, nagyban megkönnyítve az AD terápiát. Jelenleg a bőrpuhító terápiákat szinte egyenrangú a hagyományos gyógyszerekkel, mint például a kortikoszteroidokkal vagy a kalcineurin inhibitorokkal a helyi kezelésben.
Szerencsére a legtöbb beteg ügyes helyi kezelést igényel. Az AD-s betegek mindössze 10-15%-a igényel szisztémás kezelést – ezek súlyos esetek. A legtöbbnek azonban elegendő elkerülni a súlyosbító tényezőket, plusz bőrpuhító terápiát, plusz időszakos gyógyszereket, és időről időre helyi antibiotikumot – mert a betegek hajlamosak a felülfertőződésre.
- A bőrpuhító piac hatalmas, azonban minden évben növekszik …
Még az ellenőrzést is nehéz, mert minden évben új termékek jelennek meg. A "csodaszer" keresése folytatódik. Ebben a csoportban nem ismerem különösebben az egyetlen bőrpuhító vonal használatának hatását vizsgáló hosszú távú tanulmányokat - hogy hatásos-e, például 5 évig. A betegek figyelmébe ajánlom a dermokozmetikumokat, melyek hatékonyságát klinikai vizsgálatok dokumentálják. Ezenkívül a jó bőrpuhító szerek nem tartalmazhatnak allergén illatanyagokat és tartósítószereket.
- A diéta nagy szerepet játszik az AD kezelésében?
Igen, ez igaz. Tapasztalatból tudom azonban, hogy a szülők gyakran indokolatlanul nagyon korlátozó, nem megfelelően kiegyensúlyozott étrendet alkalmaznak, ami akár fejlődési zavarokhoz is vezethet a gyerekeknél. Voltak ilyen kis betegeim. Kisgyermekek leggyakrabban tehéntejfehérjéket esznek, de nem szabad elfelejteni, hogy ez az ételtúlérzékenység általában fokozatosan elmúlik.5-6 éves körül.
A legmegbízhatóbb módszer annak meghatározására, hogy a gyermek ragaszkodik-e valamihez, az az, ha megpróbáljuk az eltávolítást vagy az élelmiszer-expozíciót. A jelenlegi étrendből néhány ételt kiiktathatunk, de legfeljebb 2-3 hétre. És ha egy olyan tápanyag kizárása után, amelyről úgy gondoljuk, hogy az AD exacerbációinak oka, nem javul a bőr állapota, vegyük észre, hogy nincs ok-okozati összefüggés. Drasztikusabb módja egy esetlegesen ragadós készítmény beadása, de ha az AD 24-48 órán belül nem romlik, ne ragaszkodjunk ahhoz, hogy ez a készítmény befolyásolja a betegség lefolyását. Sajnos ez egy próba és hiba módszer. Ez egy fegyelmezett módszer.
- Az egész AD terápia nagy fegyelmet és rendszerességet igényel. A beteg gyermekek gondviselőinek és szüleinek türelmesnek kell lenniük?
A szülők oktatása nagyon fontos. Tudatosítani kell bennük, hogy az AD egy visszatérő betegség, mert gyakran a szülők ingerültek, türelmetlenek, hogy az orvos által javasolt terápia rövid ideig hatott. Új szakembereket keresnek, hatást akarnak itt és most. A mélyen művelt szülő higgadtabban érzékelje a betegség lefolyását és segítse a gyermek kezelését. Lengyelországban vannak atópiás iskolák, ahol időszakosan szerveznek ilyen órákat, érdemes ilyen helyeket keresni.
- Professzor úr, bőrpuhító szerek, esetenként helyi gyógyszerek, súlyosbító tényezők korlátozása mellett az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek a lehető legnormálisabban élhetnek?
Valójában igen, különösen az enyhe betegségben szenvedőkben. Ezenkívül reményt kelt a folyamatban lévő kutatás, amely megerősíti, hogy az AD-re genetikailag hajlamos gyermekeknél az epidermális gát kiegészítése megfelelő bőrpuhító szerek alkalmazásával az első életnaptól kezdve valószínűleg csökkenti az AD kialakulásának kockázatát, és ez az ún allergológiai menet. A lényeg az, hogy az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek később allergiás reakciókat válthatnak ki a növények, fű, fák, por stb. pollenjére. Ezután allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladás vagy bronchiális asztma alakul ki. Ennek a felvonulásnak a kezdeti gátlása lágyító terápia alkalmazásával igazi áttörést jelentene mind a kis-, mind a nagybetegek kezelésében.