Valóban abban nyilvánul meg az anhedonia, hogy a beteg már nem érez semmit? Bár ez a jelenség már régóta ismert a pszichiátriában, a társadalom ismerete még mindig elhanyagolható. Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk pszichiáterrel beszélgetünk az anhedoniás és depressziós betegek nehézségeiről.
Piros. Marcelina Dzięciołowska: Mi az anhedonia? Bár a kifejezés megjelenik a mentálhigiénés szakértők nyilatkozataiban, viszonylag kevés szó esik róla
Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk: Az anhedóniát, nemcsak az orvosi, hanem a józan értelemben is, leggyakrabban az öröm megélésének képtelenségeként értik. Ez azonban egy nagyon nagy leegyszerűsítés. A pszichiátriában és a tudományos irodalomban ez a kifejezés nagyon régen, a 19. század végén jelent meg, és szó szerint nem élvezetet jelent.
A klinikai gyakorlat tapasztalatai és az ezt a tünetet észlelő betegeken végzett kutatások alapján azonban tudjuk, hogy ez határozottan valami több, hogy ez egy sokrétű jelenség, és csak arra redukálódik, hogy ne érezzen örömet minden-vagy- semmi alapon túlságosan leegyszerűsítve lenne.
Összeköthető ez a jelenség a közömbösség érzésével?
Néha igen, mert nem minden depressziós beteg mindig csak szomorúságot lát. Egyes betegek azt mondják, hogy nem annyira szomorúak, mint inkább közömbösek és apatikusak. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy nem tudnak örülni vagy dühösek lenni – közömbösen reagálnak a környezetre.
Az Anhedonia egy érzelmi rendellenesség, amely életünk örömének különböző aspektusait érinti. Elmondható, hogy az élvezet megtapasztalásának jelenségének két dimenziója van. Az egyik nevezhető primálisnak vagy ösztönösnek, az élet, faj fenntartásával kapcsolatos - ez egy biológiai örömélmény, amely általában azzal függ össze, hogy érzelmi jutalmat kapunk.
Mik az örömök?
Például azokat, amelyek a szexhez, az étkezéshez és az interperszonális kapcsolatokhoz kapcsolódnak, amelyekre szükségünk van érzelmi fejlődésünkhöz.
És az örömök második csoportja?
Ezek másodlagos örömök, amelyek nem ösztönösek, ahol a jutalom öröme nem garantált, de meg kell tanulni. Ezpl.: szellemi munkával, zenével és művészettel kapcsolatos élményekkel, altruista tevékenységekkel, tengerparti séta vagy a hullámok zajának élvezetével kapcsolatos élmények stb. Ezek azok az örömök, amelyeket megszerzünk és megtanulunk, amelyeket meg akarunk tapasztalni. Az anhedonia mindkét szempontból érintheti a betegeket.
Milyen az anhedónia a kapcsolatokban? Képes-e egy ilyen depressziós tünetben szenvedő beteg kapcsolatokat kiépíteni vagy kitartani?
Ha az anhedóniáról beszélünk, ami a depresszió egyik tünete, akkor mindenképpen akadályozhatja az interperszonális kapcsolatokat, akár párkapcsolatban, akár a közvetlen családdal, de a társadalmi és szakmai kapcsolatokban is.
Miért történik ez?
Ennek az az oka, hogy a beteg nem érzi szükségét ezeknek a kapcsolatoknak, mert nem kap kielégülést, azaz a kapcsolattartáshoz kapcsolódó jutalmat, nem tud érzelmileg bevonódni. Ez valami egészen más, mint a szociális szorongás.
A depressziós és anhedonia betegek nem azért kerülik a társas érintkezést, mert félnek az emberektől vagy a negatív értékelésüktől, egyszerűen nem érzik ennek szükségét. Ez az érintkezés nyomottan megváltozott felfogásukban érzelmileg közömbös, sőt néha irritáló is.
Az egészséges emberek természetesen törekednek ezekre a kapcsolatokra, igaz?
Ha élvezzük a kapcsolatokat más emberekkel, akkor természetesen szeretnénk ezt a kapcsolatot, és törekszünk rá. Aztán ott van a vágy az öröm utáni vágy is, amely jutalmat ad nekünk. A depressziós és anhedóniás betegek egyszerűen nem érzik ezt, így a másokkal való kapcsolattartás nem olyan fontos számukra, mint korábban. Ezért amikor dolgozunk és beszélünk a betegekkel, gyakran feltesszük a kérdést, hogy van-e igényük arra, hogy napi szinten beszéljenek feleségükkel vagy férjükkel, érdekli-e őket, hogy mi történik a hozzátartozóikkal, vagy inkább elmennek-e a hozzátartozóikhoz. szobába és fogd be ott. .
Milyen válaszokat hall ezekre a kérdésekre?
A legtöbb ilyen beteg sajnos inkább elszigeteli magát. Ez nem jelenti azt, hogy felhagytak a partnerük vagy a gyermekeik szeretetével. Egyszerűen nem képesek megtapasztalni vagy megtapasztalni ezeket a kapcsolatokat, mint korábban, ezért általában korlátozzák őket.
Hogyan ismeri fel egy pszichiáter az anhedoniát? Elegendőek ezek a kérdések az adott helyzetekre adott válaszra vonatkozóan?
Bizonyos értelemben igen, de hangsúlyoznunk kell, hogy az anhedóniát kezelhetjük depresszióval összefüggő állapotként vagy temperamentális vagy személyiségjegyként. Ez két teljesen különböző kategória.Az anhedoniát megtapasztalhatja, de depressziósnak lenni nem, de a depresszióban szenvedők túlnyomó többségének is van anhedóniája.
Az anhedonia olyan tünet, amely egyértelműen depresszióra utal?
Az anhedonia olyan tünet, amely nagyon fontos a depresszió diagnózisában, de nem elegendő. A rossz hangulat mellett azonban ez a legfontosabb diagnosztikai kritérium. Nekünk, pszichiátereknek a depresszió diagnózisával összefüggésben fel kell mérnünk a beteg működését az élet különböző területein.
Tehát milyen kérdések érvényesek?
Olyan alapvető kérdésekről kérdezünk, mint a szexualitás és az étkezéssel kapcsolatos örömök. A depressziós betegeknél általában étkezési zavarok jelentkeznek, leggyakrabban étvágycsökkenés formájában, másodlagos fogyással, és amikor az étvágyról kérdezünk, gyakran hallani: "Eszem, mert muszáj", "ésszerűen eszem". "Nem érdekel, mit eszek."
Ez azt jelenti, hogy az anhedoniás beteg elveszti az ízérzékét?
Ez nem ugyanaz, mint az ízérzés elvesztése, mint például a COVID-19 fertőzés esetén. Nem arról van szó, hogy a páciens nem érzi az ízét érzéki értelemben, hanem ennek az íznek az érzékelése az étkezésből származó élvezet összefüggésében nem létezik.
Elmúlik-e az evéstől való vonakodás a gyógyulás során?
Ez nagyon nyilvánvaló a kórházi betegeknél, mert súlyos depresszió esetén, amikor nagyon mély anhedóniát tapasztalnak, valóban a mi kérésünkre esznek, és néha a személyzetnek meg kell győződnie arról, hogy bármilyen étkezést elfogyaszt. Amikor azonban gyógyulni kezdenek, és így az anhedonia elmúlik, a betegek megkérik a családjukat, hogy hozzák magukkal azokat az ételeket, amelyeket szeretnek, élvezetessé válik az elfogyasztásuk. Ez az egyik a gyógyulást meghatározó számos tényező közül.
Mi a helyzet az élet más területeivel?
Megkérdezzük a betegeket egyéb napi tevékenységekről is, például sporttevékenységről, amit eddig gyakoroltak, találkoznak-e barátokkal, elmennek-e sétálni a kutyával, ami korábban pihentető volt számukra, vállalnak-e vigyázzanak magukra, akár kozmetikushoz, akár fodrászhoz járnak, ha korábban rendszeresen csinálták. Alapvetően ezek mind olyan tevékenységek, amelyekről a páciens örömet okoz, nagyon fontosak és prózaiak és kisebbek is.
Érezhet-e a beteg vonakodást és örömhiányt életének csak egy meghatározott területén? Lehet-e szelektív?
Az Anhedonia globálisan is "cselekszik", de lehet szelektív is. Nem fordul elő, hogy a depresszióban az anhedonia csak a szexuális szférát érinti, más esetekben pedig normális lesz, mert egy depressziós betegnél nincsvalami olyasmi, mint az élvezet normális átélése. A beteg azonban érzi a különbséget - például ezen a területen rendkívül rossz, máshol pedig bizonyos mértékig az öröm érzése még mindig jelen van.
Tehát nem minden beteg érzi az élvezet teljes hiányát?
Az anhedonia eredeti definíciója az volt, hogy képtelenség megtapasztalni az örömöt. Nem minden beteg beszél az öröm élményeinek ilyen extrém súlyosságáról. Alapvetően érzik ezt, de úgy érzik, hogy érzelmeik ellaposodnak, mintha nem úgy éreznék magukat, ahogy kellene, a helyzetnek megfelelően.
Hogyan nézhet ki az anhedonia a gyakorlatban?
Tegnap volt egy páciensem, akinél életem első depressziós epizódját diagnosztizálták, korábban nem kapott pszichiátriai kezelést. Az utóbbi időben nagyon nehéz helyzeteket élt át, amelyek a hozzátartozói életét veszélyeztették. A beteg ezt nagyon átélte, aggódott, és amikor mindezek az események pozitívan végződtek, és úgy tűnt, hogy ennek boldoggá, sőt eufóriába kell tennie, maga is meglepődött, hogy nem tud ennek örülni. Bevallotta, hogy boldog, de nem úgy, ahogy várta.
Néha kiderül, hogy fogalmunk sincs valakinek a depressziójáról, ami arra enged következtetni, hogy ez a betegség nagyon gyakran egyszerűen nem látszik kívülről.
Igen, de azt sem szabad elfelejteni, hogy nem minden depresszió nagyon súlyos és gyors beavatkozást igényel, például öngyilkossági gondolatokkal vagy pszichotikus tünetekkel kapcsolatban, ezért a páciens környezete nem mindig veszi észre. Ha a depresszió például egy jól működő emberben kezdődik, különösen abban, aki nem szereti az önsajnálatot és feladatorientált, a betegség tünetei néha racionalizálódnak és minimálisra csökkennek, ami elodázhatja a hatékony kezelést.
Hogyan reagál hirtelen egy ilyen feladatorientált ember arra, hogy egy betegség „megzavarja” a terveit?
A saját normája alatti működés elfogadhatatlan számára, megpróbálja leplezni, racionalizálni, a rosszabb működést fáradtsággal, vitaminhiánnyal, időjárással, napsütéssel stb. Gyakran kiderül, hogy az ilyen emberek eleinte, még a pszichiáter felkeresésekor is igyekeznek nagyon jól bemutatni magukat, sőt lekicsinyelni a problémáikat, míg ha egy kicsit tovább vizsgáljuk őket, akkor látható, hogy a depresszió problémája ott alakul ki. hónap vagy még tovább.
Mi van akkor, ha a beteg nem veszi észre, hogy ami vele történik, az tünetekdepresszió?
Ami lelkileg történik egy ilyen pácienssel, az teljesen más, mint a szokásos, és jelentősen befolyásolja napi működésének romlását. Ha ő és a körülötte lévők észreveszik, piros lámpának kell kigyulladnia, hogy depresszióról van szó. Természetesen lehet, vagy nem, de számolni kell egy ilyen lehetőséggel.
Mit ajánl ilyen körülmények között?
Annak érdekében, hogy ne keresse a google-t, mik a kezelési lehetőségek, és mindenekelőtt ne állítson fel diagnózist, és ne használjon önállóan gyógyszereket. Ez az oka annak, hogy a szakorvosok képesek felállítani a depresszió diagnózisát vagy kizárni azt, és megfelelő diagnosztikai vagy terápiás eljárásokat javasolnak. A legfontosabb, hogy ne késlekedj. A depresszió olyan betegség, amely hosszú hónapokra képes megszüntetni a jól működő embert.
Melyek a depresszió leghatékonyabb kezelései?
Sok kezelési módszer létezik. Általánosságban elmondható, hogy a depresszió súlyos, összetett biológiai betegség. Nem ismerjük teljesen a biológiáját, ami azonnal meghatározza kezelésének összetettségét. Nincs olyan gyógyszer, amely minden depresszióra csodaszer lenne. Mindig azt mondom, hogy a depresszió kezelése olyan, mint egy szabott öltöny. Ami az egyik beteg számára az első hatékony gyógyszer, az nem biztos, hogy a másikon segít, mellékhatásokat okoz. Természetesen a gyógyszeres terápián kívül más biológiai módszerekkel is rendelkezünk, mint például az elektroterápia, az agy transzkraniális mágneses stimulációja, és természetesen pszichoterápiás interakciók
Mit kell figyelembe venni a gyógyszer kiválasztásakor?
Sok tényezőt kell figyelembe venni. Bizonyos antidepresszánsokat első vonalbeli gyógyszerként kezelnek, de mindig nagyon egyénileg kell megközelíteni minden beteget, figyelembe kell venni az aktuális kezelését, társbetegségeit, egyéb szedett gyógyszereit, preferenciáit, eddigi gyógyszertűrését, együttműködési lehetőségét a beteggel. beteg, valamint a képen látható klinikai depresszió
Mindig szükséges a farmakoterápia a depresszió kezelésében? Vannak ismert depressziós emberek, akik nem szednek gyógyszert?
A farmakoterápiát nem szabad minden betegnél azonnal elkezdeni. Az enyhe depressziós epizódokban szenvedő betegeknél a viselkedési-kognitív terápia is egy kezelési forma, amelyhez hozzáférhetõk pszichoterápiával kezdhetik a kezelést. Ha a terapeuta úgy látja, hogy a beteg nem halad előre a kezelésben, a tünetek súlyosbodnak, akkor visszaküldi pszichiáterhez.
Vannak esetek, amikor a gyógyszerek nem hatnak a betegre
Ez sajnos egy másik probléma. Egyre több gyógymód áll rendelkezésünkre a depresszió kezelésére, de nem mindenkin tudnak segíteni. Körülbelül 60 százalék. a betegek reagálnak ezekre a gyógyszerekre, míg körülbelül 30 százalékuk. depresszióban szenvedő betegek jellemzőit mutatják az ún gyógyszer-rezisztencia. Nem az ún állítólagos gyógyszerrezisztencia, amikor a betegek nem követik az orvosi ajánlásokat, nem szednek megfelelő dózisban, nem elég hosszú ideig gyógyszert, vagy hagyják abba a gyógyszeres kezelést. Olyan betegekről beszélünk, akik szorgalmasan követik az ajánlásokat, és nincs hatása.
Milyen lépéseket tesz ilyenkor a pszichiáter?
Ha van olyan betegünk, akit nem érintenek a gyógyszerek, és kizártuk az állítólagos gyógyszerrezisztencia okait, többféle lehetőségünk van az antidepresszáns kezelés potencírozására. Számos lehetőség kínálkozik – a legtöbb esetben módosítani kell a farmakoterápiát egy másik gyógyszerre való átállással, az antidepresszánsok kombinálásával vagy más csoportok gyógyszereinek hozzáadásával a kezelés hatékonyságának növelése érdekében. Sok gyógyszerrezisztens betegnél nagyon ígéretes eredményeket érünk el az elektroterápia eredményeként.
Sok szó esett mostanában az eszketaminról, amely viszonylag gyorsan hat
Igen, Lengyelországban nemrégiben megjelent az eszketamin gyógyszerrezisztens betegeknek történő beadásának lehetősége. A gyógyszer intranazális spray formájában van, amelyet más antidepresszánsokkal együtt alkalmaznak. Az eszketamin a gyors hatású antidepresszánsok "prototípusa". A hagyományos antidepresszáns gyógyszeres kezelés megkezdése után jellemzően 4-6 héten belül várható terápiás hatás. Az eszketamint önmagában nem alkalmazzák, de antidepresszáns hatása gyorsabban jelentkezik és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Hangsúlyozom azonban, hogy nincs olyan univerzális terápia, amely mindenkinek segíthetne. Minden esetben egyedileg kell beállítani
Mi a helyzet a hírhedt elektrosokk terápiával?
Az elektroterápia a gyógyszeres terápia mellett alkalmazott módszerek egyike. Valójában sokáig nem nagyon asszociáltak olyan képekkel, mint például az „Egy repült a kakukk fészkén” című filmből, ami egyáltalán nem igaz. Ez a módszer rendkívül hatékony affektív zavarok kezelésében, biztonságos. Nagyon jó eredménnyel alkalmazzuk pácienseinknél, gyógyszerrezisztenseknél is.
Ezért olyan fontos a sztereotípiák megtörése és a különböző módszerek hatékonyságának tudatosítása
Ami az elektroterápiát illeti, évek óta sikeresen alkalmazzuk a KlinikánPszichiátria Lodzban. Amikor a diákok eljönnek a pszichiátriai osztályunkra, és megnézik, hogyan néz ki egy elektroterápiás kezelés, gyakran meglepődnek azon, hogy nincs benne semmi látványos, semmi sem emlékeztet a „Felrepült a kakukk fészkére”.
Sokszor viccelődünk, hogy pl a nőknél az ilyen elektroterápiás kezelések jobban beváltak, mint az esztétikai gyógykezelések, mert ha elmúlik a depresszió, akkor szeretnének magukról gondoskodni, teljesen másképp néznek ki, fiatalabbak, egyszerűen szebbé válni. Sokféle kezelési módszer létezik, a siker kulcsa az, hogy megtaláljuk a megfelelőt egy adott beteg számára. Hangsúlyozni kell, hogy a depresszió korszerű, hatékony kezelése elérhető.
Mikor tekinthető a betegnek gyógyszerrezisztens depressziója?
Ha legalább két sikertelen kezelésen esett át különböző csoportokhoz tartozó antidepresszánsokkal, megfelelő adagban és kellően hosszú ideig szedve. A gyakorlat azt mutatja, hogy ezeknél a betegeknél gyakran kettőnél több sikertelen kezelés volt.
Hogyan reagálnak ezek a betegek arra, hogy a gyógyszerek másoknak hatnak, de nekik nem?
Olyan érzésük van, hogy már kimerítették az összes kezelési lehetőséget, hogy ha például az elmúlt két évben rosszul érzik magukat, már nincs mit segíteni rajtuk. Gyakran ezek a betegek kérésünkre beleegyeznek egy újabb kezelési kísérletbe, mert ők maguk már nagyon beletörődtek. Amikor a depresszió elmúlik, gyakran kiderül, hogy a beteg mindenről megváltoztatja a nézőpontját, mert a depresszió annyira megváltoztatja az optikát.
Amikor a beteg elkezd reagálni a depresszió gyógyszeres kezelésére, az anhedonia is eltűnik? Vannak más módszerek, amelyeket követnem kell, hogy megszabaduljak tőle?
A depresszió kezelése során a depresszió súlyosbodik, és idővel minden tünet, beleértve az anhedonia, eltűnik. Alkalmanként előfordul, hogy bizonyos gyógyszerek, például a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók csoportja, a népszerű SSRI-k, amelyek alapvetően az első számú gyógyszerek, paradox módon ellaposodott érzelem benyomását keltik. A betegek kezdenek kényelmetlenül érezni magukat, az a benyomásuk, hogy érzelmeik természetellenesek.
Mi a teendő ebben az esetben?
Ez azt jelzi, hogy más antidepresszánst kell szedni. Az optimális kezelésnek vissza kell állítania a beteg jólétét az egyéni normához.
Ha a beteg jól érzi magát, az intuitív gondolat az, hogy ideje abbahagyni a gyógyszerszedést. A javulás a gyógyszerszedés abbahagyásának jele, vagy a kezelést egy bizonyos ideig folytatni kell?
A depresszió kezelésére konkrét javaslataink vannak, hogy mennyi ideiga kezelést folytatni kell. Általános szabály, hogy ha először fordul elő depressziós epizód, a remisszió utáni kezelésnek legalább hat hónapig kell tartania. Nagyon fontos a beteg oktatása a kezelés minden szakaszában, különösen akkor, amikor a beteg gyógyulni kezd. A depresszió az a helyzet, hogy soha nem jön egyik napról a másikra, és soha nem múlik el egyik napról a másikra. A depresszió kezelésében a betegnek és az orvosnak is türelmesnek kell lennie. Azonnali hatásokra nem lehet számítani, de amikor ezek előfordulnak, a gyógyszeres terápiát elég hosszú ideig kell alkalmazni, hogy elkerüljük a tünetek gyors kiújulását.
Tehát elmondható, hogy a betegoktatás hozzájárul a terápia hatékonyságának növeléséhez?
A képzett beteg mindig jobban együttműködik a kezelésben. Tudnia kell, hogy jobban érzi magát pontosan attól, hogy szedi a gyógyszert, és ha túl gyorsan hagyja abba a szedését, ez megváltozhat, mert nem gyógyítja meg a depressziót. Pszichiátriai betegeink, nem csak a depressziósok, nem sokban különböznek a többi krónikus betegségben szenvedő betegtől a kezelésben való együttműködés tekintetében. Nem tartják be a kezelést olyan jól, mint az összes többi beteg. 40-50 százalék körül. nem követi az orvosok ajánlásait
A javulás szakasza, amikor a beteg megkönnyebbül, és elkezd visszatérni a normális működéséhez, mindig kísértést jelent a gyógyszerszedés abbahagyására. Néhány beteg, még ha a mi részünkről is tanult, mégis megteszi. Minden depressziós betegnek tudnia kell, hogy hosszú távú kezelést igényel.
Hogyan magyarázzam el a betegeknek, hogy miért kell ezeket a gyógyszereket egy bizonyos ideig használni?
A kezelés időtartama számos tudományos vizsgálaton és klinikai tapasztalaton alapul. Emlékeztetni kell arra, hogy a depresszió kezelése nemcsak az akut kezelési szakaszt foglalja magában, hanem a mentális javulás konszolidációs szakaszát is. Ne feledje, hogy a kezelés korai szakasza nagyon törékeny jég, és kevés ahhoz, hogy bármilyen tényező vagy egy kis stresszor újra felerősödjön vagy depressziót váltson ki.
Az egészségi állapot javítása és a gyógyszeres terápiás folyamat befejezése után a páciensnek pszichoterápiára kell járnia, hogy folyamatosan tudjon dolgozni stresszel és érzelmekkel, ami segíthet minimalizálni a depresszió kiújulásának kockázatát ?
Nem kell minden betegnek részesülnie a pszichoterápia előnyeiből, és nem minden esetben kell a pszichoterápiának hosszú távúnak lennie. Ha a páciens már alkalmazza, a pszichoterapeuta dönti el, hogy a terápia mely szakaszában van, készen áll-e a terápia befejezésére, vagy azt folytatni kell. Ezeka döntéseket eseti alapon hozzák meg.
A stressz kiválthatja a depresszió visszaesését egy remisszióban lévő betegnél?
Nem kell minden stresszornak depressziót előidéznie, de tudnod kell, hogy az emberek már most is eltérő személyiséggel rendelkeznek a stresszel szembeni ellenállás tekintetében. A stressz mindig ronthatja mentális állapotát, és visszatérő depresszióhoz vezethet. Stresszről is beszélünk, ami pozitív (pl. szakmai előléptetés), de nagy érzelmekkel, változtatási, döntéshozatali igénysel társul, ez pedig teher lehet a beteg számára. A depresszióban szenvedő betegek érzékenysége gyakran nagyobb, mint az egészségeseké.
Gyakran előfordul, hogy a beteg nehezen fejezi be a pszichoterápiát?
A betegek személyisége eltérő. Vannak emberek, akik a depresszión túl erősek, határozottak, kitartóak és jól teljesítenek, vissza akarnak térni az ilyen döntéshozatalhoz és függetlenséghez, amikor a depresszió messze van. Az ilyen betegek gyakran egyáltalán nem akarnak hasznot húzni a pszichoterápiából. Vannak olyanok is, akiknek a betegség tüneteitől függetlenül vannak olyan személyiségjegyek, amelyek hozzájárulnak a depresszióhoz, például magas fokú szorongás, perfekcionizmus. Számukra a pszichoterapeutával való folyamatos kapcsolattartás lehetősége növelheti a biztonságérzetet, ezért ez a betegcsoport a pszichoterápia elhúzódására számíthat
Mit ne tegyen egy pszichoterapeuta?
Egyes betegeknek konzultálniuk kell a terapeutával különböző fontosságú döntéseikről, gyakran ezek a betegek életre vonatkozó tanácsokat várnak, amit természetesen a terapeutáknak nem szabad megtenniük. A terapeuta például kijavíthatja a depressziós kognitív torzulásokat, a páciens negatív önérzetét, de nem tud helyette dönteni.
Van valami, amit egy depressziós és anhedoniás beteg tehet e tünetek leküzdésére?
A depresszió tüneteit önmagában nem lehet kontrollálni, különösen akkor, ha súlyos depresszióban szenved. A súlyos depressziós epizódokban szenvedő betegek néha nem tudnak felkelni az ágyból. Emiatt gyakran heves lelkiismeret-furdalást éreznek, úgy gondolják, hogy terhet jelentenek a családnak, amely néha nem érti az állapotukat. Előfordul, hogy olyanok, akik soha nem tapaszt altak mentális zavart, szeszélyként, lustaságként kezelik, de higgyék el, súlyos depresszióban a betegnek nincs lehetősége önállóan bármit is csinálni. Csak a gyógyulás szakaszában kell jobban bevonni a terápiás folyamatba, motiváltan, hogy fokozatosan aktívabbá váljon az élet különböző területein
Mi történik, ha a beteg jelentős javulást mutatmentális egészség?
Mondhatnánk, hogy a világa változik. Újra kezd értelmet nyerni az élet, vannak tervek, törekvések, a környezet iránti érdeklődés, a megjelenésük iránti vágy, spontán nevetés… Ez az az időszak, amikor a gyógyszerhasználaton kívül a betegnek adnia kell valamit magát - aktiválni, megpróbálni visszatérni normális működéséhez, megpróbálni orvos vagy terapeuta segítségével, a depresszió fennmaradó tüneteit nem csak gyógyszeres kezeléssel kezelni
Például?
Többek között ezt szolgálják terápiás laboratóriumok a pszichiátriai osztályokon. Ott különféle tevékenységi formák állnak rendelkezésre, ahol a páciens meglehetősen egyszerű, de koncentrációt, elhivatottságot és motivációt igénylő tevékenységekkel tud foglalkozni. Osztályomon ezt a tevékenységet a betegnek minősítik. Mindig megkérem a beteget, hogy ameddig csak lehet, járjon a laborba. Ha sikerül ott maradnia 15 percig, néha még mindig sikerül. Legközelebb talán hosszabb lesz. Arra biztatjuk az enyhébb tünetekkel járó betegeket, hogy fokozatosan térjenek vissza napi feladataikhoz, a barátokkal, családdal való találkozásokhoz, korábbi érdeklődési körükhöz való visszatérési kísérletekhez, fizikai aktivitáshoz stb.
A súlyos depresszióban szenvedő beteg elrendelése vagy megrovása azonban nem hozza meg a várt eredményt, csak fokozza a bűntudat érzését. Ezt a beavatkozást a tünetek súlyosbodásának és a kezelés megfelelő szakaszában kell javasolni. A betegnek legalább egy kicsit jobban kell éreznie magát, hogy legyen motivációja és ereje többre.
Mi van akkor, ha a beteg olyan környezetben él, ahol a depressziót alábecsülik, a gyógyszerhasználatot tagadják és elriasztják?
Ez sajnos paradoxon, mert azt látjuk, hogy a médiában egyre több információ jelenik meg a mentális egészségről. Úgy tűnik, a társadalom tudatossága még növekszik, de nincs olyan szinten, ahogy azt elvárnánk. Amit mondtál, az akadályozhatja a beteget abban, hogy segítséget kérjen, mert egyrészt megbélyegzés lesz, másrészt szégyen lesz az illető számára, hogy nem tud úgy megbirkózni, mint mások, vagy kétségek merülnek fel, hogy ez valóban probléma-e és a beteg azon tűnődni kezd, hogy vajon tényleg lusta-e, vagy nem próbálkozik eleget.
Mik lehetnek a következmények?
Ez sajnos elhalasztja a szakszerű és hatékony segítség igénybevételét, és így súlyosbíthatja vagy akár állandósítja is a tüneteket. A legdrámaibb esetekben a kezeletlen depresszió a beteg öngyilkosságát is okozhatja. Minél több társadalmi kampány lesz, amely azt üzeni, hogy a depresszió kezelhető, ez azgyakori betegség, amely kivonhatja az embert az életből, hosszú munkahelyi hiányzást és súlyos egészségügyi következményeket okozhat, beleértve az életveszteséget, a jelenlegi és potenciális leendő betegeink és hozzátartozóik tudatossága is nagyobb lesz.
Ne feledje, hogy körülbelül 15 százalék depressziós emberek öngyilkosságot követnek el. Később kiderül, hogy a beteggel már jóval korábban történt valami, csak senki nem látta. Vannak jelzéseink, például a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban depresszióban szenvedő betegektől, hogy a babagondozási nehézségeket vagy az anhedoniát a környezet gyakran rossz anyának értelmezi, aki lusta és nem élvezi a babát. Ezek a betegek valóban óriási válságban vannak, nem csak a depresszió tünetei miatt, hanem néha sajnos azért is, mert a közvetlen környezetükből hiányzik a támogatás és a megértés.
Mi győzi meg a betegeket az orvos szemszögéből és megfigyeléséből, hogy szakszerű segítséget kell kérniük?
Gyakorlatom azt mutatja, hogy a betegek gyakran döntenek úgy, hogy beszélnek betegségükről és felkeresnek pszichiátert olyan rokonok vagy barátok kérésére, akik maguk is tapaszt altak pszichés problémákat, és látható hatásúak részesültek az ilyen segítségből. Van egy depressziós páciensem, akire nagyon büszke vagyok, mert egy kisvárosból származik, ahol felismerhető és fontos funkciót tölt be. Néhány éve megbetegedett. Betegsége előtt nagyon jól működő, aktív, társaságkedvelő ember volt, a depresszió miatt még a házimunkával sem tudott megbirkózni. Jelenleg teljes tüneti és funkcionális remisszióban van. Ez a beteg a helyi közösségben azt mondja, hogy ha valaki rosszul érzi magát és szomorú, menjen el pszichiáterhez, és mutassa meg példájával, hogy segített neki. Nagyon örülök, hogy volt bátorsága felfedni, mert véleménye nemcsak a lelki problémák észlelésére, hanem arra a döntésre is pozitív hatással lehet, hogy valaki a városból elkezdi a kezelést.
Az a személy, aki szembesült a depresszió nehézségeivel, nagyobb empátiával rendelkezik, megértheti ennek a betegségnek a mechanizmusait, és hajlandó lehet segíteni másokon, akik szintén ebben a nehéz helyzetben találják magukat.
Példákat kell mutatni arra, hogy a beteg működése mennyire változhat a betegség rovására, és mennyit javulhat a sikeres kezelés után. Pszichiáterként gyakran látom, hogy a depresszióból felépülő betegek egészen más emberek, mert kiderült, hogy először egy görnyedt idős hölgy keresett fel, aki kezelés után egy vonzó, festett hajú nő.körmei, mosolygós és elégedett az új öltönyében. Nagy megelégedés az orvos számára, ha látja, hogy a beteg ilyen látványosan gyógyul.
Térjünk vissza a terhes nők depressziójának témájához. Van-e ilyen esetekben ellenjavallat a gyógyszeres kezelésnek?
Bonyolult téma ez, mert egyelőre nincs olyan antidepresszáns gyógyszer, amit teljesen biztonságosnak tarthatnánk a fejlődő magzat számára. Korábban az volt a hiedelem, hogy egy kismama ne szedjen semmilyen gyógyszert, ami mára lassan megváltozik. Vannak nagyon veszélyes gyógyszerek, amelyeket semmiképpen nem szabad beadni, de vannak olyan gyógyszerek is, amelyek biztonságossága viszonylag magas, bár nem 100%-os. A terhesség alatti depresszió kezelése mindig klinikai kihívás, ezt a nyereség és veszteség egyensúlyának figyelembe vételével kell elvégezni, amely mind a gyógyszerek szedésével, mind a depresszió kezelésének elmaradásával kapcsolatos. A pszichiáter és a páciens terhességéért felelős szülészorvos együttműködése mindig nagyon fontos
Gyakoriak a terhesség alatti és a szülés utáni depressziós esetek?
Mindig észben kell tartania, hogy a terhesség a közhiedelemmel ellentétben nem védő időszak egy nő számára. Egy nő életében a terhesség és a perinatális időszak jelenti a legnagyobb kockázatot az érzelmi zavarok kialakulásának. A szülés utáni és perinatális depresszió gyakran nagyon súlyos depresszió, amelyet feltétlenül szakorvosnak kell kezelnie.
Miért?
Mert nemcsak öngyilkossággal fenyegetőznek, hanem extrém esetben csecsemőgyilkossággal is. Rendkívül szenvedő nőkről van szó, akik néha szégyellik elmondani a tüneteiket, mert a környezet elvárja, hogy az anya boldog legyen, vigyázzon gyermekére. Ezeknek a nőknek további támogatásra van szükségük, és a pszichiáter döntését a kezelés megkezdéséről rendkívül óvatosan kell meghozni, mert nemcsak a gyermek, hanem az anya biztonságát is figyelembe kell venni annak érdekében, hogy a páciens esélyt adjon az anyaság megélésére. teljes mértékben, és depresszióban erre nincs esély. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek kiválaszthatók a perinatális depresszió optimalizált kezeléséhez.
Nehéz lehet. Egyes nők aggódhatnak a terhesség alatt a gyógyszeres kezelés hatásai miatt, és úgy dönthetnek, hogy elhalasztják a kezelést a szülésig.
Igen, de ezeknek a nőknek egy része olyan szörnyű állapotban van, hogy inkább feladja nem annyira a félelmet, mint inkább a tehetetlenséget és azt a hiedelmet, hogy nem remélnek javítani állapotukon. Általában az ilyen helyzetekben nem csak a pácienssel, hanem a gyermek apjával is igyekszünk megbeszélni a helyzetet
Na és mi vaneldönti, hogy terhes betegnél bevezetik-e a gyógyszeres kezelést?
A gyógyszeres kezelés megkezdéséről szóló döntést közösen kell meghozni. Mindig mérlegeljük az előnyöket és hátrányokat, hogy mi történhet, ha beadjuk a gyógyszert, és ha abbahagyjuk a kezelést. Szintén fontos a pszichoterapeutával vagy szülészorvossal való együttműködés. Főleg interdiszciplináris kezeléssel a páciens kigyógyulhat egy igazán súlyos depresszióból, és élvezheti az anyaságot. A terhesség alatti mentális zavarok megjelenése például arra készteti, hogy időpontot kérjen pszichiáterhez. A szülészorvosok erre is képzettek és a terhesség-megfigyelés során kötelezően elvégzik az ún Az Edinburgh-i Depresszió Skála, amely egyfajta szűrés a terhességi hangulatzavarok diagnosztizálására. Természetesen ez nem elegendő a depresszió diagnózisához, de jelzi az orvosnak, hogy ez a beteg veszélyeztetett, és szakorvoshoz kell küldeni.
Összefoglalva: aki tartósan depressziós hangulatot, szomorúságot vagy tehetetlenséget tapasztal, forduljon orvoshoz?
Szerintem ez a legjobb módszer. Azt a hasonlatot fogom használni, amelyre az onkológusok is hivatkoznak. Sok nő képes kitapintani egy csomót a mellében az önvizsgálat során. Mielőtt onkológushoz mennek, olvasnak a neten, elmélkednek, megnézik, átgondolják, hogy rák-e, és telik az idő. Ez egy szélsőséges összehasonlítás, mert a rák ijesztő, de depresszióba is bele lehet halni. A depresszió eleinte nem fáj, de aztán folyamatosan, az érzelmek, néha a test is. Óriási szenvedést okozhat, még olyan szenvedést is, amely öngyilkossághoz vezet. Természetesen sok esetben a rosszabb közérzet és rossz hangulat nem depresszió, és nem igényel intenzív kezelést, a depresszió diagnózisát néha túlterhelték. Vannak azonban köztük olyanok, akiknek a megfelelő diagnózis és a korai kezelés megmenti az egészséget, és néha életet is.
Mit kell tudniuk a depressziós embereknek?
Először is ne féljen kérdéseket feltenni orvosának. Nincsenek hülye kérdések. Valóban jobb orvost kérdezni, mint saját kezűleg információt keresni az interneten, és saját értelmezni ezt a tudást. Különösen a nagyfokú szorongásos betegek nem tehetik ezt, hogy ne erősítsék félelmeiket. A betegeknek azt is tudniuk kell, hogy a depresszió gyakori betegség, amelyet nem lehet alábecsülni, és rokkantsághoz vezethet, de sikeresen kezelhető, és visszatérhet jelenlegi életébe.
A betegek félneka mellékhatások előfordulása megtagadhatja a gyógyszeres kezelést?
A betegek nagyon félnek ettől, ezért nagyon fontos, hogy tájékozódjon arról, hogy mi fog történni az antidepresszánsokkal, és hogyan kell kezelni a mellékhatásokat. A gyakori mellékhatások egy csoportja gyakran előfordul, és a betegnek fel kell készülnie rájuk, nehogy megijedjen és ne hagyja abba a kezelést. Ha a páciens rendelkezik ezzel a tudással, szorongása kisebb lesz, ami viszont jelentősen javíthatja a terápiás folyamatban való együttműködést.
Mik a tünetek?
Ez a gyógyszercsoporttól függ, de ha például a népszerű SSRI-kről beszélünk, ezek leggyakrabban a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó hatások, például hányinger, néha hányás, laza széklet, hasi kellemetlen érzés, néha túlzott álmosság, szédülés, fejfájás, szájszárazság. Ezek a leggyakoribb mellékhatások, és általában nem veszélyesek, de kellemetlen érzést okoznak. Ha a beteg tudja, hogy körülbelül 7-10 nap múlva eltűnnek, és ha nem túl súlyosak, akkor ki tudja várni őket.
Mi van, ha a beteg még mindig nem tud megbirkózni a tünetek súlyosságával?
Egyes betegeknél nagyobb lehet az érzékenység bizonyos gyógyszerhatásmechanizmusokkal szemben, ezért nincs értelme a beteget erőszakkal kényszeríteni, és néha szükségessé válik a gyógyszer cseréje. Az ideális antidepresszáns megválasztásakor a beteg csak a használatának jótékony hatásait érezze, mellékhatásokat ne tapasztaljon. Egyes nehéz klinikai helyzetekben néha a kisebbik rosszat kell választani, és a pácienssel konzultálva elfogadni bizonyos típusú mellékhatásokat mentális állapotának jelentős javulása árán, beleértve például az öngyilkossági kockázat minimalizálását.
Sok szó esik az antidepresszánsok használatából eredő szexuális diszfunkcióról. Igaz, hogy akár 20-30 százalék is lehet? betegek?
Igen, különösen az SSRI-k okoznak szexuális diszfunkciót nőkben és férfiakban egyaránt. Ez is mellékhatás, amelyet jelenteni kell. Sajnos a betegek és az orvosok is néha szégyellnek erről beszélni. Tehát ha az orvos kerüli, hogy beszéljen róla, a beteg még kevésbé fogja. Ne feledje azonban, hogy az anhedonia a szexuális szférát is érintheti, és a kezelés hatására a libidó is javul a depresszió minden egyéb tünetével együtt, természetesen ez a gyógyulás tünete
És ha minden depressziós tünet elmúlik, és a szexuális diszfunkció megmarad?
Ha a gyógyszeres beavatkozást követően minden tünet megszűnik, és a beteg szexuális diszfunkcióról számol be, ez azt jelentheti, hogy mi okoztuk ezeket a kezelésünkkel, és ezt meg kell beszélni a pácienssel. Az embert „egészként” kezeljük, nem foglalkozunk jólétének „egy töredékével”. A mi feladatunk az, hogy úgy válasszuk ki a gyógyszert, hogy az általános jó működés érzése legyen. A beteg várhatóan visszatér a normális állapotba, és ha lehetséges a kezelés módosítása a depresszió kezelésére és a szexuális funkciók károsodásának elkerülésére, akkor ezt meg kell tenni. Természetesen nem szabad elfelejteni, hogy a szexuális diszfunkciót teljesen más okok is okozhatják, amelyek nem kapcsolódnak depresszióhoz vagy pszichotróp szerek használatához.
Akkor csak a libidó csökken? Mi a helyzet a férfiak erekciójával?
Általában ez a libidó csökkenése, de a nők is nehezen érik el az orgazmust, a férfiak merevedési zavarban szenvednek. Érdemes jelezni a betegeknek, hogy ha a gyógyszerek ilyen káros hatásai jelentkeznek, azt jelezni kell az orvosnak.
Köszönjük az interjút
Szakértő
Małgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDA Lodzi Orvostudományi Egyetem Központi Oktatókórháza Diagnosztikai és Megfigyelési Osztályának vezetője. A Lodzi Orvostudományi Egyetem Affektív és Pszichotikus Zavarok Tanszékének adjunktusa. Pszichiáter, klinikai és tudományos munkával foglalkozik. Egyetemi tanár, számos tudományos közlemény szerzője.
A szerzőről
Marcelina DzięciołowskaSzerkesztő évek óta az orvosi iparban. Szakterülete az egészség és az aktív életmód. A pszichológia iránti magánszenvedélye arra ösztönzi, hogy nehéz témákkal foglalkozzon ezen a területen. A pszicho-onkológia témakörében készült interjúsorozat szerzője, melynek célja a rákkal kapcsolatos figyelemfelkeltés és a sztereotípiák megtörése. Úgy véli, a helyes lelki hozzáállás csodákra képes, ezért a szakmai ismereteket szakemberrel való egyeztetések alapján népszerűsíti.