Szűkítő szívburokgyulladás, bár ritka, nagyon veszélyes az egészségre. Melyek a konstriktív pericarditis okai és tünetei? Mi ennek a betegségnek a diagnózisa és kezelése? Miért lehet nagyon veszélyes?

Konstriktív szívburokgyulladás(latinpericarditis constrictiva , ang. Constrictive pericarditis) a krónikus szívburokgyulladás szövődménye. Ritka, lassan fejlődik, tünetei nem túl jellegzetesek. A pericarditis összehúzódásának számos oka van, különösen fertőző eredetűek, de más betegségek, például sugárkezelés szövődményeként is előfordul. A betegség veszélye a kialakuló szívelégtelenség, melynek tünetei dominálnak a betegségképen, és ha a szívelégtelenség gyorsan előrehalad, az életveszélyes lehet. A diagnózist leggyakrabban képalkotó vizsgálatok alapján állítják fel. A kezelés alappillére a konstrikciós szívburokgyulladás okának megszüntetése, és ha ez nem lehetséges, vagy a kezelés kimerült, alternatíva a szívsebészet.

Szűkítő szívburokgyulladás - okai

A szívet szívburok, vagy inkább szívburok veszi körül, amelynek két rétege (plakkod) van - az egyik a szívizomhoz kapcsolódik, és savós pericardiumnak nevezik, a másik, vagyis a rostos szívburok veszi körül. kívülről - ez viszont a rekeszizomhoz és közvetve a szegycsonthoz tapad. E rétegek között nagyon szűk tér van, vagy a szívburok ürege, amely kis mennyiségű (30 milliliternél kevesebb) folyadékkal van feltöltve. A folyadék mennyiségének hirtelen, nagymértékű növekedése szívtamponádhoz vezethet, és kis mennyiség szükséges a szív megfelelő működéséhez, mivel az összehúzódások során megcsúszik. Ezenkívül a szívburok védi a szívet, és megakadályozza az izom túlzott megnyúlását diasztoléban.

A szívburok gyulladása egy olyan folyamat, amely a szívburok lemezeiben játszódik le. Általában fokozott termelést és túlzott mennyiségű folyadék felhalmozódását okozza a szívburok üregében, és a gyulladás okai a következők lehetnek:

A betegség időtartamától függően vannak akut, visszatérő és krónikus szívburokgyulladások, amelyek több mint 3 hónapig tartanak

  • vírusfertőzések illbakteriális
  • autoimmun betegségek, pl. szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, szisztémás scleroderma
  • rák
  • anyagcsere-betegségek, pl. urémia veseelégtelenség során
  • drog
  • amiloidózis

Szűkítő szívburokgyulladás leggyakrabban krónikus szívburokgyulladás következtében alakul ki - sokkal gyakoribb vírusos, bakteriális és tuberkulózisos gyulladások után. Ezenkívül negatív prognózisuk van:

  • magas hőmérséklet a betegség kezdetén
  • nagy mennyiségű folyadék a szívburok üregében
  • rossz kezelési válasz

Ritkábbanconstrictív pericarditis okaisugárterápia vagy szívsebészet

Szűkítő szívburokgyulladás - a képződés mechanizmusa

A constrictív pericarditis tüneteiakkor jelentkeznek, ha a szív nem tud szabadon ellazulni. A mechanizmusok a konstriktív pericarditis okától függően változnak. Például a szívsebészet összenövések kialakulásához vezet. Másrészt a fertőzéssel vagy sugárkezeléssel összefüggő krónikus gyulladásos folyamat a szívburok megvastagodását és a szívburok plakkjaiban a rostos kötőszövet mennyiségének növekedését okozza, ami nagyon rugalmatlan és szinte lehetetlen nyújtani. Nagyon hasonló módon ez az állapot kalcium lerakódását okozza a szívburok plakkjaiban, például tuberkulózis során. Mindezek az állapotok a szívburok méretének csökkenéséhez és a szívburok zsák megnyújtásának képtelenségéhez vezetnek, ami megakadályozza a szív megnagyobbodását a diasztolé alatt. A konstriktív pericarditis csökkenti a szívbe áramló vér mennyiségét. Ennek eredménye nem csak a kilökött vér mennyiségének csökkenése, hanem a vér pangása is a vénákban, azaz szívelégtelenség kialakulása

Szűkítő szívburokgyulladás: tünetek

A konstriktív szívburokgyulladás lassan fejlődik ki, és lehetetlen megjósolni, hogy kit érint. A tünetek átlagosan 2 évvel a betegséget okozó tényező hatása után jelentkeznek. Bizonyos esetekben azonban sokkal később is megjelenhetnek. A konstriktív pericarditis tünetei nem specifikusak. A leggyakoribb diagnózis a szívelégtelenség, különösen a jobb kamra, amely vékonyabb falú, hajlamosabb a deformációra, és már nem működik olyan hatékonyan. A bal kamra „erősebb”, így a betegség súlyosbodásakor működése zavart lesz.

A betegek panaszkodhatnak:

  • duzzanat a lábakon
  • gyomorfájdalmak
  • gyakoriéjszakai vizelés vagy a szívelégtelenség egyéb tünetei

A vizsgálat során az orvos a nyaki vénák kitágulását, a hasüregben folyadékot és a máj megnagyobbodását tapasztalhatja. Ha alacsony mennyiségű vérrel járó bal kamrai elégtelenségről van szó, a leggyakoribb tünetek a következők:

  • fáradtság
  • gyengeség
  • légszomj

és az orvosi vizsgálatban az ún paradox pulzusszám, csendes szívhangok vagy alacsony vérnyomás. Egyéb, a szívelégtelenséggel nem összefüggő tünetek, amelyek előfordulhatnak, a mellkasi fájdalom, az egyenetlen szívverés érzése és a szívritmuszavar.

Szűkítő szívburokgyulladás - diagnózis

A legfontosabb diagnosztikai eszköz a képalkotás, míg a diagnózis fő célja a konstriktív pericarditis okának megértése. Először echokardiográfiát végeznek - ez a teszt lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy van-e folyadék a szívburok üregében, valamint számos más patológia, például billentyűhibák diagnosztizálását, valamint a szívelégtelenség mértékének meghatározását.

További diagnosztikai eszközök: egyformán gyakran használt mellkasröntgen és komputertomográfia, amelyek lehetővé teszik a meszesedések megjelenítését, valamint a tomográfia emellett objektíven felméri a szívburok vastagságát, és megkülönbözteti a meszesedést és az összenövést. A feltétel azonban egy teszt elvégzése egy új generációs készülékkel. Sajnos a tomográfia kevésbé hasznos, ha a betegségnek nincs szívburok meszesedése

Az EKG-teszt szintén hasznos, mivel lehetővé teszi az aritmiák, a T-hullám változásainak vagy a QRS-komplexum alacsony feszültségének azonosítását. Mágneses rezonancia képalkotást és szívkatéterezést ritkábban végeznek. Ez utóbbira általában a jobb kamra működésének értékeléséhez van szükség – annak, amelynek a munkája a betegség során leggyakrabban károsodik. A katéterezés lehetővé teszi a nyomás mérését a jobb pitvarban és a jobb kamrában, és ennek alapján a jobb kamrai diasztolés rendellenességek azonosítását. Ha a bal kamra megszakad, a pulmonalis artériában lévő nyomás és az éknyomás megnő. Kivételesen szívbiopsziát (a restrikciós kardiomiopátiától való megkülönböztetés során) és koszorúér-angiográfiát végeznek, amelyeket műtét előtt végeznek el a koszorúér-betegség kizárása érdekében

Szűkítő szívburokgyulladás - kezelés

A konstriktív szívburokgyulladás kezelésében a legfontosabb a normális szívműködés helyreállítása, vagyis a jobb kamra megfelelő véráramlása és a szívből elegendő vér kiszivattyúzása

A gyógyszeres kezeléssel csökkenthető a szervezetben lévő folyadék mennyiségeszívburok, a szívverés sebességének csökkenése. Olyan gyógyszereket használnak, mint a glükokortikoszteroidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és esetleg a kolhicin.

Ha lehetséges, oki kezelést alkalmaznak, pl. a tuberkulózist tuberkulózisban kezelik. Ha az oki kezelés nem alkalmazható, az egyetlen tartósan hatékony terápia a pericardiectomia, azaz a megváltozott szívburok teljes eltávolítása. Ez a kezelés az irreverzibilis szívburokgyulladás előrehaladott stádiumában szenvedők számára készült, és 80%-os javulást hoz. beteg. Ezzel szemben a szívkatéterezés eredménye (azaz a nyomás a jobb kamrában és a jobb pitvarban) 60%-ban javul. beteg. A műtét utáni felépülési idő változó, és függ a műtét mértékétől, a betegség súlyosságától és a többi rendszer terhelésétől. A relapszusok ritkán fordulnak elő, de ha mégis előfordulnak, akkor a teljes szívburok zsák eltávolításának elmulasztása az ok. A gyógyultaknak kardiológus felügyelete alatt kell maradniuk, és rendszeres vizsgálaton kell részt venniük, pl. echokardiográfiás vizsgálat

Kategória:

Kardiológia