A lengyelországi kórházi ellátásra fordított folyamatosan növekvő kiadások ellenére továbbra is a kezeléshez való elégtelen hozzáféréssel küzdünk. Ezt szem előtt tartva az Országos Egészségpénztár – számos európai országban bevált mintát követve – a 2022-2023 közötti időszakra szóló stratégiájában azt az irányt fogadta el, hogy az egészségügyi ellátás terheit a kórházakról a járóbeteg-ellátásra és az otthonra hárítsa át. Az „NFZ-stratégia és otthoni kezelés” című vita során, amelyre 2022. március 7-én, a Katowice-i Egészségügyi Kihívások 4. Kongresszusa keretében került sor, a szakértők megvitatták egy ilyen megközelítés előnyeit, a hozzáférésre gyakorolt ​​hatását, valamint az orvosi szolgáltatások minősége hazánkban. A páciens otthonában már biztosított megoldások egyike, amely megfelel ezeknek az elvárásoknak, az enterális táplálás.

Merre tart az NHF stratégia?

Az NHF 2022-2023-as stratégiájának kulcselemei nemcsak a nyújtott szolgáltatások elérhetőségének és minőségének növelését jelentik, hanem a beteggel való kommunikáció javítását is, mind a kifizető, mind a szolgáltatók részéről1. Ez különösen fontos azoknak a krónikus betegeknek, akik a kórházi kezelés befejezése után is szakorvosi ellátást igényelnek. A kezelési folyamat költségeinek optimalizálásának egyik módja a kórházi kezelések számának csökkentése a járóbeteg- és otthoni ellátásra fordítva.

Vannak már olyan eljárások, amelyeket sikeresen átültettek a kórházi körülményekről az otthoni körülmények közé. Példa erre az enterális táplálás, amely egy olyan orvosi eljárás, amely speciális tápanyagokat juttat szondán keresztül közvetlenül a gyomorba vagy a bélbe. Ez a fajta táplálkozás azoknak a betegeknek szól, akik nem tudnak hagyományos (orális) táplálkozást enni, és olyan nehézségekkel küszködnek, mint pl. megfelelő nyelés, a felső gyomor-bél traktus elzáródása, vagy eszméletlen.

A vita során a szakértők által tárgy alt gazdaságilag indokolt és a betegek számára előnyös előny második példája az otthoni szellőztetés volt. Sok esetben sem az enterális táplálás, sem a gépi lélegeztetés nem igényel kórházi kezelést, és a beteg otthon is sikeresen veheti igénybe a szolgáltatást, ami egyúttal növeli a valós klinikai szükséglettel rendelkezők számára a kórházi férőhelyek elérhetőségét.

Hogyan biztosítható a hatékony kezelésotthon?

- Több mint 20 évvel ezelőtt sok beteget az enterális táplálás szükségessége miatt ítéltek több hétre vagy akár hónapokra kórházban. Az otthoni enterális táplálás eljárásának térítésének és hatékony megszervezésének köszönhetően a betegek ma már a szeretteikkel maradhatnak, és a betegségből adódó korlátok ellenére is gyakran tanulhatnak, játszhatnak, végezhetik munkájukat, társasági életet élhetnek. Az otthoni táplálkozási kezelés hatékonyságát és biztonságát nagymértékben befolyásolja egy szakképzett csapat (orvosok, ápolók, táplálkozási szakértők, pszichológusok), akik nem csak az étrend és a felszerelés megfelelő megválasztásával foglalkoznak, hanem képesek minimalizálni a szövődmények kockázatát, beleértve a szövődmények kockázatát is. táplálkozáshoz való hozzáféréssel kapcsolatos – mondta prof. dr hab. Janusz Książyk, gyermekorvos, a "Monument - Children's He alth Center" Intézet Gyermekgyógyászati, Táplálkozási és Anyagcsere Betegségek Osztályának vezetője, a Varsói Gyermekek Klinikai Táplálkozási Lengyel Társaságának elnöke.

Książyk professzor azt is hangsúlyozta, hogy a hatékony otthoni táplálkozás sikere számos tényezőtől függ: Mindenekelőtt a beteg és családja megfelelő felkészítése a táplálkozással kapcsolatos napi feladatok ellátására a kórházon kívül és annak biztosítása. biztonságérzet. Az egészségügyi személyzet és a szülők közötti megfelelő kommunikáció és bizalom a hatékony otthoni kezelés előfeltétele. Ne feledje azt is, hogy gyermeke nem tud "sorban állni", hogy hozzáférjen az otthoni táplálkozási kezeléshez.

Pénzügyi megtakarítások és otthoni táplálkozási kezelés

A számok magukért beszélnek. Amint azt Edyta Grabowska-Woźniak, az Otthoni Egészségügyi Táplálkozási Kezelők Szövetségének elnöke kifejtette, az Országos Egészségpénztár számára a 30 napos otthoni enterális táplálás költsége legfeljebb 2760 PLN, míg a kórházi kezelés átlagos értéke PLN. 3459, a klinikai kórházakban pedig még 1000 PLN-rel több2 . Érdemes megjegyezni, hogy a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) szerint Lengyelországban az átlagos kórházi tartózkodás időtartama 6,7 ​​nap, vagyis egy hét kórházi ápolás sokkal drágább, mint a havi otthoni táplálék biztosítása3 .

Az Országos Egészségügyi Pénztár tisztában van az otthoni kezelési eljárások pénzügyi előnyeivel. Az Országos Egészségpénztár elnökének 2011. október 18-i rendeletének 4. számú melléklete szerint az otthoni enterális táplálást igénylő beteg teljes megélhetési költsége 70-80%-kal alacsonyabb, mint a kórházban4 . 2022-ben az otthoni enterális táplálás biztosítására fordított kiadások a költségvetés mintegy 5%-át tették ki.külön szerzõdéses szolgáltatások, és az igények ezen a területen kétségtelenül növekedni fognak a következõ években. Az otthoni szolgáltatások fejlesztése a rendszer minden résztvevője számára előnyös

Az otthoni enterális táplálás elérhetősége és a valóság

Tény, hogy a kifizető szisztematikusan növeli a lakásellátások kiadásait, de a szükségletek így is jelentősen meghaladják a rendelkezésre álló keretet. Az átlagos várakozási idő 2022-ben a táplálkozási tanácsadó szolgáltatásokra a különböző vajdaságokban 1 és 24 hónap között mozgott. Az előző évben már 13 vajdaságban volt sorban állás. Az otthoni enterális táplálás korlátozása többek között vita tárgyát képezi: az onkológiai csomag koncepciójával.

- Az onkológiai csomagnak köszönhetően a daganatos betegek teljes körűen hozzáférhetnek a diagnosztikához és a kezeléshez - sajnos a gyakorlatban vannak olyan eljárások, amelyekre nem terjed ki a DILO kártya, ezek korlátozottak, pl. otthoni enterális táplálás. Érdemes hangsúlyozni, hogy a legtöbb daganatos megbetegedés kezelése magában hordozza az alultápláltság kockázatát és a táplálkozási kezelés végrehajtásának szükségességét – az emésztőrendszeri rákos megbetegedések esetében ez a betegek akár 80%-át is érintheti. A kórházi kezelés befejezése után, illetve az egyes kezelési szakaszok közötti szünetekben a betegeket zökkenőmentesen kell egy táplálkozási szakrendelésre vinni, miközben több hetes, akár több hónapos sorbanállásban kell várni. Sokuknak a betegség progressziója következtében esélyük sem lesz igénybe venni a szolgáltatást – magyarázta Tomasz Olesiński, MD, PhD, az Onkológiai Gasztroenterológiai Osztály általános és onkológiai sebészeti szakorvosa, Onkológiai Centrum - Intézet. Maria Skłodowskiej-Curie Varsóban.

A szakember hangsúlyozta, hogy az otthoni enterális táplálás felvételére sorban álló betegnél gyakran számos szövődmény alakul ki, többek között a nem megfelelő ellátással és a tápellátáshoz való hozzájutás gondozásával kapcsolatosak is, amelyek gyakran vezetnek szükségessé újabb kórházi kezelés és az otthoni enterális táplálkozáshoz való hozzáférés helyettesítésének szükségessége.. emésztőrendszer. Magával az alultápláltsággal kapcsolatos szövődmények azonban a legterhelőbbek. Sok esetben hagyományos étrenddel nem lehet megfelelő mennyiségű energiát és szükséges tápanyagot biztosítani az onkológiai betegnek. Vége lehet fertőzéssel, felfekvéssel, nagyon gyakori kórházi kezelés szükségességével, vagy akár egy adott kezelési mód elhalasztásával, feladásával, ami egyben csökkenti a gyógyulás esélyeit. Ezért szükséges a táplálkozási kezelést a lehető legkorábbi szakaszban megvalósítani az onkológiai betegek szükségleteinek megfelelő, szondán keresztüli ellátáshoz igazodó, ipari diéták alkalmazásával.

- A modern onkológiai terápia rendkívül drága. Milliárdokat költünk modern gyógyszerekre, miközben csökkentjük azok hatékonyságát azáltal, hogy nem küzdünk az alultápláltság ellen. Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az alultáplált beteg nemcsak több szövődménnyel jár, beleértve a posztoperatív mortalitást, hanem a kemoterápiára, sugárkezelésre adott rosszabb reakciót és rosszabb hosszú távú eredményeket is. A megfelelő diétás kezelés minden költségelemzésben jelentősen csökkenti a kezelés költségeit. Pusztán közgazdasági szempontból, ha pénzt keresünk új rákellenes gyógyszerek bevezetésére, akkor ott spóroljunk, ahol ez nyilvánvaló és könnyen elérhető – zárta a szakértő.

Az onkológia csak egy példa arra a területre, ahol a táplálkozási kezelés a betegellátás szerves részét képezi. A táplálkozási klinikák tartós gondozása alatt álló betegek többsége agyvérzésben és más neurológiai betegségben szenvedő betegek.

A betegséggel való együttélés pszichológiai költségei

Jelenleg a világon és Lengyelországban folynak kutatások a stacionárius és otthon kezelt betegek életminőségének differenciálódásáról. Egy 2006-os tanulmányukban pszichológusok - Dr. Romuald Derbis és Anna Machnik-Czerwik - bebizonyították, hogy az otthoni hospice gondozásában lévő daganatos betegek életminősége magasabb, mint a fekvőbeteg hospice-ben. Az életminőséget olyan tényezők alapján értékelték, mint a beteg élni akarása, boldogsága, működése és aktivitása5 .

- Az otthon minden ember alapvető környezete. Az otthoni gondozás biztonságot, elfogadást, békét és lelki kényelmet jelent a beteg számára. Egy mentálisan és fizikailag kimerítő kórházi tartózkodás után visszatérni erre a helyre, visszatér a „normálsághoz”, a rokonokkal való együttlét és a családi életben való részvétel lehetőségéhez – mondta Edyta Kochan, a Nutrimed Food Clinic pszichológusa.

A vita során hangsúlyozták, hogy az NHF stratégiájában a beteg szükségletei a legfontosabbak - a beteg, különösen a krónikus betegek számára a kényelem és a biztonság érzése döntő fontosságú, miközben működnek a saját környezetükben. Tehát ha otthon is hatékonyan kezelhető, fogadjon rá.

Források:

1. Feltételezések az Országos Egészségpénztár 2022-2023-as stratégiájához, 2018. november 8-án közzétéve: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Beszámoló az Országos Egészségpénztár 2022. évi tevékenységéről,közzétéve: 2018. 06.: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_rok.pdf

3. A kórházi tartózkodás hossza; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. 4. melléklet az Országos Egészségpénztár elnökének 2011. október 18-i rendeletéhez http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): A daganatos betegek életminőségének különbsége a fekvő- és otthoni hospice ellátástól. Akadémia tudományos munkái Jan Długosz Częstochowában. Sorozat: Pszichológia, 13. szám, 5-14.

Kategória:

Geriátria