A tirotoxikózis olyan állapot, amelyben a T3 és T4 pajzsmirigyhormonok koncentrációja jelentősen megnő. Sürgős helyzetről van szó, mert a beteg halálához is vezethet, így a helyes diagnózis és kezelés nagy kihívást jelent az orvos számára. Hogyan emelkedik ezeknek a hormonoknak a szintje? Milyen betegségek járulhatnak hozzá a thyretoxicosis kialakulásához? Hogyan lehet helyesen diagnosztizálni egy beteget, és mi a kezelés?

Thyrotoxicosisa pajzsmirigyhormonok feleslege a szervezetben. Ezt a kifejezést akkor használják, ha a tünetek kombinációja lép fel a szervezetben e hormonok túlzott szintje miatt. A thyrotoxicatosis tünetei rendkívül zavaróak lehetnek, és néhányuk veszélyt jelenthet az emberi egészségre. Nincs egyetlen konkrét oka a pajzsmirigyhormon-többletnek a vérben. Számos rendellenesség okozhatja a szervezet működésében

Tirotoxikózis - mi a pajzsmirigyhormonok sejtes hatásmechanizmusa?

A vérben a pajzsmirigyhormonok a pajzsmirigyhormonokat megkötő fehérjékkel együtt keringenek, és így eljutnak a perifériás szövetekbe, mint például a máj, a vesék, a szív, a vázizmok, a belek stb.

T3 a fő metabolikus aktivitás, ezért amikor a T4 eléri a sejtet, az a dejodináz részvételével T3-má alakul. A T3 ezután behatol a sejtmagba, ahol a receptora található. Két formában (alfa és béta) létezik, és az adott alegység koncentrációjának túlsúlyától függően specifikus hatásokat vált ki a sejtben.

A T3 a pajzsmirigy receptor ligandumkötő doménjéhez kötődik, ami konformációs változásokat indukál a receptorban, beleértve a korepresszorok kiszorítását, a koaktivátorok megkötését

E változások hatására serkentik a transzkripciót és a transzlációt, vagyis az mRNS termelődésével és specifikus fehérjék szintézisével kapcsolatos folyamatokat, például a szervezet elektrolit egyensúlyát szabályozó Na +, K + ATPáz szintézisét.

Az emberi test kiválóan képes szabályozni a szöveti válaszreakciót a pajzsmirigyhormonokra, például csökkenti a T3 nukleáris receptorok számát éhezés alatt, ami lehetővé teszi a szervezet számára a normál homeosztázis fenntartását.

Thyrotoxicosis - okai

Túlzott pajzsmirigyhormonok jelenhetnek meg azoknál a betegeknél, akik nyilvánvaló hyperthyreosisban szenvednek, azazakinek a pajzsmirigye fokozza hormonjainak szintézisét, vagy a pajzsmirigyen kívül termelődik, például a petefészek golyva.

A pajzsmirigyhormonokkal való "mérgezés" az is előfordulhat, ha a beteg túladagolja ezeket az anyagokat tartalmazó gyógyszereket.

Számos olyan betegség létezik, amelyekben ezek a hormonok ellenőrizetlen felszabadulással járnak, pl.

  • de Quervain szubakut pajzsmirigygyulladásának 1 fázisa,
  • szülés utáni pajzsmirigygyulladás,
  • a Hashimoto-kór akut fázisa (hashitoxicosis),
  • 2-es típusú pajzsmirigy-túlműködés utáni amiodrátus

Ezeknek a hormonoknak a megnövekedett mennyiségét a TSH receptor fokozott aktivációja is okozhatja, ami anti-TSHR autoantitestek jelenlétében következik be, és a Graves-kór okozója

Ez a TSH-t termelő hipofízis adenoma, chorion epithelioma vagy terhességi thyrotoxicosis során fellépő TSH vagy hCG túlzott mennyiségéből is származhat.

A forrás a TSH receptor mutációja is lehet, és ez a helyzet a toxikus göbös golyva és egyetlen autonóm csomó esetén.

A megnövekedett sejttömeg vagy a jódszubsztrát-felesleg és a pajzsmirigyhormonok feleslege között is összefüggés van. Ez a helyzet az 1-es típusú posztamiodaron-túlműködés, a jód által kiváltott pajzsmirigy-túlműködés vagy az áttétes pajzsmirigyrák esetében.

Tisztában kell lennie a pajzsmirigyhormonok páciens általi véletlen túladagolásával, vagy olyan nőgyógyászati ​​problémák lehetőségével, mint a golyva, amely a pajzsmirigyhormonok termelődésének forrása lehet.

Az orvosi gyakorlatban fontos a helyes differenciáldiagnózis, mert az etiopatogenezistől függően a megfelelő kezelési rendet alakítják ki, pl.: az 1-es típusú poszt-amin hyperthyreosis fokozott pajzsmirigyhormon szintézissel jár, míg a 2-es típusú poszt-amin-túlműködésben a pajzsmirigyhormon-szint emelkedése az amiodaron toxikus hatásának köszönhető, amely károsítja a pajzsmirigysejteket és hormonokat bocsát ki.

Az első esetben tiamazolt és nátrium-perklorátot használunk, míg a második esetben a prednizont (egy glükokortikoszteroidot) választjuk.

Thyrotoxicosis - tünetek

Gyakran az a beteg, akinek a rendszerében ezeknek a vegyületeknek a mennyisége megnövekedett, jellegzetes klinikai képet mutat, amely az egyes rendszerek megnyilvánulásaiból áll.

Idegrendszeri tünetek:

  • pszichomotoros izgatottság
  • szorongás
  • ingerlékenység
  • álmatlanság
  • könnyezés
  • érzelmi instabilitás

Érdekes tényaz a tény, hogy a 60 év feletti betegek A pajzsmirigyhormonok emelkedett szintjére apátiával, fáradtsággal, sőt depresszióval „reagálnak”. A skizofréniában, paranoiában, epilepsziában szenvedőknél ezeknek a betegségeknek a tünetei alakulnak ki vagy rontják őket.

Keringési tünetek:

  • szívdobogás
  • tachycardia
  • pitvarfibrilláció
  • szisztolés magas vérnyomás
  • extrasystolés aritmia
  • intracisztás zörej
  • puffadás
  • angina súlyosbodása

50 év feletti betegeknél a T3 és T4 többlete leggyakrabban az ún pajzsmirigy-szív szindróma, amely

  • aritmiák - általában pitvarfibrilláció
  • a keringési elégtelenség súlyosbodása - légszomj, ödéma
  • koszorúér-betegség progressziója

Átmeneti központi idegrendszeri ischaemia is előfordulhat, ami az artéria pitvarfibrilláció miatti tromboembóliás anyaggal való elzáródását jelzi

Ezeknél a betegeknél általában nem alakulnak ki a pajzsmirigy-túlműködés tipikus tünetei, és ez nagy valószínűséggel a biológiailag idősebb szervek és szövetek feleslegben lévő pajzsmirigyhormonra adott csökkent reakciója miatt, viszonylag megőrzött kardiovaszkuláris reaktivitás mellett. Ez megmagyarázhatja a betegek klinikai képében az életkortól függő különbségeket

Emésztési tünetek:

  • hasmenés
  • gyakori széklet

Az emésztőrendszer tüneteit a gyomor, a belek stb. fokozott periszt altikája okozza. A hasmenés nem a betegek által jelentett gyakori panasz, de egyes betegeknél ez lehet a domináns jelző. Ez felszívódási zavarokhoz vezethet, és más hiányosságokhoz is hozzájárulhat.

A fogyás gyakori a paradox módon megnövekedett étvágy ellenére, de a felgyorsult anyagcserével járó veszteség kompenzálása súlygyarapodást is okozhat.

Bőr- és függeléktünetek:

  • izzadás
  • arcvörösség
  • forró érzés
  • hajhullás
  • gynecomastia
  • túlzott pigmentáció (nem vonatkozik az arc nyálkahártyájára)
  • onycholysis

A betegek hűvös szobákat és könnyebb ruhákat választanak, mert kevésbé bírják a magas hőmérsékletet. Extrém esetekben akár 40 Celsius fokos láz is előfordulhat, a pajzsmirigy területén jelentkező fájdalommal.

Izomtünetek:

  • izomgyengeség
  • súlycsökkentésizom
  • thyrotoxicus myopathia

A tirotoxikózis során izomgyengeség lép fel, amely gyakran lépcsőzéskor vagy guggolásból való felemeléskor nyilvánul meg. Amikor a szemizmok érintettek, a szemhéjak leereszkednek, és kettős látás lép fel.

Vizuális tünetek:

Graves-kórban előfordulhat thyrotoxicosis, amelyre a látószerv elváltozásai jellemzőek. A jellegzetes tünetek a következők:

  • Graefe-tünet - a szemhéjak szemgolyó mozgásához viszonyított késleltetett mozgása következtében a szemgolyók lefelé mozgása során a sclera végtagja az írisz felett jelenik meg
  • Kocher-tünet – hasonló mechanizmus, mint Graefe-tünet esetében, de akkor fordul elő, amikor a szemgolyó felfelé mozdul
  • Mobius tünet - képtelenség megtartani a szemgolyók összetartását és azok eltérését
  • Stellwag-tünet - ritka villogás
  • Dalrymple tünete - a felső szemhéj emelő izomzatának összehúzódása következtében a szemhéjak felhúzódnak, amitől a beteg "rémült"

Thyrotoxicosis és a hipermetabolikus válság

A thyreotoxicosis, amely a fent említett betegségek során jelentkezhet, hipermetabolikus krízissé alakulhat át. Leggyakrabban nem diagnosztizált vagy nem megfelelően kezelt pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegeknél fordul elő, amelyek thyreotoxicosishoz vezettek, ezért nagyon fontos, hogy az orvos elvégezze a megfelelő kórelőzményt és fizikális vizsgálatot.

Az orvosnak mindig hipermetabolikus krízisre kell gyanakodnia olyan betegnél, akinek általános állapota hirtelen megromlott, illetve többszervi elégtelenség tüneteit mutató betegnél. Vannak ún prodromális tünetek, amelyek a következők:

  • izgalom,
  • álmatlanság,
  • éjszakai hallucinációk,
  • fokozott izomremegés,
  • láz,
  • hányinger
  • és hányás.

Egy kimerült páciens bemutatja:

  • láz,
  • erős izgatottság,
  • fokozott álmosság,
  • apátia,
  • kóma,
  • epilepsziás állapotok fordulhatnak elő,
  • tachycardia,
  • pitvarfibrilláció,
  • szívelégtelenség,
  • súlyos kiszáradás, amelyet fokozott izzadás előz meg

Ennek az állapotnak a kockázatának felméréséhezkritériumokat Burch és Wartofsky szerint .

  • Testhőmérséklet
38-38,5ºC5 pont
38,6-39ºC10 pont
39,1-39,5ºC15 pont
39,6-40ºC20 pont
40,1-40,6ºC25 pont
>40,6ºC 30 pont
  • Idegrendszeri tünetek
hiányzik0 pont
Enyhe izgatottság10 pont
Delírium, pszichózis, fokozott álmosság20 pont
Görcsök, kóma30 pont
  • Emésztőrendszeri tünetek
hiányzik0 pont
Hasmenés, hányinger, hányás, gyomorfájdalom10 pont
Ismeretlen etiológiájú sárgaság20 pont
  • Szív- és érrendszeri tünetek
    • Pulzusszám
<90/min0 pont
90-109 / perc5 pont
110-119 / perc10 pont
120-129 / perc15 pont
130-139 / perc20 pont
>vagy egyenlő 140/perc 25 pont
    • Pangásos szívelégtelenség
hiányzik0 pont
Alsó lábduzzanat5 pont
Repedések a tüdő tövében10 pont
Tüdőödéma15 pont
    • Pitvarfibrilláció
hiányzik0 pont
Jelen10 pont
  • Hajlamosító tényező jelenléte
Hiányzó tényező0 pont
Aktuális tényező - (kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegek) pl. akut fertőzés, trauma, műtét, szülés, ketoacidózis, szívinfarktus, stroke, átmeneti ischaemiás roham, radiojód-terápia, kontrasztanyag adása

10 pont

Az eredmény értelmezése

Pajzsmirigyválság valószínűtlen<25 pkt
Pajzsmirigyválság fenyeget (további klinikai diagnózis)25-44 pont
Pajzsmirigyválság nagyon valószínű>vagy egyenlő 45 ponttal

Thyrotoxicosis - kezelés

A thyreotoxicosis okozta hipermetobolitikus krízis sürgős orvosi beavatkozást igényel. Többet használnak a beteg állapotának stabilizálásáraelőkészületek

  • Pajzsmirigy-ellenes szerek - tionamidok

THIAMAZOL (1-metil-2-merkaptoimidazol) használatos. Úgy fejti ki hatását, hogy gátolja a pajzsmirigyhormonok szintézisét azáltal, hogy gátolja a jód beépülését a thyreoblobulin tirozin-maradékába.

Gátolja a jódtirozin konjugációját, ami a kész pajzsmirigyhormonok előállításához szükséges folyamat. Ez a gyógyszer egy idő után megmutatja terápiás hatását, mert nem gátolja a korábban termelt hormonok szekrécióját.

  • Lugol-oldat, azaz jód kálium-jodidban

Legalább egy órával a tirosztatikus gyógyszer beadása után használják, hogy megakadályozzák, hogy a pajzsmirigy új hormonok szintézisére használja fel.

A nagy mennyiségű jód gyors ellátása jelentősen csökkenti annak felvételét és hormonszintézisét, ezt a jelenséget Wolff-Chaikoff-effektusként ismerik.

  • Béta-blokkoló - Propranolol

A nem szelektív béta-receptor-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszer. Gátolja a b1 és b2 receptorok stimulációját a perifériás szövetekben, aminek köszönhetően bizonyos mértékig blokkolni tudjuk a szimpatikus rendszer szervezetre gyakorolt ​​hatását, amit a pajzsmirigyhormonok magas koncentrációjával történő stimuláció erősen stimulál

  • Antibiotikum

Ha fertőzés gyanúja merül fel, haladéktalanul adjon be széles spektrumú antibiotikumot (empirikus antibiotikum terápia), amíg a tenyésztési eredményeket meg nem kapja, majd alkalmazzon célzott antibiotikus terápiát, amelyre a baktérium érzékeny.

  • Fontolja meg a nyugtató vagy görcsoldó gyógyszeres kezelést, ha a klinikai helyzet megkívánja
  • Fontos még az oxigén bevitele, a víz- és elektrolitzavarok kompenzálása és a testhőmérséklet csökkentése (hideg borogatás, paracetamol). Tromboprofilaxisra van szükség, mert a pitvarfibrilláció nagy a stroke kockázata. A kezelés sikertelensége esetén fontolóra vehetjük a plazmaferézist.
  • Pajzsmirigy-túlműködés terhesség alatt vagy terhességi thyrotoxicosis
  • Hipometabolikus kóma: okok, tünetek, kezelés
  • Pajzsmirigybetegségek: okok, tünetek, vizsgálatok, kezelés
  • Pajzsmirigy csomók (pajzsmirigy adenomák) - okok, tünetek, kezelés

Kategória:

Egészség