A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigygyulladás viszonylag ritka betegség; mindazonáltal hasznos tudni, hogy mely gyógyszerek okozhatják ezeket. Használatuk során a pajzsmirigy működésének állandó kontrollja lehetővé teszi az esetleges rendellenességek gyors felismerését. Ismerje meg a kábítószer okozta pajzsmirigygyulladás tüneteit, milyen gyógyszerek okozhatják ezeket, valamint a kábítószer okozta pajzsmirigy-gyulladás diagnózisát és kezelését.

A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigygyulladása pajzsmirigy gyulladása, amelyet bizonyos gyógyszerek alkalmazása okoz. Leggyakrabban a pajzsmirigysejtek adott farmakológiai ágens általi közvetlen károsodása okozza. Akkor a gyógyszer okozta, toxikus pajzsmirigygyulladásról beszélünk.

Egyes gyógyszerek viszont nem közvetlenül a pajzsmirigyet károsítják, hanem a pajzsmirigyszövetek elpusztításáért felelős antitestek termelését idézik elő a szervezetben. Ebben az esetben a gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás autoimmun.

A betegség lefolyása és időtartama miatt a gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

  • akut gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás
  • krónikus gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

Akut gyulladás esetén a tünetek általában néhány nap múlva megszűnnek. A krónikus gyulladás hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat.

Gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás – tünetek

A gyógyszer okozta pajzsmirigy-sérülés általában jellegzetes klinikai lefolyású. A gyulladás akut fázisában a pajzsmirigysejtek hirtelen pusztulása következik be, ami a pajzsmirigyhormonok gyors felszabadulását okozza a véráramba. Ezt az állapotot tirotoxikózisnak nevezik.

A pajzsmirigyhormonok túlzott koncentrációja a hyperthyreosis klasszikus tüneteit okozza:

  • szívdobogás
  • hőhullámok
  • kezet fog
  • szorongás
  • hasmenés

A túlaktív fázis általában nem tart tovább néhány napnál. Ezen időszak után gyakran pajzsmirigy alulműködésbe megy át – a sérült pajzsmirigysejtek „kidobták” az összes hormonjukat, és nem termelnek újat.

A hypothyreosis klinikai tünetei a következők:

  • krónikus fáradtság
  • lassú pulzusszám
  • székrekedés
  • hajhullás
  • hideg érzés

A gyógyszer okozta gyulladás klinikai képea pajzsmirigy heterogén – mind a hyperthyreosis, mind a hypothyreosis tünetei kísérhetik.

A pajzsmirigykárosító gyógyszerek hosszú távú alkalmazásakor ezek a fázisok gyakran váltakoznak.

A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigygyulladást kísérheti vagy nem kíséri fájdalom és duzzanat a pajzsmirigyben

Mely gyógyszerek okozhatnak gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladást?

Számos gyógyszercsoport létezik, amelyek befolyásolják a pajzsmirigy működését. Nem mindegyik okoz közvetlen pajzsmirigykárosodást vagy gyulladást.

Sok farmakológiai hatóanyag modulálja a pajzsmirigyhormonok aktivitását, például felgyorsítja azok lebomlását a májban. Egyes antiepileptikumok (karbamazepin, fenitoin) és antibiotikumok (rifampicin) is így hatnak.

Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek a teljes hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyt érintik. Példájuk a gyakran használt glükokortikoszteroidok, amelyek gátolják a TSH felszabadulását az agyalapi mirigyben, így gátolják a pajzsmirigyhormonok termelődését

Érdemes megjegyezni a számos gyógyszerkölcsönhatást, amikor pajzsmirigyhormonokat írnak fel a betegeknek a hypothyreosis kezelésére szolgáló gyógyszerként.

Más farmakológiai szerek (pl. fogamzásgátlók formájában használt ösztrogének) egyidejű alkalmazása jelentősen megváltoztathatja a terápia hatékonyságát

A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigygyulladás néhány kiválasztott gyógyszert érint. A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigygyulladást leggyakrabban okozó farmakológiai szerek a következők:

  • amiodaron
  • jódtartalmú kontrasztanyagok
  • lit és származékai
  • alfa interferon
  • interleukin 2
  • néhány rákellenes gyógyszer (tirozin-kináz gátlók)

Az alábbiakban az egyes gyújtások rövid leírása található:

  • amiodaron által okozott gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

Az amiodaron egy gyakran használt szívgyógyszer, amelyet a kóros szívritmusok (aritmiák) kezelésére használnak.

Az amiodaron olyan készítmény, amely jelentős hatással van a pajzsmirigy működésére. Az amiodaron molekulák a pajzsmirigyhormonokhoz nagyon hasonlóan épülnek fel, ami miatt a gyógyszer zavarja a pajzsmirigy működését.

Ezenkívül egy amiodaron molekula 2 jódatomot tartalmaz. A jód pedig a pajzsmirigyhormonok képződéséhez vezető kémiai reakciók fontos összetevője.

Azt is fontos tudni, hogy az amiodaronnak közvetlen mérgező hatása lehet a pajzsmirigysejtekre.

Mint látható, az amiodaron és a pajzsmirigy működése közötti kapcsolat meglehetősen összetett. Emiatt a gyógyszer okozta gyulladás tüneteiaz amiodaron által kiváltott pajzsmirigy sokféle lehet.

Becslések szerint a pajzsmirigy működési zavara a gyógyszert használó betegek 1/5-énél fordul elő. Az amiodaron által okozott pajzsmirigykárosodás kétféle lehet:

  • amiodaron által kiváltott thyrotoxicosis (AIT). Ennek az állapotnak a leggyakoribb tünete az aritmiák súlyosbodása, az antiarrhythmiás amiodaron alkalmazása ellenére. A tirotoxikózis extrém formái akut szívelégtelenséget okozhatnak, és életveszélyesek lehetnek. Ilyen helyzetekben az egyetlen terápiás lehetőség a pajzsmirigy műtéti eltávolítása (thyroidectomia).
  • amiodaron által kiváltott hypothyreosis (AIH). Ez egy változata, amely gyakrabban kapcsolódik krónikus amiodaron-terápiához. Olyan helyzetekben, amikor a gyógyszer szedését nem lehet abbahagyni, pajzsmirigyhormon-helyettesítést alkalmaznak tabletták formájában.
  • jódtartalmú szerek által okozott gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

A jód olyan elem, amely fontos szerepet játszik a pajzsmirigyhormonok termelésében. A nagy mennyiségű jód hirtelen bejutása a szervezetbe az ún Wolff-Chaikoff hatás. Ez a pajzsmirigyhormonok termelésének átmeneti gátlásának jelensége.

A jódot számos farmakológiai készítményben használják, és a kontrasztanyagok az egyik leggyakoribb. Ezek intravénásan beadható oldatok a képalkotó vizsgálatok (pl. számítógépes tomográfia) pontosabb eredményének elérése érdekében.

Becslések szerint a pajzsmirigy működési zavara átmenetileg a jódalapú kontrasztanyagot kapó betegek 20%-ánál jelentkezik.
  • Lítium-származékok által okozott gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

A lítium-sók a bipoláris zavar kezelésére használt gyógyszerek. A lítium felhalmozódik a pajzsmirigyben, és gátolja a pajzsmirigyhormonok felszabadulását. Ezenkívül mérgező lehet a pajzsmirigy tüszősejtjére nézve.

A pajzsmirigy hormonszintjének csökkenése miatt a lítium a TSH növekedését okozza (ami a pajzsmirigy működését próbálja "stimulálni"). Ezek a változások a pajzsmirigy térfogatának növekedését vagy golyvát okozhatnak. A lítium által kiváltott pajzsmirigygyulladás klinikailag általában hypothyreosisként jelentkezik.

  • interferon alfa gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

Az alfa-interferon egy vírusos hepatitis B és hepatitis C kezelésére használt készítmény. Ezen kívül néha bizonyos ráktípusok kezelésére is használják. Az interferon alfa serkentő hatással van az immunrendszerre

Hatásának egyik mellékhatása a növekedésa szervezet saját szövetei ellen irányuló autoimmun reakciók gyakorisága

A pajzsmirigy az alfa-interferon esetében az ilyen reakciók viszonylag gyakori „célpontjává” válik

Az interferon alfa által okozott, gyógyszer által kiváltott autoimmun pajzsmirigygyulladás leggyakrabban pajzsmirigy alulműködésként nyilvánul meg. Ennek a gyulladásnak egy ritkább változata pajzsmirigy-túlműködés formájában fordul elő.

  • interleukin 2 által okozott gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

Az interleukin 2 a citokinek közé tartozik, amelyek a szervezet immunválaszában részt vevő fehérjék egy csoportja. Az interleukin 2 fő szerepe a T-sejtek (a fehérvérsejtek egy fajtája) növekedésének serkentése. Az interleukin 2-t néha bizonyos ráktípusok, például veserák vagy melanoma kezelésére használják.

A pajzsmirigy károsodásának mechanizmusa az interleukin 2 kezelés során hasonló az alfa interferon esetében tapaszt althoz

A pajzsmirigy gyulladása autoimmun eredetű, a pajzsmirigy elleni antitestek képződése okozza. Ez a gyulladás leggyakrabban pajzsmirigy alulműködésként nyilvánul meg.

  • rákellenes gyógyszerek által kiváltott gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás

Egyes rákellenes gyógyszerek, amelyeket viszonylag nemrégiben vezettek be a terápiába, pajzsmirigygyulladást okozhatnak. beszélek az ún tirozin-kináz inhibitorok, konkrétan ezek két képviselője: a szunitinib és a sorafenib. Ezeket a készítményeket gyomor-bélrendszeri rák, veserák és pajzsmirigyrák kezelésére használják.

Forrástól függően a fent említetteket használó betegek 20-50%-ánál gyógyszerek szedése esetén a pajzsmirigy parenchyma károsodása következik be, majd hypothyreosis (a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának csökkenése).

Ismételt terápia során fennáll a tartós hypothyreosis veszélye.

A pajzsmirigy működésének monitorozása a farmakoterápia során

Ismerve bizonyos gyógyszerek pajzsmirigygyulladást okozó kockázatát, fel kell tennünk magunknak a kérdést: hogyan védhetjük meg a pácienst az esetleges pajzsmirigy-működési zavartól? Sajnos a gyógyszert nem mindig lehet másikra cserélni, ami a pajzsmirigy károsodásának kisebb kockázatával jár.

Ha egy adott készítmény alkalmazására javallatok vannak, a pajzsmirigy működésének folyamatos ellenőrzésére általában a terápiával egyidejűleg kerül sor. A kezelés megkezdése előtt előzetes diagnózist kell végezni: a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata, valamint a pajzsmirigyhormonok, a TSH és a pajzsmirigy elleni antitestek (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) szintjének felmérése.

A fenti tesztek kóros eredményei a terápia ellenjavallatát jelenthetik (ez a helyzet pl. amiodaron esetében).

Utánaa kezelés megkezdése, a fent említettek időszakos ellenőrzése paramétereket. Általában az alapvizsgálatokat (TSH, fT3, fT4) a terápia első és harmadik hónapja után, majd félévente végzik el.

Gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás - diagnózis

A gyógyszeres pajzsmirigy-gyulladás diagnózisában egy egyszerű diagnosztikai eszköz – a kórelőzmény – játssza a legfontosabb szerepet

A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigygyulladás általában egy jellegzetes szekvenciát követ: átmeneti pajzsmirigy-túlműködés, majd hypothyreosis alakul ki. Természetesen az is előfordulhat, hogy a tüneteknek csak egy csoportja van (hyper vagy hypothyreosis)

A fent említetteket bejelentő beteg Az orvosi rendelőben előforduló betegségek általában hallanak egy kérdést az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban. A közelmúltban alkalmazott intézkedések különösen fontosak. Nagyon gyakran már az orvosi interjú szakaszában meg lehet állapítani a kapcsolatot a tünetek megjelenése és egy adott gyógyszeres terápia megkezdése/módosítása között.

Bármilyen pajzsmirigy-rendellenesség diagnosztizálása, beleértve a gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladást is, laboratóriumi vizsgálatsorozatot igényel (az úgynevezett pajzsmirigy-panel). Ezek közé tartozik a pajzsmirigyhormonok, a TSH, valamint a pajzsmirigy elleni antitestek (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) szintjének meghatározása.

A fenti vizsgálatok megerősítik a pajzsmirigy-túlműködés vagy pajzsmirigy alulműködés jelenlétét egy adott betegnél.

A pajzsmirigy elleni antitestek jelenléte a pajzsmirigygyulladás autoimmun okára utal. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy ez az állapot nem zárja ki a pajzsmirigy gyógyszer okozta károsodását – egyes gyógyszerek fokozhatják a pajzsmirigy elleni autoimmun reakciókat (lásd fent).

További diagnosztikai bizonytalanságok esetén van még egy módszer a pajzsmirigygyulladás okának meghatározására. Hacsak nincs abszolút ellenjavallat, megpróbálhatja abbahagyni a gyaníthatóan pajzsmirigy-toxikus hatású gyógyszert.

A páciens klinikai és hormonális állapotának megfigyelése általában lehetővé teszi, hogy megválaszoljuk azt a kérdést, hogy vajon a gyógyszer okozta-e a betegségeket. Ilyen kísérletet azonban csak orvos ajánlására és szigorú felügyelete mellett szabad megtenni.

Gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás - kezelés

A gyógyszeres pajzsmirigygyulladás kezelése a betegség kialakulásának stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától függ.

A tirotoxikózissal (túlzott pajzsmirigyhormonokkal) összefüggő gyulladás akut fázisában általában tanácsos legalább átmenetileg abbahagyni a pajzsmirigy-károsító gyanús gyógyszer szedését

A tirotoxikózis fő tünetei általában rendszerfüggőekkeringési rendszer - ezek közé tartozik a szívdobogás, a tachycardia és a vérnyomás emelkedése. E kellemetlenségek enyhítésére általában béta-blokkolókat adnak. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a szívverést és csökkentik a vérnyomást.

A pajzsmirigyhormonok túltermelése pajzsmirigy-gyógyszerek (tiamazol, propiltiouracil) adásának indikációja lehet. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a pajzsmirigyhormonok képződését. Hatásuk azonban csak néhány hét terápia után látható.

Néha gyulladáscsökkentő glükokortikoszteroidokat is alkalmaznak a gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás kezelésére.

A gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás rendkívül súlyos esetei, amelyekben a thyreotoxicosis kialakulása életveszélyes, műtéti kezelést igényelhetnek. A pajzsmirigy műtétről beszélek, vagyis a pajzsmirigy teljes eltávolításáról. Szerencsére az ilyen helyzetek viszonylag ritkák.

A pajzsmirigy alulműködést okozó, gyógyszer által kiváltott pajzsmirigygyulladás szubsztitúciós terápia indikációja. A levotiroxinnak számos szintetikus megfelelője (Euthyrox, Letrox) kapható a piacon.

Ha nincs lehetőség a thyreotoxicus gyógyszertől való megvonásra, a kezelést általában a pajzsmirigyhormon-szint „külsőleg” történő kiegészítésével, szájon át szedhető tabletták formájában folytatják

Gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás - prognózis

A gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás prognózisa számos tényezőtől függ. Ha a pajzsmirigy-működési zavar forrását gyorsan azonosítják, és lehetséges a thyreotoxikus gyógyszer visszavonása, nagyon nagy az esélye annak, hogy a pajzsmirigy normális állapotba kerül.

Néha azonban a gyógyszeres kezelés abbahagyása/módosítása nem lehetséges (pl. rákellenes kezelésben). Ekkor ki kell egyensúlyozni a haszon és a veszteség egyensúlyát. Ha a kezelés hypothyreosis tüneteit okozza, hormonpótlást alkalmaznak.

Nyilvánvalóan minél hosszabb ideig alkalmazzák a pajzsmirigy-toxikus kezelést, annál nagyobb a kockázata a pajzsmirigy visszafordíthatatlan károsodásának és a tartós hypothyreosis kialakulásának. Ilyen esetekben élete végéig szükség lehet pajzsmirigyhormon-készítmények használatára

Akut thyreotoxicosishoz társuló, gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladásban általában törekszünk arra, hogy átmenetileg leállítsuk/minimalizáljuk a gyógyszer adagját. A páciens hormonális állapotának stabilizálása után bizonyos esetekben megkísérlik a pajzsmirigy-gyógyszerek krónikus szedését.

Nagyon nehéz döntéseket hozni a pajzsmirigykárosító gyógyszeres kezelés folytatásáról. Mindig mérlegelnie kell, hogy mi jelent nagyobb kockázatot a beteg számára - a gyógyszer abbahagyása vagy a pajzsmirigy károsodása.

A terápia folytatása a funkciók folyamatos ellenőrzésévela pajzsmirigy segít megőrizni az egyensúlyt. A rendszeres tesztelés azt a pillanatot is lehetővé teszi, hogy megragadja azt a pillanatot, amikor feltétlenül szükséges a thyreotoxikus gyógyszer abbahagyása.

  • Hashimoto-kór (krónikus pajzsmirigygyulladás): okok, tünetek, kezelés
  • A pajzsmirigy akut gyulladása
  • Szubakut pajzsmirigygyulladás (De Quervain-kór)
  • Szülés utáni pajzsmirigygyulladás: okok, tünetek, kezelés
A szerzőrőlKrzysztof BialaziteA krakkói Collegium Medicum orvostanhallgatója, aki lassan belép az orvosi munka állandó kihívásainak világába. Különösen érdekli a nőgyógyászat és a szülészet, a gyermekgyógyászat és az életmódgyógyászat. Az idegen nyelvek, az utazás és a hegyi túrázás szerelmese.

Olvasson további cikkeket a szerzőtől

Kategória:

Egészség