Egyre több nő dönt úgy, hogy 35 vagy akár 40 éves kora után gyermeket szül. Egy ilyen késői terhesség több kockázattal jár az anyára és a babára nézve? A késői anyaság problémáiról – interjú prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, nőgyógyász-szülész, endokrinológus, a 2. Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály vezetője a varsói Bielany Kórház Posztgraduális Oktatási Központjában
A késői gyümölcs a legédesebb, vagy az iskésői terhesség ? Egyre gyakoribb jelenség a40 év felettinői gyermekvállalás. Ez az anyaságra is vonatkozik? Egy statisztikai lengyel anya 27 évesen szüli meg első gyermekét, de egyre nő azoknak a nőknek a száma, akik csak negyvenes éveikben gondolkodnak a családbővítésen.
- Mit jelent a késői anyaság orvosi szempontból?
ROF. ROMUALD DĘBSKI: Ha a reproduktív biológia prizmáján keresztül nézzük a problémát, akkor azt kell mondani, hogy a szülés optimális időpontja egy nő 18-20 éves kora. Reálisan nézve azonban ezt a kérdést sok nő számára még túl korai a teherbeesés. Hiszen ez az az idő, amikor a fiatal nők tanulnak, elkezdenek dolgozni, és egyáltalán nem gondolnak az anyaságra. De a világ számos régiójában a tinédzser korú gyermekvállalás a norma. Nálunk nem, már csak a társadalmi-gazdasági függőség miatt is. Ezért a reproduktív kapacitás csúcsa Lengyelországban a 20-25 éves időszakra esik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az első gyermek 25 éves kora utáni születése bizonyos kockázatokkal jár. Orvosi szempontból azt feltételezik, hogy a 35 éves kor utáni első terhesség késői terhesség. Akkor beszélünk igazi késői anyaságról, amikor egy nő úgy dönt, hogy 40 éves kora után megszületik első gyermekét. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy nemcsak az első, hanem a 40 év után következő terhesség is sokkal nagyobb szövődménykockázattal jár, mint az előzőek.
- Mik az érvek amellett, hogy korábban szüljünk?
R.D .: Sok van belőlük. De a legegyszerűbb: a legtöbb 40-es éveiben járó nő fizikailag kevésbé fitt, mint 20 évesen. Emiatt nehezebben viselik a terhesség terhét. Vegyünk példát a szív terhelésére. A 28-34. terhességi héta szívnek 2-3 liter vérrel többet kell pumpálnia, ami az egész szervezet állapotára kihat. Gyakran hallom pácienseimtől, hogy remekül érezték magukat az első terhességükben, és most, néhány év után a terhesség sokkal jobban kifárasztja őket. További probléma, hogy a 40 év feletti nők gyakran szenvednek krónikus betegségekben, például magas vérnyomásban, 2-es típusú cukorbetegségben, amelyek befolyásolják a terhesség lefolyását és növelik a szövődmények kockázatát. Végül fontos megjegyezni, hogy a többes terhességek gyakorisága az életkorral növekszik. Tisztában vagyok vele, hogy egy késői gyerek örülni fog, ha ikrek születnek. De nekünk, orvosoknak nincs sok okunk az örömre, mert egy ilyen terhesség többszörösen nagyobb szövődmények kockázatával jár mind az anya, mind a gyermek számára.
- Valóban meghatározza az anya életkora a terhesség minőségét?
R.D .: Igen és nem. A legtöbb 40 év utáni terhesség sikeres, de nem mindig. Ha valami elromlik, és nem sikerül megszülned, egy nő drámai hatása óriási lehet. Már csak azért is, mert túl késő a második esélyhez. Ezek a legdrámaibb helyzetek a szülészetben. De a késői terhességeknek is van happy endje. Tavaly négy 50 év feletti lengyel nőnek egészséges gyermeke született. Nem tagadom meg a nőktől azt a jogot, hogy 35 vagy 40 éves koruk után gyermeket szüljenek. De ezeknek a hölgyeknek tudniuk kell, hogy még akkor is, ha teljesen egészségesek, nem szenvednek krónikus betegségektől, a terhesség nem csak egy örömteli babavárás lehet. Egészen a közelmúltig az elegáns „régi primiparous” kifejezést azokra a nőkre használták, akik 30 éves koruk után szülték meg első gyermeküket. Biológia szempontból a 25. életév az optimális idő az első gyermek születésére. Jelenleg az első gyermek születésének átlagéletkora 27-28 év. A "régi elem" kifejezést (valószínűleg nincs kényesebb kifejezés) azokra a nőkre vonatkozik, akik 35 éves koruk után szülik első gyermeküket. A 40 éves kora után szült nőt néha "last minute anyának" is nevezik. Nem szeretem ezeket a kifejezéseket, de működnek, és érdemes tudni, mit jelentenek.
- Pontosabban?
R.D .: Rendben. Először is, 20 évesen sokkal könnyebb teherbe esni, mint 40 évesen. További probléma lehet a szülés. Általában 35 éves kor után ez tovább tart és nehezebb, megterhelőbb egy nő számára. Ennek egyik oka a szövetek rugalmasságának csökkenése, ami a méhnyak megnyitásának nehézségeit jelenti. A szülészetben a vajúdás előrehaladásának hiányáról beszélünk, vagyis olyan helyzetről, amikor a nő életkora akadályozza a gyermek születését. A megkoronázó érv az ellenaz anyaság nagyon késői szakaszában nagyobb a kockázata a kromoszóma-rendellenességek, például a Down-szindróma kialakulásának. Egyszerűen fogalmazva - minél idősebb az anya, annál nagyobb a kockázata ennek a hibának. kb. 30 éves korban a Down-szindrómás gyermekvállalás kockázata 1:1000. Ez azonban nem jelenti azt, hogy fiatal nők ne születnének kromoszóma-rendellenességben szenvedő gyermekek. Mi a következő lépés? 35 éves kor után megnő a terhességi mérgezés és a terhességi cukorbetegség kockázata. Természetesen az ilyen problémákkal is meg tudunk küzdeni, aminek köszönhetően a terhesség és a szülés általában sikeresen végződik. De emlékezned kell arra, hogy nem mindig tudjuk kontrollálni a szövődményeket.
- Befolyásolja-e a terhesség lefolyását az apa életkora?
R.D .: Szerencsére nem. A késői anyaság hívei lelkesen emlegetik Johann Sebastian Bach zseniális zeneszerző édesanyjának életkorát, aki 47 évesen született. De láthatóan gyakrabban kötődik a gyermek zsenialitása az apa érett korához, nem pedig az anyához. Az egészséges ember szervezetében folyamatosan új, teljes értékű spermiumok termelődnek, amelyek képesek megtermékenyíteni a petesejtet. A spermiumok egy felnőtt férfi élete során képződnek. A spermiumok körülbelül 100 napig érnek. Tehát egy 40 éves és három hónapos férfiban 40 éves korában fejlődött ki a megtermékenyítésben részt vevő spermium. Egy nő meghatározott számú petesejttel születik, és nincs mód a tojások számának növelésére. A petesejtek a méhen belüli élet időszakában képződnek, tehát idősebbek maguknál a nőknél, akiknek életkorát a születés pillanatától számítják. Az életkor előrehaladtával kiválasztódnak, érnek, és vagy új élet keletkezik belőlük, vagy meghalnak. Idővel a tojásoknak sokkal több hormonstimulációra van szükségük ahhoz, hogy teljesen kifejlődjenek. A 40-45 éves nőkben érő és ovuláló petesejtek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek genetikai rendellenességekkel, mint a fiatal nőkben.
- És a vetélés kockázata is nő az életkorral?
R.D .: Igen, nagyon egyértelműen. Minél nagyobb a kromoszóma-rendellenességek kockázata, annál nagyobb a vetélés kockázata. 40 év után a nők több mint 40 százaléka vetél el. terhességek, 45 után - fele
- Az érett anyától született babák gyengébbek, kisebb a születési súlyuk?
R.D .: Ha a terhesség alatt nem alakult ki patológia, a babák egészségesen születnek. többet mondok. Az érett nőktől született gyermekeket általában gondosabban gondozzák, gyakran jobbak a fejlődési feltételei, és állítólag ritkábban betegek. Térjünk vissza magához a szüléshez. Azt mondtad, hogy egy érett nőnél nehezebb.
- Ezek a hölgyek a természet kényszeréből szülnek, vagy úgy döntenek, hogy császármetszést hajtanak végre?
R.D .: Ezegyedi eset. A statisztikák azonban megerősítik, hogy a legtöbb ilyen kismamánál császármetszéssel szakítják meg a terhességet, és ez orvosilag indokolt. Gyakran olyan méhnyakkal van dolgunk, amely még nem készült fel a szülésre, és korlátozott nyitási képességével. De másképp kell nézni a dolgot. A császármetszéssel történő szülés könnyebben ellenőrizhető és nyomon követhető, mint a természetes erők által. Ezenkívül széles körben elterjedt az a vélemény, bár nem teljesen igaz, hogy a császármetszéssel született babáknak kevesebb egészségügyi problémájuk van. Így azok a hölgyek, akik valószínűleg csak egyszer szülnek negyvenes éveikben, gyakran nyomást gyakorolnak arra, hogy császármetszéssel fejezzék be terhességüket.
- Gyakran halljuk, hogy a késői terhesség megfiatalítja a nőt, és elhalasztja az öregedési folyamatot. Igaz?
R.D .: A terhesség biológiailag nem fiatalítja meg a nőt. Minden nő, függetlenül a nő életkorától, súlyos teher, hatalmas erőfeszítés a testének. Nem szeretném, ha azt olvasnák, hogy ellenzem a gyermekvállalást. De valljuk be, annak a nőnek, aki több gyereket szül, kimerültebb a szervezete, mint annak, aki egyáltalán nem szült. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egészségesebb. Egy másik kérdés a késői szülővé válás pszichológiai vonatkozása. Nekem magamnak van egy 4 éves fiam, és amikor óvodás vagyok, a nálam fiatalabb szülők körében sokkal fiatalabbnak érzem magam. Energiát nyerek, vigyáznom kell az állapotomra, naprakésznek kell lennem a játék újdonságokkal stb.. Szerintem ezt a nők is hasonlóan érzik. Gyakran hallom pácienseimtől, hogy a baba születése után kiteljesedettnek, teljesen nőiesnek érzik magukat. Ezt megértem és boldog vagyok velük. Sok éves szakmai tapasztalatom azonban azt sugallja, hogy a nőket rá kell venni a korai anyaságra, amikor a terhesség nem jár annyi kockázattal a nőre és a gyermekre nézve. Élet, karrier – ezek fontos érvek amellett, hogy ne szülessünk gyereket közvetlenül az érettségi után. De jobb, ha nem halasztjuk a végtelenségig. A biológiában, beleértve a minket érintőt is, mindennek megvan a maga ideje, és érdemes használni.
FontosSzülés előtti tesztek
Jelenleg minden terhességnél, életkortól függetlenül, ultrahang és esetenként biokémiai meghatározások alapján kell felmérni a kromoszóma-rendellenességek egyéni kockázatát. Ha ezek a vizsgálatok magas kockázatot jeleznek, célszerű invazív vizsgálatot végezni - magzatvíz vizsgálat, chorionboholy-mintavétel, illetve kiválasztott helyzetekben gyermek vérminta vétele. De másrészt sok terhességem volt 40 év körüli nőknél, akiknél nemindokolt volt az ilyen kutatás.
"Zdrowie" havi