Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

ELLENŐRZETT TARTALOMSzerző: Krzysztof Bialita

A mell lebenyes karcinóma az emlőrák egyik altípusa. Becslések szerint a lebenyes karcinóma körülbelül 10-15 százalékot tesz ki. rosszindulatú emlőrák. Ismerje meg a mell lebenyes rák sajátosságait, a mell lebenyes rák típusait, a mell lebenyes rák tüneteit, valamint a mell lebenyes rák diagnosztizálását és kezelését.

Az emlő lebenyes karcinómaaz emlőrák egyik altípusa, amelyet ennek a daganatnak a mikroszkópos szerkezete alapján különböztetnek meg

A mellrákot a modern orvostudomány már nem tekinti egyetlen betegségnek. Jelenleg ez egy olyan betegségcsoport, amelynek közös jellemzője a származási hely - az emlőmirigy. Az emlőrák sokéves kutatása lehetővé tette a betegségek ezen csoportjának kategóriákba sorolását.

Az egyes emlőráktípusok biológiai jellemzői, lefolyása és ebből következően a kezelésre adott válasz és a prognózis tekintetében különböznek egymástól. A lebenyes emlőrák számos közös tulajdonsággal rendelkezik más emlőrákokkal. Vannak azonban olyan különbségek, amelyek a lebenyes karcinómára jellemzőek; befolyásolhatják ennek a daganatnak a diagnózisának és kezelésének kissé eltérő lefolyását.

Az emlő lebenyes karcinóma - jellemző jegyek

A lebenyes mellrák teljes neve:a mell invazív lebenyes karcinóma . Ez az emlőmirigyek második leggyakoribb rosszindulatú daganata; az összes mellrák körülbelül 10-15%-át teszi ki.

  • Mik azok a lebenyek?

Az emlőmirigyben 2 domináns szövettípus létezik: a zsírszövet és a mirigyszövet. Kölcsönös arányuk a nő életkorától, testtömegétől és hormonális állapotától függően változik.

A mell mirigyszövete speciális alegységekbe, úgynevezett lebenyekbe szerveződik. A lebenyes sejtek képesek az emlőmirigyekből váladékot termelni – tejet.

Minden lebeny egy ürítő vezetékhez csatlakozik, amely lehetővé teszi a benne termelődő váladék szállítását. A lebenyekben képződött tej a csatornarendszernek köszönhetően kifolyik a mellbimbóból

A daganatos folyamatokban betöltött fontos szerepe miatt az emlő szerkezetében egy bizonyos típus megkülönböztethetőspecifikus szerkezet. Ez az ún terminális ductalis lobuláris egység (TDLU).

Számos emlődaganatos elváltozás (jó- és rosszindulatú is) kezd kialakulni ezen az egységen belül. A TDLU egy lebenyből áll, intra- és extralobuláris csatornával. Amint azt könnyen kitalálhatja, ez az egység a lebenyes mellrák kialakulásának helye is.

Az invazív ductalis karcinóma sokkal gyakrabban fordul elő a mellben. A két mellrák előfordulási gyakorisága mellett számos fontos különbség van.

Lebenyes emlőrák jellegzetes módon nő : nem alkot tömör tömeget, hanem keskeny, csíkos infiltrátumokat képez. Ez nagy nehézségeket okoz a képalkotásban: a szabványos képalkotó vizsgálatok (pl. mammográfia) nem mindig adnak lehetőséget a lebenyes mellrák megjelenítésére.

Az ilyen túlszaporodás másik következménye a viszonylag hosszú, tünetmentes fejlődési periódus - a betegség első tünetei csak előrehaladott állapotában jelentkezhetnek

A mell lebenyes rák másik jellemző jellemzője, hogy hajlamos egyidejűleg több daganatgócot is kialakítani. A lebenyes karcinóma a másik emlőrák enyhén magasabb kockázatával is összefüggésbe hozható.

Ezt a helyzetet kontralaterális mellráknak nevezzük. Az egyik mellmirigy lebenyes daganatának diagnózisa mindig a másik emlő alapos vizsgálatát igényli.

A mell lebenyes daganatának minden esete részletes kutatást igényel, amelyet molekuláris diagnosztikának neveznek. Ezek olyan tesztek, amelyek lehetővé teszik egy adott daganat egyéni jellemzőinek meghatározását, és felmérik a válaszadás esélyét a különböző típusú terápiákra.

Ezekben a vizsgálatokban a legtöbb lebenyes emlőkarcinóma kevésbé agresszív viselkedést mutat a ductalis karcinómához képest.

A mell lebenyes karcinóma a legtöbb esetben hormonfüggő; sejtjei gyakran többek között ösztrogén receptorok, ami lehetővé teszi a hormonterápia alkalmazását

A mell lebenyes karcinóma – kockázati tényezők

Az emlőrák kockázatát növelő tényezők az emlőrák minden típusában közösek. Ezek a következők:

  • nő - 99 százalék mellrák esetek nőknél fordulnak elő
  • életkor - a mellrák kialakulásának kockázata az életkorral növekszik
  • hormonális tényezők - az emlő lebenyes daganatos eseteinek többségében az ún. hormonfüggőség

Az emlőrák kialakulását befolyásoló hormonális állapotok nem módosíthatók(betegfüggetlen): Példaként említhető az ösztrogénnek való hosszan tartó expozíció, amelyet a korai menstruáció vagy a menopauza késői kezdete okoz. Az endokrin rendszerre gyakorolt ​​módosítható hatás egyik példája a peri- és posztmenopauzás nők hormonpótló terápia alkalmazása. A hormonpótló terápia növelheti az emlőrák kialakulásának kockázatát, és vannak olyan jelentések is, amelyek összefüggésbe hozzák az elmúlt 20 évben a lobularis emlőrák megnövekedett előfordulását a hormonpótló terápia ezen időszak alatti növekedésével.

  • genetikai tényezők – a mellrák előfordulása genetikai hajlamhoz köthető. A mellrák kockázatát növelő legismertebb mutációk a BRCA1 és BRCA2 mutációk.

Az emlőrákos esetek jelenléte a közvetlen családban (anya, nővér) szintén növeli a rák kialakulásának kockázatát

  • Életmód-tényezők - Úgy gondolják, hogy az elhízás, a nem megfelelő fizikai aktivitás és az alkoholfogyasztás növeli a mellrák kialakulásának kockázatát.
  • az emlő specifikus elváltozásainak jelenlétével kapcsolatos tényezők – az emlőmirigyek bizonyos típusú elváltozásainak felismerése kockázati tényező az emlőrák kialakulásában

Egy ilyen változásra példa a Lobularis Carcinoma In Situ (LCIS), amely körülbelül 8-szorosára növeli az invazív emlőrák kockázatát.

A mell lebenyes karcinóma - prekurzor változásai

Az emlő invazív lebenyes karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely az emlőmirigyek lebenyeiben fejlődik ki.

A rák invazív természete miatt sejtjei behatolnak a környező szövetekbe, és a betegség későbbi szakaszaiban áttétek képződnek a nyirokcsomókban és a távoli szervekben

Az emlőmirigyek lebenyeiben az invazív lobuláris karcinómán kívül más proliferatív elváltozások is kialakulhatnak. Közülük megkülönböztetünk:

  • ALH - Atipikus lebenyes neoplázia
  • LCIS – Lobularis carcinoma in Situ.

Ezek atipikus, abnormális sejtekből álló elváltozások, amelyek az invazív rákkal ellentétben csak a lebenyekben találhatók meg, és nem hajlamosak más szövetekbe behatolni.

Mivel az ALH és az LCIS léziók nagyon hasonlítanak egymásra, a köztük lévő különbség csak az abnormális sejtek számától függ. Atípusos lebenyes hiperpláziát akkor diagnosztizálnak, ha a kóros sejtek aránya kevesebb, mint 50 százalék.lebeny térfogatok; A lebenyes karcinóma in situ több mint 50 százalékos érintettséget jelent. a hangereje.

Mind az ALH, mind az LCIS növeli a mellrák kialakulásának kockázatát. Érdekes módon ennek nem kell lobuláris karcinómának lennie – a kutatások azt is kimutatták, hogy más rosszindulatú emlőrákok, köztük a ductalis karcinóma is megnövekszik a kockázata.

Az atipikus lobularis hiperplázia és a lebenyes carcinoma in situ az ún. az emlőrák nem kötelező prekurzorai. Ez azt jelenti, hogy ezek a változások vezethetnek invazív emlőrák kialakulásához, vagy nem.

A legtöbb ALH és LCIS esetet véletlenül észlelik a mellbiopszia során. Ezen a ponton érdemes még egyszer hangsúlyozni, hogy ezek a változások nem rákos megbetegedések, hanem csak növelik az invazív rák kockázatát.

Becslések szerint az ALH körülbelül 4-szeres, az LCIS pedig körülbelül 8-szoros növekedést okoz az invazív emlőrák kialakulásának kockázatában. Emiatt az emberek sok éven át azon töprengtek, hogy mi legyen a helyes eljárás az ilyen jellegű változás észlelése után.

Jelenleg az ALH vagy LCIS diagnózisa a betegek rendszeres megelőző vizsgálatára és megfigyelésére utal. Ez alól kivételt képeznek a további terhekkel küzdő betegek (pl. genetikai mutációk, amelyek növelik az emlőrák kockázatát) vagy az LCIS agresszívabb formái.

Ilyen esetekben gyakrabban fontolóra veszik a profilaktikus sebészeti beavatkozásokat (elváltozások kimetszése, ritkábban profilaktikus mastectomia)

Lebenyes mellrák - osztályozások

Az emlő invazív lebenyes karcinóma diagnózisa alapos kutatást igényel. Céljuk a daganat mikroszkópos szerkezetének, stádiumának és biológiai jellemzőinek meghatározása

A fenti adatok fontos prognosztikai tényezőt jelentenek, és lehetővé teszik a legoptimálisabb terápia kiválasztását. A patológusok megvizsgálják a daganatszövetet. A patomorfológiai vizsgálat eredménye általában a következő adatokat tartalmazza:

a. A daganat szövettani felépítéseAz emlő lebenyes karcinóma preparációjának mikroszkóp alatti megtekintése közben a patológus felméri a daganatos sejtek helyzetét. Ennek alapján az emlő lebenyes karcinómájának szövettani altípusait különböztetjük meg.

A melllobularis rák leggyakoribb változata a klasszikus altípus, melyben a daganatsejtek az ún. emlősztróma (zsírszövet- és kötőszöveti szalagok), egyetlen sejtből álló csíkok formájában.

Az emlő szolid típusú lebenyes karcinómájában a daganatsejtek nagy csoportokat alkotnak, a follikuláris típusban pedig valamivel kisebb, hasonlítanakbuborékok.

A tubulo-lobularis típus azt jelenti, hogy a sejtek egy része úgy van elrendezve, mint a rák klasszikus változatában, és néhányuk tekercsszerű struktúrákat alkot.

Ha nehéz azonosítani a daganatos sejtek domináns mintázatát, a lebenyes karcinóma szövettani típusa vegyes.

b. Szövettani fokozat - osztályozásA lobularis emlőrák patomorfológiai értékelésének másik eleme az ún. osztályozás, azaz a szövettani rosszindulatúság mértékének felmérése

A daganatsejtek rosszindulatú daganatosságának felmérésével végezzük. Vannak speciális sejtszerkezeti paraméterek (pl. sejtmagok megjelenése, sejtosztódási struktúrák jelenléte), amelyek lehetővé teszik ezt az osztályozást.

Az osztályozási skála három fokozatú (G1, G2, G3), ahol a G1 a legalacsonyabb, a G3 pedig a legmagasabb fokozat. Az emlő klasszikus lebenyes karcinómáinak túlnyomó többsége G1 vagy G2 fokozatú.

c. Klinikai előrehaladás – stádiumbesorolásA klinikai előrehaladást a TNM osztályozásban értékelik, amelyet számos rosszindulatú daganattípus előrehaladásának értékelésére használnak.

Ez a besorolás a daganat 3 paraméterét veszi figyelembe: az elsődleges daganat méretét (T - Tumor), a metasztázisok jelenlétét a nyirokcsomókban (N-csomók) és a metasztázisok jelenlétét a távoli szervekben ( M-metasztázisok). A mellrák esetében a TNM osztályozásban használt szimbólumok jelentése a következő:

  • T1 - elsődleges daganat mérete<20mm,
  • T2 - elsődleges daganat mérete 20 és 50 mm között,
  • T3 - elsődleges daganat mérete>50 mm,
  • T4 - a mellkasba és a bőr falába beszűrődő elsődleges daganat,
  • N0 - nincs áttét a közeli nyirokcsomókban,
  • N1 - metasztázisok jelenléte 1-3 helyi nyirokcsomóban,
  • N2 - metasztázisok jelenléte 4-9 helyi nyirokcsomóban,
  • N3 - metasztázisok jelenléte 10 vagy több közeli nyirokcsomóban (vagy távoli nyirokcsomók érintettsége),
  • M0 - nincs áttét távoli szervekben,
  • M1 - metasztázisok jelenléte távoli szervekben

d. Molekuláris daganatok felméréseAz emlő lebenyes daganatának patomorfológiai vizsgálatának végső szakasza a molekuláris diagnosztika

Ez a teszt lehetővé teszi a rák biológiai jellemzőinek megismerését, és nagyon fontos útmutató a megfelelő terápia kiválasztásában. A diagnózis első szakasza a molekuláris markerek értékelése, amelyek magukban foglalják az ösztrogén receptorokat, a progeszteron receptorokat és a HER2 markert.

Az egyik pozitív eredménye azkifejezetten ez ellen a faktor ellen irányuló célzott terápia alkalmazásának indikációja (pl. anti-ösztrogén terápia ösztrogén receptorok jelenlétében, anti / HER2 terápia pozitív HER2 eredmény esetén).

A molekuláris vizsgálatok alapján az emlőrák 4 altípusát különböztetjük meg: luminális A és B, HER2-pozitív és bazális típus. A legtöbb lebenyes karcinóma az első három kategóriába tartozik. A legnagyobb agresszivitással és a legrosszabb prognózissal összefüggő bazális típus rendkívül ritka a lebenyes emlőrákban.

A mell lebenyes karcinóma – tünetek

Az emlő lebenyes karcinóma hajlamos arra, hogy keskeny sávok formájában beszivárogjon a mellmirigyek stromájába

Ez a fajta rák ritkán alkot kompakt struktúrákat. Emiatt a lobuláris emlőrák tünetei nem túl specifikusak.

Ritkán van csomó a mell tapintásakor. A mell lebenyes daganatára jellemzőbb tünetek a mellmirigy szerkezetének megváltozása, megvastagodása vagy duzzanata.

Érdemes alaposan szemügyre venni a mell bőrét is, hogy megváltozott-e annak szerkezete és színe. Az emlőlobuláris rák másik tünete, hogy a mellbimbó behúzódik, alakja megváltozik, vagy rendellenes váladék jelenik meg.

A mell lebenyes karcinóma - diagnózis

A mell lebenyes daganatának diagnosztizálása orvosi interjúval és fizikális vizsgálattal kezdődik. Amikor kezelőorvosával beszél, várjon kérdéseket azokról a tényezőkről, amelyek növelik a mellrák kialakulásának kockázatát (hormonpótló terápia alkalmazása, a családban előfordult emlőrák).

Az emlőmirigyek fizikális vizsgálata lebenyes rák esetén nem mutat semmilyen rendellenességet; a mellekben észlelhető elváltozások csak a betegség késői szakaszában jelennek meg.

A mell lebenyes daganatának diagnózisának következő szakasza a képalkotás. Az emlőrák alapvető vizsgálata a mammográfia. Sajnos lebenyes carcinoma esetén a mammográfia nem mindig mutatja ki a daganatos gócot.

Ennek oka a lebenyes karcinóma növekedési módja (vékony, keskeny sávok), valamint a daganatos szövet és az egészséges emlő szövetei közötti enyhe eltérések

A mammográfia érzékenysége az emlő lebenyes daganatának kimutatásában 55-80 százalékra becsülhető. (forrástól függően). Ez azt jelenti, hogy az ilyen típusú rák diagnosztizálása gyakran további képalkotó vizsgálatokat tesz szükségessé.

A második leggyakrabban használt képalkotó teszt az ultrahangvizsgálat (USG). Ez egy eszközlehetővé teszi azon emlőmirigyek jobb felmérését, amelyekben a mirigyszövet dominál (ez a helyzet például fiatalabb betegeknél).

Az ultrahangos vizsgálat lebenyes emlőrák esetén nem ideális vizsgálat, mint a mammográfia. Az ultrahang érzékenysége a lobuláris rák diagnosztizálásában 60-90% között mozog.

A legnagyobb érzékenységű képalkotó vizsgálat (a kutatások szerint 93%) az emlő mágneses rezonancia képalkotása. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a daganat méretének pontos meghatározását, ami általában nem lehetséges kisebb felbontású képalkotó vizsgálatoknál.

Az MRI fő hátránya a mammográfiához és az ultrahanghoz képest magas ára. Az emlő lebenyes karcinóma képalkotó diagnosztikája során mindig szem előtt kell tartani, hogy ez a daganat hajlamos arra, hogy egyidejűleg sok gócot képezzen.

Emiatt egy daganat kimutatása mindig mindkét emlőmirigy alapos kivizsgálásának jelzése

Az emlő lebenyes karcinóma diagnózisának felállításához szükséges a daganatszövet patomorfológiai vizsgálata. Töredékeit aspirációs biopszia során nyerik. Ez egy olyan teszt, amelynek során szövetmintát vesznek olyan helyről, ahol gyaníthatóan daganatos folyamat alakul ki.

A daganatszövet patomorfológiai vizsgálata a diagnózis felállítása mellett lehetővé teszi biológiai jellemzőinek felmérését, ami döntő fontosságú a kezelési stratégia kialakításához

Lebenyes mellrák - kezelés

Az emlő lebenyes daganatának kezelésében olyan módszereket alkalmaznak, amelyeket a rosszindulatú emlőrák minden típusában alkalmaznak. A kezelési módot minden alkalommal egyedileg választjuk ki.

A terápiás stratégia a rák típusától és stádiumától függ. A lebenyes mellrák kezelésének alapja a legtöbb esetben a műtét.

Egyes esetekben a műtét előtti kezelések közé tartozik a sugárterápia, a hormonterápia vagy a kemoterápia (az úgynevezett neoadjuváns terápia). Céljuk a daganat tömegének csökkentése és a neoplasztikus terjedés mikroszkopikus gócainak (úgynevezett mikrometasztázisok) eltávolítása.

A lebenyes emlőrák műtéti típusa és mértéke a daganat méretétől függ. Viszonylag kis elváltozások esetén konzerváló eljárásokat végeznek, mint például lumpectomia (maga a daganat eltávolítása egészséges szövet szélével) vagy quadrantectomia (az emlő négy kvadránsa közül az egyik eltávolítása).

Előrehaladottabb rák esetén mastectomiára (a teljes mell eltávolítására) lehet szükség. Érdemes megemlíteni, hogy manapság mastectomia után nagyon gyakran végzik elaz emlőmirigyek rekonstrukciós eljárásai vannak

A műtét során a daganatszövet eltávolítása mellett a környező nyirokcsomók eltávolítása is tanácsos lehet. Az eltávolításhoz szükséges nyirokcsomók számát patomorfológiai vizsgálatuk alapján határozzuk meg

Az ún őrcsomó, vagyis az a nyirokcsomó, amely először gyűjti össze a nyirokot a daganat területéről. Ha a patológiai vizsgálat daganatos sejtek jelenlétét tárja fel az őrcsomóban, általában több nyirokcsomót kell eltávolítani.

Az emlő lebenyes daganatának műtéti kezelése után gyakran alkalmaznak kiegészítő módszereket, összefoglaló néven adjuváns terápiát. A terápia típusa a daganat típusától és a különböző kezelési módszerekre való érzékenységétől függ.

Ha a daganat hormonfüggő (pl. ösztrogénreceptorok jelenléte), kiegészítő hormonterápiát alkalmaznak. Ez nagyon gyakori a mell lebenyes rákban.

Ha az emlő lebenyes daganatának molekuláris diagnózisa HER2 + tulajdonságot mutat, célzott anti-HER2 kezelést (Trastuzumab gyógyszer) kezdenek. Ezenkívül az indikációktól függően többféle kemoterápia és sugárterápia is alkalmazható

A mell lebenyes karcinóma - prognózis

A lebenyes emlőrák prognózisa – mint a legtöbb rosszindulatú daganat esetében – attól függ, hogy a betegség milyen stádiumban van a diagnózis felállításakor. Az emlő lebenyes karcinómáinak többsége korlátozott agresszivitással és szövettani rosszindulatú daganatokkal rendelkezik.

Ennek a ráktípusnak viszonylag gyakran vannak pozitív ösztrogén receptorai, ami érzékenysé teszi a hormonterápiára

Másrészt ennek a daganatnak a specifikus növekedési mintája viszonylag hosszú tünetmentes periódushoz vezet, és a standard képalkotó vizsgálatok során nehézségeket okoz a vizualizációban.

Emiatt a lebenyes mellrákot néha csak az előrehaladottság magasabb stádiumában észlelik. Minél korábban sikerül diagnosztizálni és elkezdeni a kezelést a lebenyes emlőrákban, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra és felépülésre.

Olvassa el még:

  • Gyulladásos mellrák: okok, tünetek, kezelés

Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!

Kategória:

Onkológia