- Mi a HER2 receptor?
- Mi az a HER2 pozitív korai mellrák?
- HER2 pozitív korai mellrák: kezelés
- Mi a teljes kóros válasz?
- A „kettős zárolás” használata Lengyelországban
Segítsen a webhely fejlesztésében, megosztva a cikket a barátokkal!
A HER2 pozitív mellrák a rák különösen agresszív formája – gyorsan növekszik, és nagyobb valószínűséggel ad áttétet a nyirokcsomókba. Ezért olyan fontos a daganat korai stádiumban történő felismerése – akkor a kezelés hozza meg a legjobb hasznot, akár a daganat teljes gyógyulása is lehetséges.
A HER2 pozitív emlőráka rák agresszív formája – az évente mellrákot diagnosztizált betegek 18-20 százalékánál diagnosztizálják. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy míg egyrészt a HER2-pozitív emlőrák gyorsan növekszik és gyakrabban ad áttétet, másrészt - jól reagál a célzott terápiára, vagyis a rák altípushoz illeszkedő terápiára, ami ez a leghatékonyabb a páciens számára.
- A HER2 pozitív mellrákot meg tudjuk gyógyítani, de a feltétel a mielőbbi felismerés - mondja dr. n. med. prof. külön- WIM Renata Duchnowska, a Katonaorvosi Intézet Onkológiai Klinikájának vezetője - Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a HER2-pozitív emlőrákot magas fejlődési dinamika jellemzi, ezért annak korai felismerése érdekében szükséges ahhoz, hogy a nő rendszeres megelőző vizsgálaton vegyen részt.
Mi a HER2 receptor?
HER2 receptora HER családhoz tartozik, amely négy receptorból áll: HER1, HER2, HER3 és HER4, mindegyik más funkcióval. A HER2 egy receptorfehérje, amely a sejtek felé irányuló jelek továbbításában vesz részt, hogy szabályozza azok növekedését és működését.
A HER2 fehérje jelenléte agresszívebb daganatnövekedéssel jár. Ha ez meghaladja, HER2 pozitív emlőráknak nevezik. Ha ez a receptor hiányzik, akkor az egy HER2 negatív daganat.
- A HER2-pozitív daganatot ezeknek a receptoroknak a feleslege okozza. Minél több jelenik meg belőlük a neoplasztikus sejtek felszínén, annál könnyebben osztódnak, és annál ellenállóbbak a különböző kezelési módszerekkel szemben – mondja Prof. dr hab. Med. Tadeusz Pieńkowski, a varsói Bel- és Közigazgatási Minisztérium Kórházának CMKP Onkológiai és Hematológiai Klinikájának vezetője – A HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nők magas növekedési dinamikájának köszönhetően gyorsabban jelennek meg a metasztázisok, mint más rákos megbetegedések esete.
Ez az oka annak, hogy egészen a közelmúltig, mindössze 10 évvel ezelőtt, ezt az altípust tartották a mellrák legagresszívebb formájának. Köszönöm mostaz orvostudomány fejlődésével a betegek lényegesen tovább élhetnek, betegségmentesen, rákmentesen, sőt bizonyos esetekben meg is gyógyulhatnak a mellrákból.
Mi az a HER2 pozitív korai mellrák?
Bármely rák kialakulásának három szakasza van, beleértve a HER2-pozitív rákot is:
- korai
- helyileg haladó
- haladó
A korai emlőrák meghatározása 0, I vagy II. A daganat ezekben a stádiumokban változó méretű lehet.
A 0. szakasz egy preinvazív forma. Az I. stádiumban a daganat legfeljebb 2 cm átmérőjű lehet, és a nyirokcsomókban nincsenek áttétek, vagy a daganat legfeljebb 2 cm átmérőjű lehet mikrometasztázisok jelenlétével a legközelebbi hónaljnyirokcsomókban.
A II. stádiumban a daganat hiányozhat vagy 5 cm-nél nagyobb lehet, nyirokcsomó érintettséggel vagy anélkül.
A korai mellrák a mellmirigyre és a legközelebbi nyirokcsomókra korlátozódik. Nincsenek áttétek a távoli szervekben, és nem jut be a bőrbe vagy a mellkasba.
HER2 pozitív korai mellrák: kezelés
Az első áttörést az emlőrák kezelésében a mintegy 20 évvel ezelőtti célzott terápia felfedezése jelentette, amely blokkolja a HER2 receptort, kiküszöbölve annak az emlőrák kialakulására gyakorolt negatív hatását. Jelenleg ez a kezelés standard – jelentősen meghosszabbítja a betegek túlélési idejét és a betegség kiújulásának idejét.
A közelmúltban egy új terápiás lehetőség jelent meg a korai HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek számára – a már ismert gyógyszerhez egy második is hozzáadódik. Ennek a kapcsolatnak köszönhetően az únaz agresszív HER2 receptor kettős blokádjaami még hatékonyabbá teszi a terápiát
Korai HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nők pozitív ösztrogénreceptorok, progeszteronreceptorok (ún. HER2-pozitív, nem luminális emlőrák) vagy HER2-pozitív hormonfüggő (luminális) emlőrákban, de áttétekkel a hónalj nyirokcsomói. Az ilyen betegek az ún magas kockázatú csoportok.
A HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek kezelési lehetőségeit a Lengyelországban érvényben lévő B.09 gyógyszerprogram határozza meg. Ennek a programnak a részeként a HER2 receptort blokkoló gyógyszeres kezelés elérhető a betegek számára:
- I. lehetőség - a kezelés első szakaszában a betegek 4 antraciklineket (rákellenes gyógyszerként használt antibiotikumok csoportját) tartalmazó kemoterápiás ciklust kapnak, amely után taxánokkal és biológiai gyógyszerekkel történő kezelésre jogosultak. blokkolja a HER2 receptort
- II. lehetőség - antraciklinek nélküli kezelés alkalmazása; a kezdetektől fogva a betegek célzott anti-HER2 terápiát és két citosztatikumot kapnak (azaz olyan gyógyszereket, amelyek mérgezőek a gyorsan osztódó rákos sejtekre)
A legtöbb európai országban és az Egyesült Államokban a nemzetközi irányelvek azt javasolják, hogy a korai HER2-pozitív emlőrákban szenvedő magas kockázatú betegeket két HER2-blokkolóval kezeljék, nem egyet.
Lengyelországban ezt az úgynevezett kettős blokádot csak a disszeminált daganatos folyamatban szenvedő betegeknél térítik, amikor a betegnek alig van esélye a gyógyulásra
A korai emlőrákos betegek nem férhetnek hozzá, mert a gyógyszerprogram ebben a szakaszban nem rendelkezik két anti-HER2 gyógyszer kombinációjának alkalmazásáról, azaz az ún. műtét előtti (neoadjuváns) kezelés és adjuváns kezelés műtét után (adjuváns)
Mi a teljes kóros válasz?
A mellrák műtét előtti terápiája az ún teljes patomorfológiai válasz (pCR - az angol Pathological Complete Response szóból), amely abban áll, hogy az eltávolított emlő vagy annak fragmentumának kórszövettani vizsgálata során a kemoterápia befejezése után egyáltalán nem lesz rákos sejt - ami azt jelenti, hogy a daganat teljesen megszűnt
A teljes patomorfológiai választ elérő betegeknél jobb a prognózis, és nagyobb az esélye annak, hogy a mellrák nem fog kiújulni.
A kettős blokád végrehajtása után akár 15-30%-kal is nő a pCR-t elérő betegek aránya az ún. egyetlen zár. A kockázati csoportokba tartozó betegek különösen jól reagálnak a kezelésre - nyirokcsomókkal és negatív hormonreceptor-státusszal, vagyis azok, akiknek a prognózisa súlyos.
A „kettős zárolás” használata Lengyelországban
Már 2016-ban megjelentek a vizsgálat eredményei, amelyek kimutatták, hogy az ún. A HER2 pozitív emlőrák „kettős blokkolása” javíthatja a korai emlőrák kezelési eredményeit.
Sajnos ezt a fajta terápiát nem térítik Lengyelországban korai emlőrák esetén, amikor a páciensnek esélye van a rák gyógyítására. A kettős blokád beadása már a műtét előtt csökkenti a daganat méretét, így például a mastectomia indikációja emlőmegtartó műtétre cserélhető, ami egy nő számára kolosszális jelentőségű. Ezenkívül a preoperatív kezelés lehetővé teszi az orvos számára, hogy korán felmérje a kezelésre adott választ.
- Korai kezelés a betegség terjedése előttmegakadályozza annak megismétlődését és lehetséges előrehaladását egy gyógyíthatatlan állapotba. Ráadásul korai stádiumban a legnagyobb az esély a teljes gyógyulásra, az ilyen betegeknek a leghatékonyabb terápiás lehetőségekhez kell jutniuk, mert ez gazdasági szempontból megtérül. A közvetett költségeket is figyelembe véve nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyógyult beteg nem adja fel a munkáját és nem igényel ellátást. A hatékony terápia a rák negatív mentális következményeit is csökkenti a betegek és családjaik számára – mondja Krystyna Wechmann, az Amazonas Szövetségek Szövetségének elnöke.