- Szülés előtti műtét: a kezelések indikációi
- Szülés előtti sebészet - az eljárások menete és technikái
- Szülés előtti műtét – és mi lesz ezután?
- Szülés előtti műtét – előnyök vs. kockázatok
- A születés előtti sebészet jövője
A szülés előtti sebészet az orvostudomány viszonylag új területe. Célja a magzat műtéti beavatkozása a terhes méh belsejében. Az ilyen kezelések megmentik az életét, vagy esélyt adnak arra, hogy elkerülje a születés utáni súlyos rokkantságot. Csak néhány olyan betegség és születési rendellenesség létezik, amelyek prenatális műtéti technikákkal kezelhetők. Ennek a kezelési módszernek a megválasztása megköveteli a magzatra gyakorolt lehetséges előnyök és a szövődmények kockázatának egyensúlyát minden alkalommal. Hogyan történik az intrauterin műtét? Milyen esetekben vannak feltüntetve? Mik a komplikációk?
Szülés előtti sebészetvagymagzati műtétaz orvostudomány viszonylag fiatal ága. Az első prenatális műtéti eljárásokat állati magzatokon végezték el. Lehetővé tették a sebészeti technikák kezdeti fejlesztését, amelyeket aztán az emberi magzatok kezelésében alkalmaztak.
Az első sikeresméhen belüli műtétetDr. Michael Harrison hajtotta végre 1981-ben Kaliforniában. Az eljárás egy speciális katéter (úgynevezett vesico-amniotic shunt) beültetéséből állt, amely lehetővé teszi a vizelet kiáramlását veleszületett hydronephrosisban szenvedő magzatban
Azóta a sebészeti technikák intenzív fejlesztése és javítása zajlik, ami lehetővé teszi egyre jobb eredmények elérését, miközben csökkenti a szövődmények kockázatát
Fokozatosan bővül azoknak a betegségeknek a listája is, amelyeknél a prenatális sebészet alkalmazása javuló prognózissal jár, ha a kezelés csak a gyermek születése után kezdődik.
A magzati sebészet fejlődése kéz a kézben jár a prenatális diagnosztika módszereinek folyamatos fejlesztésével. A jobb és jobb magzati képalkotó technikák elérhetősége lehetővé teszi a magzati betegségek korai és pontos diagnosztizálását.
A prenatális diagnosztika fejlődése lehetővé teszi azoknak az eseteknek a fokozatos bevezetését, amelyekben az intrauterin beavatkozás előnyös.
Szülés előtti műtét: a kezelések indikációi
Jelenleg a legtöbb magzati betegséget prenatális vizsgálatok során diagnosztizálják. Tudnia kell azonban, hogy közülük csak néhányat lehet és kell is kezelni prenatális műtéti technikákkal.
Beavatkozásméhen belüli kezelésre csak akkor kerül sor, ha az esélyt ad jobb eredmények elérésére, mint a posztnatális terápia alkalmazása
Milyen betegségekre vonatkoznak tehát az ilyen típusú terápia kritériumai?
- Małowodzie
A túl kevés magzatvíz az egyik egyszerűbb szülés előtti műtéti eljárás, az ún. magzatvíz infúzió. Ez abból áll, hogy speciális tűvel átszúrják a magzatvíz üregét, és megfelelő mennyiségű helyettesítő magzatvízzel kell ellátni.
Ez egy viszonylag egyszerű módja annak, hogy megelőzzük az oligohydramnion súlyos következményeit, mint pl. tüdő hypoplasia (alulfejlettség).
Ez az eljárás csak egyfajta tüneti kezelés, de lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását és a magzat megfelelő fejlődésének esélyét
- Idegcső defektusok
A prenatális műtétek egyik leggyakoribb hibája a meningealis hernia, amely a spina bifida következménye. Ebben az állapotban a gerinc nem záródik be, így a gerincvelő ki van téve a magzatvíznek.
A meghibásodás következményei nagyon súlyosak – többek között ide tartoznak vízfejűség, bénulás, idegrendszeri rendellenességek
A hasadék lezárása mind a nyitott méhen, mind endoszkópos technikákkal történik (lásd 3. fejezet). A műtét utáni prognózis a sérv helyétől és a gerincvelő károsodásának mértékétől függ. Tudnia kell, hogy bár egy ilyen művelet csökkenti a hiba kialakulásának hatásait, nem garantálja a teljes gyógyulást.
- Szívhibák
A veleszületett szívhibák túlnyomó többsége csak a baba születése után igényel műtétet. A prenatális sebészet alól kivételt képeznek, de nem kizárólagosan, a billentyűhibák, például a tüdő- vagy aortabillentyű súlyos beszűkülése. A művelet abból áll, hogy kiszélesítik őket stentekkel – apró csövek segítségével, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását.
- Húgyúti rendellenességek
Az obstruktív húgyúti betegség olyan rendellenesség, amelyben a vizelet kiáramlása akadályozott. Ez vizeletretenciót eredményez a vesében (hidronephrosis) és oligohydramnionban (mivel a magzatvíz a magzati vizeletből képződik). A hólyagos-amniotikus katéter beültetésével járó sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a vizelet elvezetését, és megakadályozza a vesekárosodást.
- A tüdő veleszületett cisztás adenomatózisa
Ez a bonyolult nevű hiba abból áll, hogy a tüdőben nagy ciszták képződnek, amelyek összenyomják a tüdő normál parenchimáját és gátolják azok élettani fejlődését. Az intrauterin kezelés egy katéter beültetéséből áll (hasonlóan az előzőhözalpont), lehetővé téve a ciszta tartalmának kiáramlását a magzatüregbe. A tüdő ekkor további teret nyer, kitágul és tovább fejlődhet.
- Rekeszizomsérv
A rekeszizomsérv kialakulása miatt a hasi szervek a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkas felé tolódnak. Nyomás nehezedik a szívre, a mediastinalis struktúrákra, és el van foglalva a tér, ahol a tüdőnek fejlődnie kell.
Ennek a rendellenességnek a prenatális kezelése során felfújt ballont helyeznek a légcsőbe, amely megakadályozza a folyadék kiáramlását a tüdőben. Leállításával a tüdő térfogata megnő, esélye van a hasi szervek „eltolására”, és nagyobb esélye van a megfelelő fejlődésre.
- Daganatok
Prenatális daganateltávolítási műveletekre akkor kerül sor, ha az veszélyezteti a terhesség megfelelő lefolyását vagy a magzat életét. Ez egy viszonylag ritka helyzet.
A leggyakrabban operált daganatok közé tartoznak a keresztcsonti teratomák. Jellemző vonásuk a gazdag vaszkularizáció. A daganatos erekbe pumpált nagy mennyiségű vér további terhelést jelent a magzat szívére, és szélsőséges esetekben keringési elégtelenséghez vezethet. Az ilyen esetekben a daganat műtéti eltávolítása szükséges.
- Magzatvízszalag szindróma
A magzatvíz-szalag szindróma súlyos deformációt, sőt a teljes végtagok vagy azok disztális töredékei amputációját is fenyegeti. Ez az a hely, ahol a magzatvíz membrán darabjai körbeveszik a magzat egyes részeit. A prenatális sebészeti technikák lehetővé teszik a szalagok levágását és eltávolítását, miközben lehetővé teszik a magzat megfelelő fejlődését.
- Méhen belüli vérátömlesztés
A magzati köldökvénába véradás volt az egyik első prenatális kezelés. Az intrauterin transzfúzió fő indikációja az újszülött hemolitikus betegsége volt, amelyet szerológiai konfliktus okozott.
A jelenleg rendelkezésre álló diagnosztika és a szerológiai konfliktusok megelőzése az intrauterin vérátömlesztések gyakoriságának csökkenését eredményezte. Ennek ellenére továbbra is hatékony kezelést jelentenek az újszülöttkori vérszegénység kezelésére.
- Ste alth Team
A prenatális műtét indikációinak felsorolásakor meg kell említeni az ikerterhesség patológiáját, az úgynevezett Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS)
Ez az állapot egysejtű terhességben alakul ki, és a placenta keringésének zavaraiból áll. Túlzott vérszivárgást eredményeznek az egyik magzatba.
A "recipiens" magzat nagy összeget kapvérmennyiség, ami miatt fennáll a polyhydramnion és a szívelégtelenség kialakulásának kockázata. A vért "adó" magzatnak túl kevés van belőle.
Az érkapcsolatok lézeres koagulációja (zárása) az esetek mintegy 60%-ában mindkét magzat, több mint 80%-ban pedig legalább az egyik gyógyulási esélyt ad.
Szülés előtti sebészet - az eljárások menete és technikái
Számos technika létezik a szülés előtti sebészet területén. Mindegyiket más-más alkalmazási spektrum és a posztoperatív szövődmények eltérő kockázata jellemzi.
Jelenleg az a tendencia, hogy elhagyják a kiterjedt sebészeti eljárásokat, és egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek a fetoszkópos és minimálisan invazív műtéti technikákra. Az alapvető magzati műtéti eljárások a következők:
- Nyitott méhsebészet
Az első szülés előtti műtéti beavatkozásokat a terhes nő laparo- és hiszterotómiája (a hasfal és a méh vágása) után végezték el
A magzathoz jutás után megtörtént a beavatkozás, majd a hiányzó magzatvíz pótlása, a méh összevarrása és a hasfal lezárása. Ez egy kiterjedt műtét volt, számos jelentős szövődmény kockázatával. Jelenleg az ilyen típusú eljárásokat egyre ritkábban végzik – fokozatosan felváltják a kevésbé invazív technikák.
Az ilyen típusú műtétekkel kapcsolatos alapvető problémák közé tartozik a koraszülés kockázatának jelentős növekedése és a császármetszés szükségessége (mind a szülés utáni, mind az azt követő szülés során). A hiszterotómiát igénylő műtéteket leggyakrabban a terhesség 20. és 30. hete között hajtják végre.
- Fetoszkópos műtét
Tekintettel a nyitott méheljárások terjedelmére és a szövődmények kockázatára, új, kevésbé invazív sebészeti technikákat kerestünk.
A technológiai fejlődés lehetővé tette a magzati sebészeti, azaz a magzat endoszkópos műtéti módszereinek kidolgozását. Lehetővé teszik az anya hasába helyezett speciális spekuláns segítségével történő eljárások elvégzését.
A magzatot a tükör végére szerelt kamerák képeinek és az ultrahang készülék további képeinek kombinációja jeleníti meg.
A fetoszkópos műtét a koraszülés és a perioperatív fertőzés alacsonyabb kockázatával jár.
Lehetővé teszi, hogy a terhes nő gyorsabban felépüljön.
Ez a technika megfelelő képzettségű személyzet jelenlétét kívánja meg
Azt is tudnia kell, hogy nem minden hiba korrigálható endoszkóposan. Napjaink egyik leggyakoribb felhasználási módjaA fetoszkópos műtét a placenta vérkeringési zavara (pl. lopás szindróma – lásd a 2. pontot).
- Tűtechnika
A legkevésbé invazív eljárások a tűvel végzett beavatkozások, a képalkotó vizsgálatok (általában ultrahang) folyamatos ellenőrzése mellett. Többek között ezt a technikát alkalmazzák. magzatvíz gyűjtésére vagy beadására (amniocentézis / magzatvíz vizsgálat) és méhen belüli vérátömlesztésre
Szülés előtti műtét – és mi lesz ezután?
A szülés előtti műtét az egyetlen olyan beavatkozás, amely csak néhány esetben teszi lehetővé a magzat teljes felépülését. Az intrauterin műtét sokkal gyakrabban a kezelés első szakasza.
A prenatális eljárások fő célja a terhesség megszakítása és a magzat felkészítése a terápia további szakaszaira
Jó példa erre a húgyúti rendszer hibái, amelyekben átmeneti megoldást jelent a hólyagos-amniotikus katéter születés előtti beültetése, amely lehetővé teszi a vesék megfelelő fejlődését és megakadályozza a visszafordíthatatlan szövődményeket
A vizeletkiáramlási zavarokat okozó anatómiai hiba végső korrekciója a születés után történik
Szülés előtti műtét – előnyök vs. kockázatok
A 2. pontban felsorolt prenatális műtéti javallatok a veleszületett betegségek különféle típusaiban való alkalmazásának széles körére utalnak. Tudnia kell azonban, hogy a fent említett eseteknek csak egy része a defektusok méhen belül operálhatók
Az ilyen eljárásra való jogosultságról szakértői csapat (nőgyógyász-szülész, neonatológus, genetikus, aneszteziológus) dönt a gyermek édesanyjával szorosan egyeztetve.
Mindig a terhes nő biztonsága és egészségvédelme a prioritás. A lehetséges szövődmények mélyreható kockázatelemzése szükséges mind a folyamatban lévő, mind a jövőbeli terhességekben.
Speciális probléma a prenatális műtéti technikák alkalmazása a fiatalkori malformációkban is, ahol az elfogadható kockázati határ meghatározása nagyon nehéz döntés lehet
A születés előtti sebészet jövője
A prenatális sebészet fokozatos fejlődése kérdéseket vet fel a jövővel és fejlődésének irányával kapcsolatban. Lesznek-e magzati műtétek bármelyik lengyel kórházban? Mennyi az esélye annak, hogy egyre több körülmény és születési rendellenesség válik alkalmassá az ilyen eljárásokra?
A berendezések és a technológia terén a fejlődés nagyon gyorsan megy végbe. Ennek a lehetőségnek a teljes kihasználása érdekében azonban megfelelő anyagi ráfordításokra és az egészségügyi dolgozók képzettségének folyamatos fejlesztésére van szükség. Olyan magas színvonalú klinikai kutatásra is szükség van, amely meghatározzaszabványok a prenatális sebészet alkalmazására bizonyos betegségcsoportokban.
A technológiai fejlődés ellenére a műtéti prenatális kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatala nagy körültekintést és körültekintést igényel. Továbbra is keressük a módokat, hogy elkerüljük ezen eljárások leggyakoribb szövődményét, ami a koraszülés.
A prenatális sebészet alkalmazása (néhány kivételtől eltekintve) a megelőzése teljesen hatékony módszereinek kidolgozásáig a halálos rendellenességek kezelésére korlátozódik
A legnagyobb fejlődési kilátások a minimálisan invazív technikákban rejlenek, amelyek mind az anyai, mind a magzati szövődmények kockázatát csökkentik
A szerzőrőlKrzysztof BialaziteA krakkói Collegium Medicum orvostanhallgatója, aki lassan belép az orvosi munka állandó kihívásainak világába. Különösen érdekli a nőgyógyászat és a szülészet, a gyermekgyógyászat és az életmódgyógyászat. Az idegen nyelvek, az utazás és a hegyi túrázás szerelmese.Olvasson további cikkeket a szerzőtől