A warfarin egy szerves kémiai vegyület, amely csökkenti a véralvadást, amelyet orális formában gyakran írnak fel az orvosok. Az úgynevezett K-vitamin antagonisták csoportjába tartozik Mik a warfarin adásának javallatai és ellenjavallatai? Milyen lehetséges interakciókkal kell tisztában lenni? Mikor lehet veszélyes a warfarin?

Warfarinkét izomer formájában lehet: R-warfarin és S-warfarin (ez ötször erősebb). A warfarin úgy fejti ki hatását, hogy gátolja a véralvadási faktorok aktív formáinak szintézisét a májban. Ezek a tényezők a K-vitamintól függenek (II, VII, IX, X).

A warfarin gyorsan és teljesen felszívódik, és 98-99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Az orálisan beadott adag körülbelül 90%-a a vizelettel választódik ki, főleg metabolitok formájában.

A warfarin-kezelés leállítása után a protrombin (a vérplazmában lévő véralvadási faktor) szintje körülbelül 4-5 nap múlva sem tér vissza a korábbi szintre.

A warfarint nem azonnal használták a gyógyászatban, kezdetben … patkányméregként használták

Csak 1954-ben engedélyezték a warfarint emberek kezelésére a tesztek elvégzése után.

Az egyik első beteg, akit ez a gyógyszer megmentett, az Egyesült Államok elnöke, Dwight D. Eisenhower volt, aki az ezzel az anyaggal végzett kezelésnek köszönhetően túlélt egy súlyos és kiterjedt szívrohamot. Másrészt 2003-ban bejelentették, hogy Sztálin halálának valószínű oka Berija és Hruscsov warfarin adagolása volt. Tehát egyrészt életmentő szer, másrészt nagyon veszélyes is lehet.

Warfarin: javallatok

A warfarint a modern gyógyászatban a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzésére és kezelésére egyaránt használják. A másodlagos a szívrohamot is megelőzi.

A warfarint szívizominfarktus, pitvarfibrilláció, valamint a szívbillentyűk patológiája esetén is felírják. A gyógyszert a tromboembóliás szövődmények megelőzésére adják.

Warfarin: ellenjavallatok

A warfarin alkalmazása azonban nem mindig lehetséges. Ellenjavallatok például a warfarinnal vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység, valamint a vérzésre való hajlam, amelyet olyan állapotok okoznak, mint a hemofília, thrombocytopeniavagy vérlemezke diszfunkció

Súlyos májelégtelenségben és cirrhosisban, illetve kezeletlen vagy kontrollálatlan magas vérnyomásban nem alkalmazható.

A warfarin beadásának ellenjavallatai még: neurológiai állapotból vagy egyéb egészségi állapotváltozásból eredő gyakori esések, koponyaűri vérzésre hajlamosító állapotok, valamint közelmúltbeli koponyaűri vérzés.

Egyéb ellenjavallatok:

  • sebészeti beavatkozások a központi idegrendszerben vagy a szemen
  • bármilyen hajlam a gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti vérzésre
  • demencia, pszichózis, alkoholizmus és egyéb olyan állapotok, ahol nincs garancia arra, hogy a beteg betartja az orvos utasításait

Warfarin és terhesség és szoptatás

A warfarin sajnos átjut a placentán, ezért a terhesség első trimeszterében ellenjavallt. Fennáll a teratogén hatás veszélye, és a magzat központi idegrendszerének fejlődési rendellenességeit figyelték meg.

A terhesség utolsó 4 hetében is ellenjavallt (növeli a vérzés kockázatát az anyában és a magzatban, ami súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet)

A legjobb, ha nem ad warfarint a terhesség alatt; ha ez nem lehetséges, a terhes beteg kezelését állandó orvosi felügyelet mellett kell végezni

A warfarin szoptatás közben is beadható.

Warfarin: mellékhatások

A warfarin terápia, mint minden más gyógyszer esetében, előfordulhatnak mellékhatások. Függnek a bevitt adag mennyiségétől, valamint a beteg egyéni hajlamaitól és egyéb kísérő betegségektől

A leggyakoribb mellékhatások a következők:

  • hányás
  • hányinger
  • hasmenés
  • vérzés

Ritkábban:

  • lila lábujj szindróma
  • hám kumarin nekrolízise

Nagyon ritka:

  • koleszterinembólia
  • átmeneti májenzim-emelkedés
  • vasculitis
  • légcső meszesedések
  • átmeneti alopecia
  • cholestaticus hepatitis
  • kiütés
  • allergiás reakciók

A gyógyszer szedése közben a beteget tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról, és tájékoztatni kell a zavaró tünetekről

Warfarin: gyógyszerkölcsönhatások

Sajnos a warfarin számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, ezért a kezelés megkezdése előtt tájékoztassa kezelőorvosátminden bevett készítmény, beleértve a vény nélkül kaphatókat is.

  • A warfarin hatását fokozó gyógyszerek

Ciprofloxacin, amoxicillin, valproinsav, azitromicin, cefuroxim, kodein, propranolol, acetilszalicilsav, doxiciklin, eritromicin, flukonazol, influenza elleni védőoltás, metotrexát, metronidazol, nem szteroid szerek, ph-entikumok. omeprazol, paracetamol (de csak 1-2 hét használat után), kinin (akár tonizáló italokban is), tetraciklin, mikonazol (szájgél formájában is), tramadol, A-vitamin, szimvasztatin és E-vitamin.

  • A warfarin hatását gyengítő gyógyszerek

Barbiturátok, mezalazin, ciklosporin, fenobarbitál, spironolakton, rifampicin, C-vitamin, néhány természetes eredetű készítmény (ginzeng, orbáncfű kivonattal), K-vitamin nagy dózisban.

A vérlemezkék működését befolyásoló gyógyszerek (klopidogrél, acetilszalicilsav, tiklopidin, dipiridamol, a legtöbb NSAID és a hosszú távú, nagy dózisú penicillinek növelhetik a súlyos, akár életveszélyes vérzéses szövődmények kockázatát.

Ha warfarin használata közben fájdalomcsillapítóra van szüksége, az orvosok paracetamolt vagy opioidokat javasolnak.

A pajzsmirigy túlműködése, az emelkedett testhőmérséklet és a dekompenzált keringési elégtelenség fokozhatja a warfarin hatását. Pajzsmirigy alulműködésben a warfarin hatása gyengébb lehet.

Valamennyi fent említett esetben gondosan és szisztematikusan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát, és reagálnia kell a zavaró változásokra

Warfarin: élelmiszer-kölcsönhatások

Kerülje a túl sok K-vitamin bevitelét warfarin szedése közben – kerülje az azt tartalmazó élelmiszereket, kiegészítőket és termékeket.

Warfarin: Túladagolás

A potenciálisan mérgező dózis gyermekeknél 0,5 mg/kg. A legalacsonyabb ismert és bejelentett halálos dózis felnőtteknél 6-15 mg/kg.

A túladagolás minden tünetét vérzési rendellenesség okozza.

Változó intenzitású vérzés szinte bármely szervből lehetséges, valamint hematuria és kisebb nyálkahártyavérzés

A nagy dózisú warfarin által okozott mérgezés vérzést, véres hányást, kátrányos székletet, ecchymosist, véraláfutásokat, koponyán belüli vérzést és még vérzéses sokkot is okozhat.

  • Elsősegélynyújtás warfarin túladagolás esetén

Bizonyos esetekben elegendő a gyomormosás és az aktív szén. Nehezebb esetekben a véralvadási tesztek és a klinikai tünetek alapján a K-vitamin intravénásan is beadható

Súlyos mérgezés esetén jóval nagyobb dózisú K-vitamint adnak be, ha pedig súlyos vérzés lép fel és a beteg élete veszélyben van, plazma alvadási faktor pótlást alkalmaznak

Warfarin és gyógynövények

Az orbáncfű, a ginkgo biloba vagy az áfonya olyan gyógynövények, amelyek fokozzák a warfarin hatását, míg a zöld tea és a ginzeng gyengíti a hatásukat.

Ennek tudatában azok a betegek, akik szeretnének vigyázni egészségükre, nagy mennyiségű gyógynövény-főzetet inni, számos étrend-kiegészítőt szednek anélkül, hogy orvoshoz vagy gyógyszerészhez fordulnának, és nem mondják el ezt az orvosnak, mert úgy vélik, csekély jelentősége van, és nem szabad elfelejteni, hogy a kezelés optimalizálása, a mellékhatásoknak való kitettség növelése növeli a terápia hatékonyságát és biztonságát.

Fontos

A warfarinnak - mint egy régóta ismert és a gyógyászatban is sikeresen használt gyógyszernek - megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A warfarin "előnyei"

  • orvos több évtizedes tapasztalata az ezzel az anyaggal végzett terápia során
  • hatékonyság a thromboemboliás szövődmények megelőzésében és kezelésében egyaránt
  • könnyű elérhetőség és viszonylag alacsony ár, ami a betegek számára is fontos

A warfarin "hátrányai"

  • kiszámíthatatlan farmakológiai hatás
  • késleltetett akciókezdés
  • lassan visszahúzódó véralvadásgátló hatás a terápia befejezése után
  • súlyos vérzés veszélye
  • számos jelentős kölcsönhatás lehetősége, mind az étellel, mind más gyógyszerek nagy csoportjával, ami sajnos megnehezíti a lehetséges mellékhatások előrejelzését

Ezért a warfarint szedő betegeknek állandó orvosi felügyelet alatt kell lenniük, és jelenteniük kell minden zavaró tünetet. Semmilyen körülmények között nem módosíthatják az adagot, és nem szedhetnek önállóan más gyógyszereket, még a vény nélkül kapható gyógyszereket sem.

Kategória:

Egészség