Sok cukorbeteg fél az inzulintól, és mindenáron elkerülni szeretné. Új szövetségesekre teszünk szert e krónikus betegség kezelésében. Még az is kiderül, hogy az inzulin adagolást le lehet állítani és más készítménnyel helyettesíteni. Mikor van szükség inzulinra, és mikor elég a tabletta?
Ha a hasnyálmirigy nem termel inzulint – ez a helyzet az 1-es típusú cukorbetegségben –, a betegeknek ezt a hormont kell szedniük. A cukorbetegség kezelésében a 2-es típus szájon át szedett gyógyszerekkel vagy azonnal inzulinnal kezdődik. Hogyan néz ki pontosan a kezelés, milyen hatást gyakorolnak az antidiabetikus gyógyszerek, mikor van szükségünkinzulinra , és mikor van szükségünktablettáramagyarázza a diabetológus, egyetemi docens. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński, a Varsói Orvostudományi Egyetem Orvosi Központjától
Mi újság az inzulintablettákkal kapcsolatban?
Doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński: Azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy ß-sejtjei megmaradtak, át lehet váltani az inzulinterápiáról orális terápiára, metforminnal együtt adva egy modern inkretin gyógyszert, a szaxagliptint.
Milyen gyógyszerek adhatók az inzulinon kívül 2-es típusú cukorbetegségben?
G.R.: Lengyelországban a legtöbb beteg – különféle kombinációkban – biguanidból (metforminból), szulfonilureából (PSM) és akarbózból származó gyógyszereket használ. A metformin csökkenti az inzulinrezisztenciát és elősegíti a glükóz energiává történő átalakulását. Általában a kezelés ezzel kezdődik, különösen a cukorbetegek egyidejű elhízással. A metformin beadható önmagában vagy más vércukorszint-csökkentő készítménnyel vagy inzulinnal együtt. A PSM csoportba tartozó gyógyszerek fokozzák az inzulin termelését és felszabadulását a hasnyálmirigy ß-sejtjeiben, valamint növelik az inzulinérzékenységet. Különösen akkor adják be, ha a metformin önmagában fejti ki hatását. Az akarbóz csökkenti a glükóz bélből történő felszívódását, és ezáltal az étkezés utáni glükózszint növekedését. Önmagában vagy metforminnal és más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.
Milyen gyógyszerek állnak a cukorbetegek rendelkezésére külföldön?
G.R.: A 2-es típusú cukorbetegség korai stádiumában, az étkezés utáni hiperglikémia leküzdésében az aluminidek metforminnal kombinálva, amelyek Lengyelországban nem kaphatók jó. A szulfonilureákhoz hasonlóan befolyásolják az inzulin korai felszabadulását a ß-sejtekből, növelik azt, és röviden és gyorsan hatnak. Ban benA szulfonil-karbamidokkal ellentétben az alinidek nem okoznak cukorcseppeket az étkezések között vagy éhgyomorra. Vannak olyan glitazonok is, amelyek szintén nem kaphatók Lengyelországban, amelyek fokozzák az inzulin hatását az izom- és zsírszövetekben, javítják a glükóz szállítását a sejtekhez és a lipidanyagcserét, aminek köszönhetően csökken az inzulinrezisztencia, csökken a cukor, és a lipidanyagcsere paraméterei is. javított. Az esetleges ellenjavallatokat azonban mindig felmérik, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy ez a gyógyszercsoport kedvezőtlenül befolyásolja a szívinfarktus kockázatát, valamint a szívelégtelenség vagy a csontritkulás tüneteinek súlyosbodását. A glitazonok metforminnal vagy más gyógyszerekkel kombinálva javasoltak, inzulinnal azonban nem. Nagyon ígéretesek az elején említett (nálunk kapható, de nem térítéses) inkretin gyógyszerek, amelyek a bélhormonokhoz hasonlóan hatnak. Alacsony a hipoglikémia kockázata, és védő hatást fejtenek ki a hasnyálmirigy ß-sejtjeire. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy egyes 2-es típusú cukorbetegek, akik már elkezdték szedni az inzulint, áttérhetnek két orális gyógyszer - a metformin és az új gyógyszer, a szaxagliptin - kombinációjára, éppen az ún. inkretin gyógyszerek
Jól kezelhető a cukorbetegség önmagában tablettákkal?
G.R.: Ennek a betegségnek a kezelésében az életmód módosítása az elsődleges: az étrend megváltoztatása és a rendszeres fizikai aktivitás, majd a gyógyszeres kezelés. A diabetológusok és a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják az étrendet és a testmozgást. Ezért folyamatosan hangsúlyozni kell, hogy a megfelelő diéta, testmozgás és gyógyszertan együttes alkalmazása mellett nincs más lehetőség a jó cukorbetegség szabályozására. Ez vonatkozik a 2-es típusú cukorbetegségre, ami 80 százalék. ennek a betegségnek az eseteit. Úgy tűnik, hogy a tablettával végzett kezelés után – rövidebb ideig, ha a kezelés nem megfelelő – a beteg inzulinra tér át. Általában véglegesen, amikor a rossz kezelés az inzulintermelő sejtek "kiégését" eredményezte. Az endogén inzulin teljes hiányában a tabletták nem elegendőek, és kívülről kell beszerezni. De vannak átmeneti eltolódások is az inzulin felé, például a műtétre való felkészülés, súlyos betegségek, például tüdőgyulladás, szívinfarktus és az ezzel járó nagy stressz a szervezet számára. Ezután inzulint kell adnia, mivel a cukrok gyorsan emelkednek. Továbbá, ha egy orális gyógyszerekkel kezelt cukorbeteg nő teherbe esik, inzulinra vált.
Milyen vércukorszintnél érdemes tablettáról inzulinra váltani?
G.R.: Gyenge diabétesz kontroll mellett, ami egy ideig rossz cukorszintben vagy a hosszú távú kompenzációs index százalékos növekedésében nyilvánul meg - ami glikált hemoglobinHbA1c - vagy ha szövődmények lépnek fel. A határ HbA1c - 7 százalék. Korábban a Lengyel Diabetes Társaság 6,1 százalékot tekintett a normának, de ma már tudjuk, hogy ennek az eredménynek az elrontása gyakran hipoglikémiához vezet. Sok országban úgy tartják, hogy nincs értelme ezt az arányt túlságosan csökkenteni, mert ez - a hipoglikémia miatt - több kárt okoz, mint hasznot. De ha a HbA1c 7% felett marad, inzulinra van szükség.
A fiatalabbaknak felajánlják, hogy gyorsabban váltsanak inzulinra?
G.R.: Köztudott, hogy a legjobb gyógyszer a fiatalok a diéta és a testmozgás mellett van inzulin. Ha a korrekciót orális kezeléssel nem sikerül elérni, akkor a szövődmények kialakulásáig nem szabad folytatni. Meg kell határoznunk, hogy a beteg saját inzulintermeléséből mennyi. Néha számolni kell az inzulinrezisztenciával, mert vele a magas termelés ellenére az inzulin nem elég; 70 kg súllyal elegendő lenne a megadott mennyiségű saját inzulin, de 120 kg-os súlynál további inzulint kell adni. Ami az életkort illeti - az idős embereknek gyakran vannak szövődményei, amelyek közül a legveszélyesebb a veseelégtelenség. Ez az inzulinra való átállás jelzése. Nemrég vita folyt arról, hogy szedheti-e a metformint veseelégtelenségben. Jelenleg úgy gondolják, hogy nem szedhető – bármilyen vesekárosodás, a glomeruláris filtráció csökkenése a cukorbetegek számára az inzulinra való átállás indikációja.
Ha vannak szövődmények, az azt jelenti, hogy a beteget rosszul kezelték? hogy a szövődményekért az orvos a felelős, de az orvos csak a tanácsadója. Bármit eszik vagy szed rendszeresen gyógyszert a beteg, rendszeresen edz – ez az ő dolga. Sajnos gyakoriak a komplikációk. Éppen ezért nagyon alaposan meg kell vizsgálni, hogy szabad-e a gyógyszert szájon át vagy inzulinnal azonnal beadni. Nem biztos, hogy elegendő a cukorbetegség kezelésére diétával, testmozgással és tablettával. De a leggyakoribb a szulfonilurea gyógyszerek késői sikertelensége, majd külső inzulint kell hozzáadni.
És akkor áttérsz a tablettákról az inzulinra?
G.R.: A következőképpen csinálom. Meggyőzem a beteget, hogy használjon inzulint, naponta egyszer lefekvés előtt adok neki egy hosszú hatástartamú inzulint - egy hosszú hatástartamú analógot vagy NPH inzulint. Az esti inzulinadag beállításának különböző séma van - éhgyomri vércukorszinttől függően -, én 10-14 egységnél többet nem adok be az elején. Megnézem a cukrokat, és ennek megfelelően állítom be az adagot. Ha úgy ítélem meg, hogy fennálló szövődmények fennállása esetén a szájon át szedhető gyógyszeres kezelés már nem lehetséges, akkor kizárólag inzulinos kezelésre váltok. A glikált hemoglobint százasra jelölömnap - ha nincs javulás, módosítom az adagot.
Mennyi ideig tart átlagosan az orális kezelés?
G.R.: Ezt a POLDIAB vizsgálatban értékelték, amely megállapította, hogy ez az időszak 10-12 év. De vannak pácienseim, akiket 20 éve orálisan kezelnek.
Mit gondol a mielőbbi inzulinkezelés irányába mutató tendenciáról?
G.R.:Ez a glükotoxicitás következménye – ha magas a cukorszinted, akkor a lehető leghamarabb csökkenteni kell. Amikor prof. Berger volt a European Diabetes Research Society vezetője, úgy vélte, hogy a cukorbetegséget csak inzulinnal szabad kezelni. A tendencia az volt, hogy minél hamarabb térjünk át inzulinra, ne várjuk meg a szövődményeket, hanem előzzük meg azokat. Kezdjük az inzulinkezeléssel, hogy gyorsan csökkentsük a cukrot, hogy ez a magas szint lehetőleg ne károsítsa a szervezetet. Aztán, amikor a vércukorszint kiegyenlítődött, fontolja meg a következő lépést, és azonnal váltson tablettára vagy inzulinra.
Az inzulin áldás, de a betegek védekeznek ellene. Miért történik ez?
G.R.: A betegek körében végzett kutatások és saját tapasztalataim azt mutatják, hogy sokan félnek az inzulin használatától, beleértve a . a hipoglikémiától való félelem miatt. Egy nemzetközi tanulmány (GAPP, 2010) kimutatta, hogy az emberek 67%-a fél a hipoglikémiától. betegek. Ez az egyik legfontosabb oka annak, hogy kihagyja az inzulin adagját, vagy nem az orvos által előírt módon használja. Gyakran, amikor azt mondom a betegnek: inzulinra váltunk, védekezik. Aztán felírok neki egy fehér botot, mire ő megkérdezi: miért kell ez a bot? Mondom: inzulin nélkül megvakulsz. Aztán beleegyezik, hogy elvigye. De csak két hétig, próba jelleggel. Két hét múlva jön, és közli: nem akarok tablettát, végre jól érzem magam. Előtte éjjel ötször felkeltem vizelni, semmihez nem volt erőm, fogytam. Most nincs szomjúságom, nincs gyakori vizelésem, erős vagyok. Kicsit zavar, szúr, az órák számonkérése, de összességében javult az életminőségem, így nem térek vissza a tablettákhoz. Tehát az a kísérlet, hogy inzulint vegyenek be egy tesztre, hogy a beteg lássa, jól érzi magát, miután sikeres volt
A beteg fél a hipoglikémiától, de a szúrástól és a kellemetlen érzéstől is. Mitől fél az orvos?
G.R.: Jobban félünk a hipoglikémiától orális gyógyszerekkel, mint inzulinnal. A hosszú hatástartamú gyógyszerekkel végzett hipoglikémia nagyon veszélyes és gyakran végzetes. Az inzulin után a hipoglikémia gyorsan elmúlik. Ez különösen fontos veseelégtelenség esetén. Ha ezután például szulfonilureát adunk be, akkor néhány napig intravénásan kell beadni glükózt, hogy a beteg ne haljon meg. Szinte minden beteg ember beadja az inzulintAz alacsony cukorral is bírom. Kórházi ápolás szükséges szájon át szedhető gyógyszerekkel, különösen időseknél. doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński a Diabetic Foot Diabetes Clinic alapítója. Ez a szupraregionális
és multidiszciplináris iroda a varsói Független Központi Oktatókórházban működik, az ul. Banach (F blokk).
A terápia a cukorbetegség típusától függ
- 1-es típusú cukorbetegségbena kezelés speciális diabetikus diéta betartásából, ügyesen adagolt fizikai erőfeszítésből és napi többszöri inzulin injekcióból áll. Minden olyan szájon át szedhető gyógyszer adása, amely összhangban van a betegtájékoztatóban szereplő termékjellemzőkkel, ellenjavallt
- A 2-es típusú cukorbetegség kezelésébenorális antidiabetikumok (hipoglikémiás szerek) csökkentik az inzulinrezisztenciát és a glükóz felszívódását a gyomor-bél traktusból, valamint fokozzák az inzulin szekréciót.
"Zdrowie" havi