ELLENŐRZETT TARTALOMSzerző: lek. Katarzyna Banaszczyk

A mucormycosis a gombás betegségek közé tartozik. Bár legtöbbünknél a mikózisok enyhe betegségnek tűnnek, csökkent immunitású embereknél akár halálhoz is vezethetnek. Hogyan nyilvánul meg a mukormikózis, és milyen formái vannak ennek a betegségnek? Mi a mukormikózis prognózisa és kezelése?

Mukormycosis , más névenzygomycosis , egy invazív gombás betegség. A mucormycosis kialakulásáért felelős gombák (azaz elsősorban a Mucorales nemzetséghez tartozó gombák, leggyakrabban Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) Főleg a talajban és a bomló szerves anyagokban találhatók. Ennek a betegségnek az első leírt esete egy kontrollálatlan cukorbetegségben szenvedő beteget érintett, és 1885-ből származik.

Kedves fertőzés

Fertőzés történhet gombaspórák belélegzésével (ez hajlamosít a pulmonalis forma és a sino-cerebrális forma kialakulására), de lenyelés (akkor a gyomor-bél traktus fertőződik) és transzdermálisan (sérülések és vágások révén) is előfordulhat. , akkor kialakul a betegség bőrformája).

Kórházi fertőzés is lehetséges - jellemzően gombaspórákkal szennyezett orvosi berendezéseken keresztül. A fertőzés emberek közötti terjedésének lehetőségét eddig nem írták le.

Mukormycosis - kockázati tényezők

Vannak bizonyos tényezők, amelyek hajlamosítanak a mucormycosis kialakulására. E tényezők első csoportja olyan állapotokhoz kapcsolódik, amelyek csökkentik a szervezet immunitását. Ide sorolhatjuk:

  • nem megfelelően kezelt, dekompenzált cukorbetegség,
  • daganatos betegségek jelenléte,
  • vérképző sejt transzplantáció,
  • neutropenia - a fehérvérsejtekhez tartozó neutrociták számának csökkenése, amelyek nagyon fontos szerepet játszanak az immunfolyamatok megfelelő lefolyásában,
  • monocitopénia - a monociták számának csökkenése, amelyek szintén a fehérvérsejtekhez tartoznak,
  • immunszuppresszív kezelés - azaz az immunrendszer aktivitásának gátlása - az immunszuppresszív gyógyszerek közé tartoznak többek között a szteroidok, a ciklosporin, a metotrexát vagy egyes biológiai gyógyszerek,
  • opportunista fertőzések együttélése- azaz olyanok, amelyek jellemzően immunhiányos emberekben fordulnak elő - például HIV-betegek,
  • cachexia, elem- és vitaminhiány,
  • COVID-19 betegségben szenved.

A mucormycosis kialakulásának további kockázati tényezői a következők:

  • gyógyszerek szedése, sérülések, égési sérülések - ami hajlamosít a bőr nyálkahártyájára,
  • kezelés deferoxaminnal – a szervezetben jellemzően vasfelesleg esetén alkalmazott gyógyszer,
  • gomba spórákat tartalmazó erjesztett kását eszik,
  • kukoricából készült alkoholos italok fogyasztása,
  • spórákkal szennyezett növények, gyógynövények használata,
  • spórákkal szennyezett eszközökkel a szájüreg vizsgálatára (fertőzések lehetségesek többek között a fogászatban)

A mucormycosis tünetei

A gombás betegséget kísérő tünetek elsősorban a betegség formájától függenek. Itt érdemes megemlíteni, hogy megkülönböztetünk mukormikózist:

  • kínai-agyi,
  • tüdő,
  • bőr,
  • emésztőrendszer,
  • terjed.

Sino-cerebralis mucormycosis

A spórák belélegzése, amelyek azután az orrmelléküregekbe jutnak, a betegség ezen formájának kialakulásához vezetnek. Az orrmelléküregekben képződött micélium növekszik, és nem csak az orrmelléküregek szövetét, hanem a szomszédos területeket is tönkreteszi, beleértve a szemüreget is. A központi idegrendszer (agy) is érintett

Az első tünetek hasonlíthatnak az arcüreggyulladásra, mivel fájdalom jelentkezik az orrmelléküregben, láz, és a szemüreg már zavaró duzzanata. Az idegrendszer érintettségére utaló tünetek a következők:

  • agyidegek bénulása,
  • lelógó szemhéj,
  • szeme kidülledt,
  • a szemgolyó mobilitási zavarai,
  • vakság.

Tüdőmucormycosis

A tüdő mucormycosis általi érintettségét kísérő tünetek nem túl specifikusak, és nem nagyon segítenek a diagnózis felállításában. Ennek az állapotnak a leggyakoribb tünetei:

  • láz,
  • köhögés, meglehetősen száraz,
  • néha légszomj, hemoptysis,
  • mellkasi fájdalom.

Az ilyen tünetekkel rendelkező betegeket gyakran kezelik aspergillosissal, de ez nem hozza meg a várt javulást. Érdemes megemlíteni, hogy a hörgők és a légcső is érintett lehet, valamint atelektázia, azaz a tüdő csökkent levegőztetési állapota kialakulhat

A micélium folyamatos úton nőhet, és elfoglalhatja a mellkasi ereket, a mellkasfalakat, a mediastinumot és még a szívburkot is.

Gastrointestinalis mucormycosis

Nagyon gyakran végzetes.A micélium behatol többek között a gyomor-bélrendszer falába, és elpusztítja azt, ami perforációhoz vezet. Sőt, a vérerek is érintettek és megsemmisülnek, ami intraabdominalis vérzésekhez vezet.

Ezenkívül a micélium elfoglalhatja a hasnyálmirigyet, a májat és a lépet.

A mucormycosis hashártyagyulladást, szepszist és éles hasat eredményez, ami nagyon súlyos klinikai állapot.

A bőr mukormikózisa

A mucormycosis bőr formája elsősorban a bőrpírral körülvett kéreggel járó megkeményedett nekrózisban nyilvánul meg. Nemcsak a bőr érintett, hanem a bőr alatti szövet is.

A fertőzés átterjedhet az inakra, az izmokra és a csontokra, és elterjedt betegségek kialakulásához vezethet.

Disszeminált mucormycosis

Ennek a gombás fertőzésnek az elterjedt formája a micéliumnak az ereken keresztül a test számos szervébe történő elterjedésével kapcsolatos. Sajnos a mucormycosis ezen formája 100%-os mortalitáshoz kapcsolódik.

Érdemes megjegyezni, hogy ennek a betegségnek a klinikai képe egy másik invazív gombás fertőzésre – az úgynevezett aspergillózisra – hasonlít.

Mucormycosis diagnosztikája

A vérvétellel kapcsolatban - a perifériás vérkép leukocitózist, azaz a fehérvérsejtek számának növekedését mutatja, de ez nem specifikus tünet, mivel jellemzően a fertőző betegségeket kíséri.

Ha sino-cerebralis mucormycosis gyanúja merül fel, képalkotó vizsgálatokat végeznek, például kontrasztos komputertomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a szövetekben a destruktív folyamatok előrehaladásának felmérését. Az alkalmazott kezelés hatékonyságának nyomon követése a képalkotó vizsgálatoknak köszönhetően is lehetséges

Ami a tüdő mukormikózisát illeti, a képalkotó tesztek olyan változásokat tárhatnak fel, mint például:

  • beszivárgás, megvastagodás,
  • csomók, üregek jelenléte, atelektázia,
  • pleurális folyadékgyülem,
  • a nyirokcsomók megnagyobbodása,
  • a légcső falának megvastagodása

Bizonyos helyzetekben azonban a tüdőröntgen képe normális, ami nem zárja ki a mukormikózist.

A betegség igazolása érdekében szövettani vizsgálathoz szükséges anyagot venni (mikroszkóp alatt). Ez a teszt egy vastag gombahifa jelenlétét keresi, amelyet az a tény jellemez, hogy ágai derékszögben nyúlnak ki. A vizsgálat anyagát általában biopsziával gyűjtik össze.

Mucormycosis kezelése

Ha ezt az állapotot gyanítják és megerősítik, fontos a kezelés mielőbbi megkezdése. Általában használt:

  • amfotericin B - intravénásan, azonnal használja a gyógyszer teljes adagját (5-10mg/kg/nap). Ennek az anyagnak gombaellenes hatása van, úgy fejti ki hatását, hogy megváltoztatja a gomba sejtmembránjának permeabilitását, ami a sejttartalom kiáramlását és az azt követő halált okozza,
  • pozakonazol, izavukonazol - ezek olyan anyagok, amelyeket alternatív gyógyszerként használnak, amikor az amfotericin B nem használható,
  • izavukonazol – ezt a gombaellenes anyagot a betegség előrehaladtával alkalmazzák.

A mucormycosis szöveti nekrózist okoz, ezért sok esetben a sebészeti kezelés és a nekrotikus töredékek kimetszése szükséges. Ennek a gombás betegségnek a kezelése természetesen nem egyszerű, időigényes és sok orvosi tapasztalat

Kezdetben kórházi környezetben játszódik. A kezelés időtartama egyéni, a beteg immunrendszerének állapotától függően, és bizonyos esetekben a terápia akár több évig is eltarthat

Hangsúlyozni kell, hogy rendkívül fontos az alapbetegség (cukorbetegség, rák, immunhiány) kezelése is, mivel ez az állapot hajlamos a mucormycosis kialakulására

Érdemes megemlíteni, hogy egyes immunhiányos betegek (pl. neutropeniás betegek) profilaktikus gyógyszereket (pl. pozakonazolt) kapnak a mucormycosis kialakulásának megelőzésére. Sajnos nincs olyan védőoltás, amely megvédene a betegségtől és a mukormikózis hatásaitól.

Mukormycosis - egész évben

Sajnos ezt a betegséget gyors lefolyás és meglehetősen magas mortalitás jellemzi. Mint már említettük, a terjesztett formában az esetek 100%-a. A sino-agyi forma halálozási aránya 50-70%, a pulmonalis forma körülbelül 75%, a bőr pedig 15%.

A betegség lefolyása elsősorban a beteg immunrendszerének működésétől és a kísérő betegségektől függ

Összefoglalva, ez a betegség ritka, de a csökkent immunitással rendelkezők, transzplantáció után vagy onkológiai kezelés során ki vannak téve ennek. A mucormycosis olyan betegség, amelyről az immunszuppressziós (csökkent immunitással rendelkező) betegeket kezelő fertőző betegségeket kezelő orvosok és onkológusok ismerik a legtöbbet.

Ha a mycosis kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező emberek szeretnék megelőzni a betegséget, mindenekelőtt kerülniük kell a lebomló biológiai anyagokkal (növényi és állati anyagokkal) való érintkezést, mert ez a gombák tipikus lakóhelye. amelyek mukormikózist okoznak. Hangsúlyozni kell, hogy a megfelelő kezelés azonnali megkezdése kb. 40%-ról 80%-ra növeli a túlélés esélyét

Kategória:

Fertőző betegségek